2022年脑疝抢救流程教程文件 .pdf

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1、此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用脑 疝 抢 救 流 程诊断要点： 1 剧烈头痛2 喷射性呕吐3 瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4 呼吸不规则5 意识障碍循环衰竭，休克，按休克程序处理。降颅内压：20% 甘露醇 0.5-1.0g/kg静注或快速静滴， 速尿 40mg静注。 （1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20% 甘露醇 0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。休

2、克 抢 救 程 序诊断要点： 1 有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史2 收缩压 70-90mmHg或脉压 20mmHg 3 脉搏 120 次/分（早期脉搏 100 次/ 分钟） ，细数4 尿量17-20ml/每小时（早期尿量 30-25ml/h）5 神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等6 肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7 呼吸增快或呼吸困难监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - -

3、 - - - - - - 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路紧急处理： 1 补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。2 纠酸：用碱性溶液（5% 碳酸氢钠、11.2% 乳酸钠或 THAM ）3 适当选用血管活性药物。低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、 适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。心源性休克：止血药、输血、补液、手术过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液

4、神经源性休克 : 镇痛 血管活性药物、补液心肺复苏程序诊断要点： 1 意识突然丧失2 呼吸停止3 大动脉搏动消失4 心音听不到。现场抢救：1 开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。2 单人抢救：胸外按压： 80-100 次/分，每 15 次，人工呼吸 2 次；双人抢救：胸外按压 80-100 次/分，人工呼吸每 5 秒(或每 5 次名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - -

5、- - - - - - 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用胸外按压 )1 次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。院内急救：1 心肺功能监测、治疗（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J药物：利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。2）心搏停止，肾上腺素静注（1mg 、3mg 、5mg ）或气管内滴注阿托品 1-3mg静注人工心脏起搏器。（3）维持血压。2 呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析），高浓度给氧、机械通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感染。3 神经系统监测 (神志、瞳孔、

6、颅内压 )，（1）人工降温（头部为主） 32为宜，亦可 34（直肠温） ，冰帽、物理降温、冬眠。（2）脱水， 20% 甘露醇 0.5-1g快速静滴，联用呋塞米20-60mg静注，地塞米松5-10mg静注。 （3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮。（4）能量供给，一般支持疗法。 （5）高压氧。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用急救药物序号药物名称主要作用不良反应适应症禁忌

7、症1 肾上腺素兴奋心脏、收缩血管松弛支气管平滑肌头痛、心悸、震颤、心律失常心脏骤停、过 敏 性 休克支 气 管 哮喘冠心病心律失常、阻塞性心脏病2 异丙肾扩张支气管、心率增快、心肌收缩力加强、传导速度增快心悸、口咽发绀心 源 性 或感 染 性 休克、 支气管哮喘心 绞痛、 冠心病、心肌梗塞、甲亢3 阿托品解 除 平 滑 肌 痉挛、抑制腺体分泌、散大瞳孔、兴奋呼吸中枢便秘、出汗减少 、 视 力 模糊 、 皮 肤 潮红、 排尿困难解痉、抗心率失常、解毒、 抗休克改 善 微 循环青光眼、前列腺肥大4 洛贝林兴奋颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕、震颤新 生 儿 窒息、

8、co 中毒、阿片、巴 比 妥 中惊厥、癫痫病史名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用毒5 可拉明直接兴奋呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有和较弱的兴奋作用较 大 剂 量 可出现多汗、恶心、打喷嚏、呛咳、面部潮红 及 全 身 瘙痒 、 血 压 升高、肌强直中 枢 性 呼吸 功 能

9、 不全、 各种继发 性 的 呼吸抑制、慢性 阻 塞 性肺 部 疾 病伴 有 高 碳酸血症抽 搐和惊 厥禁用6 利多卡因降低自律性、延长有效不应期，提高致颤阈、变单向传导为双向传导嗜睡、头痛、头晕、听觉减退 、 肌 肉 抽搐、 重者甚至昏厥、血压下降急 性 心 肌梗 塞 并 发室 性 心 率失常、室性早搏、室性心动过速、心室颤动、 度房室传导阻滞、心动过缓禁用、肝功能衰竭、心衰或血压过低者慎用7 多巴胺增 加 心 肌 收 缩力、增加心输出量、增加肾血流量心律失常、心绞痛、恶心、呕吐难 治 性 心衰、 心源性休克、感染中 毒 性 休克、肾衰禁 与碱性 药物合用名师资料总结 - - -精品资料欢迎下

10、载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用8 阿拉明收缩血管、升高血压心律失常、升压过快、过猛可致肺水肿、心搏骤停、心律失常低 血 压 休克心脏病、甲亢、糖尿病、高血压慎用9 西地兰增 强 心 肌 收 缩力、减慢心律、控制房室传导、利尿作用胃肠道反应、中 枢 神 经 系统反应、心脏毒性反应、黄视绿视急 性 或 重症心衰、心功能不全、扑 动 、 纤颤、 室上性心动过速禁与钙剂合用10 速尿利尿、增加肾血流量、

11、加速毒物排泄水 电 解 质 紊乱、 胃肠道反应、耳毒性各型水肿、降 低 颅 内压增高、急慢 性 肾 功能衰竭、降压作用低 血钾未 纠正者、 低血容量休克未纠正者、肝性脑病、大剂量使用洋地黄者、对 本品及 磺胺类药过敏者、痛风、糖尿病、胃和 十二指 肠溃疡者禁用11 去甲肾上使皮肤粘膜及器官血管收缩，心肌收缩力增高、心率加快、心排焦虑、呼吸困难、头痛、颤抖各 种 休 克和低血压高血压、动脉硬化、 无尿患者禁用名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - -

12、 - - - - - - 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用腺素血量增加、血压升高12 地塞米松抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克、血 液 系 统 的 影响、消化、中枢神经系统类 肾 上 腺 皮质功能亢进、肾 上 腺 功 能不全、诱发加重感染、诱发十 二 指 肠 溃疡 、 动 脉 硬化、 影响骨折愈 合 及 生 长发育抗 严 重 感染 、 抗 休克、 减少疫退痉缩、抗过敏、血液病、 替代疗法精 神病、 糖尿病、高血压、肺结核、溃疡、心衰、 病毒真菌感染、骨质疏松急救药物13 氨茶碱平喘、强心、利尿、松弛胆管平滑肌恶 心 、 呕吐、心悸、心律失常、惊厥、 血压下降心 源 性水肿、哮喘

13、、胆绞痛急性心梗14 葡萄糖酸钙维持神经肌肉的正常兴奋、促进心肌兴奋收缩偶联、对镁离子有拮胃 肠 道 反应、组织坏死、静注使用 时 有 喉头发热感佝偻病、软骨病、荨麻疹、血清病、血 神 经禁 与 强 心 甙药合用名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习交流用抗作用、促进牙齿和骨骼钙化、改善细胞膜的通透性、促进凝血酶和纤维蛋白的形成性水肿、镁 盐 中毒名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -