2022年肾病临床路径定义 .pdf

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1、 1 肾病科中医临床路径 168 内三科肾病 临 床 路 径目录一、IgA 肾病二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）三、糖尿病肾病早中期临床路径四、糖尿病肾病晚期临床路径IgA 肾病临床路径路径说明：本路径适合于诊断为I gA 肾病的患者一、第一诊断为 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南肾脏病学分册 （中华医学会主编，第1 版，人民卫生出版社） 、临床技术操作规范肾脏病学分册 （中华医学会主编，第 1版，人民军医出版社出版） 、肾脏病学 （王 海燕主编，第 3版，人民卫生出版社）进行诊

2、断。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T100-2008 ）。1诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。2患者适合并接受临床路径治疗。（四）标准住院日为 14天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。2 患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）尿红细胞形态分析、 24 小时尿蛋白定量

3、（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 15 页 - - - - - - - - - 2 （4）内生肌酐清除率（ Ccr）或eGFR （5）凝血功能（6）蛋白电泳（7）免疫指标（ ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4 、RF 、ASO ）、CRP 、ESR （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）（9）腹部超声、胸部 X线片、心电图（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型2. 可选择的检查项目： 根据

4、病情需要而定， 如ANCA 、抗G BM 抗体、HLA B27、尿微 量蛋白分析、尿 NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT 、双肾血管彩超或 CT/MRI 、 甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为I gA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。（八）治疗方案1选择口服 a- 酮酸片、尿毒清颗粒、金水宝胶囊改善肾功能治疗。2. 合并贫血可以选择重组人红细胞生成素，根据贫血三项可以选择蔗糖铁，叶酸片，维生素 B12等。3合理选择中药注射液静脉滴注。4. 其他疗法。5内科基础治疗。6护理：合理施护。（九）出院标准

5、1. 病情稳定，主要症状有所改善。2. 没有需要住院治疗的并发症。3. 初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1. 若出现尿蛋白增多、 肾病理有活动性表现， 需要使用糖皮质激素和 / 或细胞毒类药物的患者，退出本路径。2. 出现肾功能急剧恶化， 或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者， 退出本 路径。3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症， 可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出本路径。4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症， 可导 致住院时间延长 , 费用增加，严

6、重者退出本路径。5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 15 页 - - - - - - - - - 3 时间年月日（第 1天）年月日（第 2-7 天 ）主要诊疗工作询问病史与体格检查完成病历书写和病程记录进行实验室检查明确有无并发症，必要时监护与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案需要肾穿刺者，建议赴上级医院行肾穿刺。根据情况调整基础用药与患者或家属沟通，交代相关检查及

7、注意事项重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监护低盐或低脂或优质低蛋白饮食其他疗法内科基础治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规+隐血尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR凝血功能蛋白电泳免疫指标 （ANA 谱、IgG、IgA 、IgM、C3、C4、RF、ASO ）、CRP 、ESR感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）腹部超声、胸部X线片、心电图其他检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监护低盐或低脂或优质低蛋白饮食静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主

8、 要护 理工作入院介绍入院健康教育完成护理记录制定规范的护理措施饮食指导与心理护理肾穿刺术后护理健康宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名二、IgA 肾病临床路径住院表单适用对象：第一诊断为（IgA 肾病）（ICD-10 编码： N02.801 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日 21 天实际住院日：天名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 15 页 - -

9、 - - - - - - - 4 时间年月日（第 8-14 天）年月日（第 15-21 天）年月日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，制定个体化诊疗计划。根据情况调整基础用药上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间根据情况调整基础用药向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划完成出院小结通知出院重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监护低盐或低脂或优质低蛋白饮食其他疗法内科基础治疗，根据病情调整长期用药临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监护低盐或低脂或优质低蛋白饮食其他疗法内科基础治疗，根据病情调整长期用药临时医嘱

10、复查必要的检查项目对症处理长期医嘱停长期医嘱临时医嘱出院医嘱出院带药主 要护 理工作饮食指导与心理护理规范的护理措施饮食指导与心理护理出院随访宣教协助患者办理出院手续病 情变 异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责 任护 士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 15 页 - - - - - - - - - 5 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明： 本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、 衰竭

11、期、 尿毒症期患者。一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（一）适用对象第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD10 编码: N18.902 ）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）西医诊断标准：参照肾脏病学（王海燕主编，第 2版，人民卫生出版社，1996 年） 及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQI “慢性肾脏病临床实践指南” （王海 燕，王梅，译慢性肾脏病及透析的临床实践指南，人民卫生出版社，2005 年）。2. 病期诊断 : （1）代偿期：肾单位受损超过 50% （GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L ， 临床上无症状。（2）失代偿期：肾单位受损， 剩余肾单

12、位低于正常之50% （GFR50-20ml/min），血 肌酐达186-442umol/L ，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。（3） 衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L ， 病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、 磷 代谢紊乱；水电解质紊乱等。（4） 尿毒症期：血肌酐达 707umol/L, 肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。（三）治疗方案的选择参照肾脏病学 （王海燕主编，第 2版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQI “慢性肾脏病临床实践指南” （王海燕，王梅，译慢性肾脏病及透析的临床实践指南，

13、人民卫生出版社，2005 年）。1. 诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。2. 患者符合慢性肾衰，适合并接受临床路径治疗。（四）标准住院日为 14 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD 编码:BNS142 ）和慢性肾功能衰竭（ ICD10 编码: N18.902 ）的患者。2 病期诊断属于慢性肾衰代偿期 （CKD3 期）、 失代偿期（CKD3-4 期）、 衰竭期 （CKD5 期）、尿毒症期（ CKD5 期非透析）病人。3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - -

14、 - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 15 页 - - - - - - - - - 6 床 路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院检查项目1、必需的检查项目（1）急查项目：血常规 +血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二氧化碳或血气分析、葡萄糖）、凝血功能（2）尿常规、便常规 +潜血（3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱（4）甲状腺旁腺激素（5）血清铁蛋白 , 叶酸, 维生素 B12 （6）血清铁 , 总铁结合力 , 转铁蛋白饱和度（7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）（8）胸部 X线片（9）心电图（10）腹部超声2、可选择

15、的检查项目： 根据病情需要而定， 如I gA、IgG、IgM、C3、C4 、CH50 、抗 核抗体, 抗核糖体 p 蛋白抗体 , 抗组蛋白抗体 , 抗核小体抗体 , 抗着丝点抗体 , 抗 Jo-1, 抗SSB 抗体, 抗SSA 抗体, 抗sm 抗体, 抗U1-RNP 抗体, 抗dsDNA 、p-ANCA 、c-ANCA 、抗G BM 、 抗“O ”抗体、 C 反应蛋白、类风湿因子等。（七）治疗方法内科基础治疗： 主要包括： （1）治疗原发病 （2）消除可逆因素（3）治疗急、慢性并发症。 可参考 肾脏病学 （王海燕主编， 第 3 版， 北京： 人民卫生出版社，2008）。5护理：肾病护理规范施护

16、（八）出院标准1、病情稳定，主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改善, 症候积分减少。2、内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加10；血肌酐无增加，或降低10。3、加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解（严重的高血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等）。（十）有无变异及原因分析1、病情加重，需延长住院时间，增加住院费用。2、合并有心血管系统、神经系统等其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3、治疗过程中病情变化，进展到终末期尿毒症，或出现严重并发症（严重的高钾血症（大于 6.5mmol/L）、严重的酸中毒（ TCO2

17、13mmo/l ）、药物无法纠正的心衰、肾功能恶化需进行透析、消化道大出血（以呕血为主要表现），严重的心律失常（需使用抗心律失常药物） ，尿毒症脑病等）及严重合并症（重度感染、急性心梗等）退出本路径4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 15 页 - - - - - - - - - 7 二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD 编码 : BNS142

18、；ICD10 编码 : N18.902） 病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14天实际住院日：天时间年月日（第 1天）年月日（第 27 天）主要诊疗工作询问病史和体格检查进行相关检查初步确定疾病诊断进行病情评估完成病历书写与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，明确疾病诊断，根据病情调整治疗方案完成上级医师查房记录重点 医嘱长期医嘱：内科护理常规分级护理饮食其他治疗基础治疗临时医嘱：急查项目：血常规+血型、急诊生化（电解质、血肌酐、血尿素氮、二氧化碳结合力、血糖）、凝血功能尿常规、

19、便常规+潜血肝功能、肾功能、血脂、心肌酶谱甲状旁腺激素血清铁蛋白、叶酸、维生素 B12 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度感染性疾病筛查胸部 X 线片心电图腹部超声其他检查项目对症处理长期医嘱：内科护理常规分级护理饮食其他治疗基础治疗临时医嘱：复查必要的检查项目对症处理主 要护 理工作进行入院宣教病情监测执行相关医嘱病情监测日常生活和心理护理进行药物宣教执行相关医嘱病情变异记录无有，原因：12无有，原因：12责任护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，

20、共 15 页 - - - - - - - - - 8 时间年月日（第 820 天）年月日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院 时间疗效评估完成查房记录向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划。形成个体化中医治疗方案完成出院小结通知出院重点医嘱长期医嘱：内科护理常规分级护理饮食口服中药汤剂、中成药肠道给药治疗其他治疗基础治疗临时医嘱：复查必要的检查项目对症处理长期医嘱：停长期医嘱临时医嘱：出院医嘱出院带药主 要护 理工作病情监测日常生活和心理护理进行疾病宣教执行相关医嘱出院随访宣教协助患者办理出院手续病 情变 异记录无有，原因：12无有，原因：12责 任护 士签名医

21、师签名糖尿病肾病早中期临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。一、糖尿病肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为糖尿病肾病（ ICD-10 编码：E11.221+N083 ）。（二）诊断依据名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 15 页 - - - - - - - - - 9 1疾病诊断诊断标准：参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。2疾病分期肾病分期参考丹麦学者 M ogensen 提出的糖尿病肾病分

22、期方案。早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者；晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。（三）治疗方案的选择参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。1诊断明确，第一诊断为糖尿病肾病）2患者适合并接受临床路径治疗。（四）标准住院日为 14 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合糖尿病肾病（ICD-10 编码为： E11.221+N083 ）的患者。2. 疾病分期属于早、中期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。（六）入院检查项目1必需的检查项目（1）血

23、常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质（3）空腹血糖和餐后血糖（4）糖化血红蛋白（5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/ 肌酐（6）24 小时尿蛋白定量（7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率（8）胸部透视或胸部 X线片（9）腹部超声（10）心电图（11）眼底检查（12）感染性疾病筛查2 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如凝血功能、血沉、C 反应蛋白、免疫 功能检测、 ECT 、肾脏穿刺病理学检查等。（七）治疗方案1内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。5护理：根据肾病标准施护。名师资料总结 - - -精品资料欢迎

24、下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 15 页 - - - - - - - - - 10 （八）出院标准1水肿等症状消失或减轻。2血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。3初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（九）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗， 而致住院时间延长 , 费用 增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、糖尿病肾病临床路

25、径住院表单适用对象： 第一诊断为糖尿病肾病）（TCD 编码：BNV068 ，ICD-10 编码：E11.221+N083） 疾病分期为早中期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日标准住院日 21 天实际住院日：天时间年月日（第 1天）年月日（第 27 天）年月日（第8-21 天）年月日（出院日）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行入院检查中医四诊信息采集进行中医证候判断完成病历书写和病程记录评价其他并发症确定危险因素 与 患 者或 家 属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，根据病情调整治疗方案中医四诊信息采集进行中医证候判断上级医师查房，根据 病 情 调整 治 疗方案，确定出院

26、时间中医四诊信息采集进行中医证候判断初步形成个体化治疗方案向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划。完成出院小结通知出院名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 15 页 - - - - - - - - - 11 重点医嘱长期医嘱糖尿病肾病护理常规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药辨证静点中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱入院检查血常规 +血型、 尿常规、便常规 +潜血肝功能、肾功能、血脂、电解质空腹血糖和餐后血糖长期医嘱糖尿病肾病护理常

27、规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药辨证静点中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱糖尿病肾病护理常规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药辨证静点中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱：停长期医嘱临时医嘱：出院医嘱出院带药糖化血红蛋白尿微量白蛋白排泄率， 或随机尿白蛋白/ 肌酐24 小时尿蛋白定量内生肌酐清除率或肾小球滤过率胸部透视或胸部 X 线片腹部超声心电图眼底检查感染性疾病筛查其他检查项目糖尿病肾病评价糖尿病眼底评价肾功能评价对症处理主 要护 理工作入院介绍、健康宣教生活与心理护理

28、根据患者病情指导饮食和生活配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导饮食和生活配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导饮食和生活出院随访宣教协助患者办理出院手续名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 15 页 - - - - - - - - - 12 病 情变 异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：12责 任护 士签名医师签名糖尿病肾病晚期临床路径路径说明：本路径适合于诊断为糖尿病肾病的晚期患者。一、糖尿病肾病晚期临床路径标准住

29、院流程（一）适用对象第一诊断为糖尿病肾病（ ICD-10 编码：E11.221+N083 ）。（二）诊断依据1. 疾病诊断：诊断标准：参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）2疾病分期肾病分期参考丹麦学者 M ogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者；晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。（三）治疗方案的选择参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）糖尿病肾病晚期诊疗方案” 。1诊断明确，第一诊断为糖尿病肾病晚期。2患者适合并接受临床路径治疗。（四）标准住院日

30、为 14 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合和糖尿病肾病（ICD-10 编码为： E11.221+N083 ）的患者。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 15 页 - - - - - - - - - 13 2疾病分期属于晚期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查

31、项目（1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质（3）空腹血糖和餐后血糖（4）糖化血红蛋白（5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/ 肌酐（6）24 小时尿蛋白定量（7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率（8）胸部透视或胸部 X线片（9）腹部超声（10）心电图（11）眼底检查（12）感染性疾病筛查2 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如凝血功能、血沉、C 反应蛋白、免疫 功能检测、 ECT 、超声心动检查等。（八）治疗方案内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）。6护理：根据肾病标准施护。（九）出院标准1水肿等症状消失或

32、减轻；2血糖控制良好，肾功能指标基本稳定；3. 初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有急性心衰、恶性高血压、急性感染、严重贫血、肾性脑病、水和电解质紊乱、代谢性酸中毒等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化， 血肌酐高于 442 mol/L 、肾小球滤过率低于15ml/min 者，或尿少水肿合并胸水、 腹水，诱发急性心衰、 肾衰，或高血钾内科治疗无效者， 则 应考虑透析疗法，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下

33、载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 15 页 - - - - - - - - - 14 二、糖尿病肾病临床路径住院表单适用对象： 第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病） （TCD 编 码：BNV068 ，ICD-10 编 码：E11.221+N083） 疾病分期为晚期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 21 天实际住院日：天时间年月日（第 1天）年月日（第 27 天）年月日（第 8-21 天）年月日（出院日）主要诊疗工作 询 问 病 史 与 体 格检查进

34、行入院检查完成病历书写和病程记录评价其他并发症确定危险因素 与 患 者 或 家 属沟 通，交代病情及注意事项上级医师查房，根据病情调整治疗方案上级医师查房，根据 病 情 调整治 疗方 案，确定出院时间初步形成个体化治疗方案向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划。完成出院小结通知出院重点医嘱长期医嘱糖尿病肾病护理常规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食其他疗法内科基础治疗临时医嘱血常规 +血型、 尿常规、便常规 +潜血肝功能、肾功能、血脂、电解质空腹血糖和餐后血糖糖化血红蛋白尿微量白蛋白排泄长期医嘱糖尿病肾病护理常规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期

35、医嘱糖尿病肾病护理常规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱：停长期医嘱临时医嘱：出院医嘱出院带药名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 15 页 - - - - - - - - - 15 率， 或随机尿白蛋白/肌酐24 小时尿蛋白定量内生肌酐清除率或肾小球滤过率胸部透视或胸部 X 线片腹部超声心电图眼底检查感染性疾病筛查其他检查项目糖尿病肾病评价糖尿病眼底评价肾功能评价对症处理主 要护 理工作入院介绍、健康宣教生活与心理护理根据患者病情指导饮食和生活配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导饮食和生活配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导饮食和生活出院随访宣教协助患者办理出院手续病 情变 异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：12责 任护 士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 15 页 - - - - - - - - -