2022年血气分析指标及意义 .pdf

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1、资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档血气分析指标及意义1、 动脉血氧分压（PaO2 ）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2 正常范围100- 0.33年龄 5mmHg(1mmHg=0.133kPa),37时血液氧的溶解系数为0.024 ，故在正常人PaO2100mmHg 时，血液内溶解氧量为100/7600.0241000=3.16ml/L 。PaO2低于同年龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia ）。PaO2测定的主要临床意义是判断机体有否缺氧 /url（hypoxia ）及其程度。 P2O2降至 60mmHg 以下，机体已涉临失代偿/url边缘，也是诊断

2、呼吸衰竭的标准；PaO2 40mmHg 为重度缺氧； PaO2在 20mmHg( 相应血氧和度32)以下，由于不同组织器官间氧降阶梯（cascade ）消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。2、 肺泡 - 动脉血氧分压差（P（A-a）O2 ）肺泡氧分压（ PAO2 ）与动脉血氧分压（PaO2 ）之差，是反映肺换气（摄氧）功能的指标，有时较P2O2更为敏感，能较早地反映肺部氧摄取状况。PAO2可按下列简化的肺泡气方程式计算：PAO2=PiO2-PaCO2/R=PB- PH2O) FiO2 -PaCO2/R 式中 PiR2 为吸入气氧分压，PaCO2为动脉血二氧化碳分

3、压，R为呼吸交换率， PB为大气压，PH2O为水蒸气压，FiO2 为吸入气氧浓度。大气中干燥气体的氧浓度为20.93 , 实际上仅为20.63 ，因空气是潮湿的， 当吸入空气时，通过上呼吸道，即被湿化，水蒸气将空气稀释，使氧浓度及其分压有所降低。在体温37时饱和水蒸气压为47mmHg ，因此吸入到中心气道的PiO2=（760-47 ）20.93=149.4mmHg. P(A-a)O2=PAO2-PaO2:正常青年人约为1520mmHg, 随年龄增加而增大，但上限一般不超过 30mmHg. P(A-a)O2 的产生原因主要是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接流入肺静脉， 其次营养心

4、肌的最小静脉血直接进入左心室，也就是说正常自左心搏出的动脉血中，亦有少量静脉血掺杂，约占左心搏出量的35。病理情况下P（A-a）O2增大示肺本身受累所致氧合障碍，主要原因有：右- 左分流或肺血管病变使肺内动- 静脉解剖分流增加致静脉血掺杂；弥漫性间质性肺疾病、肺水肿/url、急性呼吸窘迫综合征等致弥散障碍；V/Q 比例严重情况， 如阻塞性肺气肿、 肺炎、肺不张或肺栓塞/url时，因 V/Q 失调致 PaO2下降。上述三种情况，在P （A-a）O2增大同时，均伴有PaO2降低。此外， P（ A-2）O2增大同时并不伴有PaO2降低，此种情况见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧

5、量不变时。 3 、动脉血氧饱和度（SaO2 ）指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数，即SaO2=HbO2/ 全部 Hb 100 =血氧含量 / 血氧结合量 100，一般情况下，每克Hb实际结合名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档0.06mmol(1.34ml)氧，若 Hb为 150g/L ,全部与氧结合，则其血氧结合量为1500.06=9.0mmol/L(1

6、5 1.34=20ml/dl).由于并非全部Hb都能氧合，且血中还存在其他Hb ， 如高铁 Hb 、 正铁 Hb和其他变性 /urlHb等， 故 SaO2难达 100， 正常范围为9598。SaO2与 PaO2相关曲线称氧合血红蛋白解离曲线（ODC ），呈 S形（图 4-3-11 ），分为平坦和陡直段两部分。PaO260mmHg以上，曲线平坦，在此段即使氧分压有大幅度变化，SaO2的增减变化很小； 除非 PaO2降至 57mmHg,SaO2 仍可能接近90，此时可掩盖缺氧的潜在危险、PaO2在此以下，曲线陡直，PaO2稍降， SaO2即明显减少。之所以如此，是与Hb分子结构及其与氧的结合能力有

7、密切关系。ODC 受 pH 、PaCO2 、温度和红细饱内2 ，3 二磷酸甘油酸（2 , 3 DPG ）含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与 O2结合的速度与数量；2，3DPG是影响 Hb与 O2亲合力的最重要因素。 ODC 位置受 pH 影响而发生的移动，称Bohr 效应（图4-3-13 ）。 pH降低，曲线右移，在相同PaO2条件下， SaO2较低，在肺部不利于Hb 自肺泡摄氧；但至机体外周，氧合 Hb却易释放氧，提高组织氧分压，以保证有氧代谢正常进行。相反，pH值升高，碱中毒时曲线左移，SaO2虽增高，但HbO2不易释氧，在已有缺氧者会更加重组织缺氧。这就是肺心病急性加重期治疗时，

8、一定要防止出现碱中毒（代谢性或呼吸性）的主要原因。 4 、混合静脉血氧分压（PvO2 ）混合静脉血或称中心静脉血，指全身各部静脉血混合后的静脉血，即经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血。可分别测其PvO2 、氧饱和度（ SvO2 ）并计算氧含量（CvO2 ）。PvO2 系指物理溶解于上述血中的氧所产生的压力，正常范围PvO23545mmHg，SvO265名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵

9、权请联系网站删除谢谢精品文档75。在无病理性动、静脉分流情况下，PvO2与组织的平均氧分压相近，是衡量组织缺氧程度的指标；颈内静脉血PvO2 20mmHg 时，中枢神经系便发生异常变化。PaO2与 PvO2之差（P(a-v)O2 ）反映组织摄取利用氧的能力，正常为 60mmHg;P(a-v)O2 缩小，说明组织摄取耗氧能力障碍，利用氧能力降低；相反，P(a-v)O2 增大，说明组织需氧、耗氧增加。5、动脉血氧含量（CaO2 ）指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的ml数，正常范围8.559.45mmol/L(1921ml/dl).它是红细胞和血浆/url中含量的总和，包括 HbO

10、2中结合的氧和物理溶解氧两部分： CaO2=Hb （g/dl ）1.34SaO2+PaO2(mmHg)0.00310.0031 为氧在血中的物理溶解系数，单位为ml/dl.mmHg. 呼吸空气时，血中物理溶解氧仅有0.3ml/dl(3.0ml/L),溶解于血中的氧随氧分压升高而增加。在3 个大气压下吸纯氧时，PaO2可达 2000mmHg, 血中溶解氧量达6.0ml/dl;此时，仅凭血中溶解氧量，即可满足机体组织代谢需要，这就是采用高压氧舱治疗变性血红蛋白血症和碳氧血红蛋白血症（CO 中毒）的机制。如能同时测定组织回流的静脉血氧，则动、静脉血氧含量差即为该组织的实际氧摄取量或耗氧量。正常混合静

11、脉血氧含量（CvO2 ）约6.36.75mmol/L(1415ml/dl),则 CaO2-CvO2为 2.25mmol/L(5ml/dl). CaO2测定的临床应用价值在于：自CaO2-CvO2估测组织代谢状况；据Fick 公式测心排血量 （QT ）；测算肺内右 - 左分流率对先天性心脏病有右- 左分流和急性呼吸窘迫综合征的诊断和预后判断有重要价值。Qs/QT=P(A-a)O20.0031/(CaO2 -CvO2)+P(A- a)O20.0031100 6 、动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力，正常范围 3545mmHg, 平均 40mmHg.CO2

12、是有氧代谢的最终产物，经血液运输至肺排出。CO2在血中以三种形式存在：物理溶解、化学结合、水合形成碳酸。 其物理溶解量与CO2溶解系数（a） 、 温度有关， 38时 a 为 0.0301 mmol/L.mmHg,37 时为0.0308mmol/L.mmHg; 故当 PaCO2为 40mmHg 时，溶解的 CO2量为 1.2mmol/L(2.7ml/dl),相当于动脉全血CO2全部含量的5。测定 PaCO2 的临床意义是：结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度，PaO2 60mmHg 、PaCO2 35mmHg 或在正常范围，为I 型呼吸衰竭，或称低氧血症型呼吸衰竭、换气障碍型呼吸衰竭、氧合功能衰

13、竭；PaO2 60mmHg 、PaCO2 50mmHg, 为 II型呼吸衰竭， 或称通气功能衰竭；肺性脑病时， PaCO2 一般应 70mmHg ； 当 PaO2 40mmHg 时、 Paco2 在急性病例 60mmHg,慢性病例 80mmHg, 提示病情严重；判断有否呼吸性酸碱平衡失调，PaCO2 50mmHg, 提示呼吸性酸中毒， PaCO2 35mmHg 提示呼吸性碱中毒； 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，代谢性酸中毒经肺代偿后PaCO2 降低， 最大代偿 PaCO2可降至 10mmHg; 代谢性碱中毒经肺代偿后 PaCO2 升高，最大代偿PaCO2 可升至 55mmHg; 判断肺泡通

14、气状态，因CO2弥散能力很强， PaCO2与肺泡二氧化碳分压（PACO2 ）接近，PaCO2反映整个PACO2的平均值。PACO2=VCO2/VA0.863(Vco2为 CO2产生量， VA为肺泡通气量，0.863 为换算系数 )，自公式可知，若Vco2 不变，则PaCO2与 VA呈反比； PaCO2升高，提示肺泡通气不足，PaCO2降低，提示肺泡通气过度。 7 、碳酸氢（bicarbonate,HCO3 ）是反映机体酸碱代谢状况的指标。包括实际碳酸氢（actual bicarbonate,AB）和标准碳酸氢（standard bicarbonate,SB）.AB 是指隔绝空气的动脉血标本，在

15、实际条件下测得的血浆HCO3实际含量，正常范围2227mmol/L, 平均24mmol/L；SB是动脉血在38、 PaCO240mmHg、SaO2100 条件下，所测得的HCO3 含量；正常人 AB 、SB两者无差异。因SB是血标本在体外经过标化、PaCO2 正常时测得的，一般不受呼吸因素影响， 为血液碱储备，受肾调节，被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB则受呼吸性和代谢性双重因素影响，AB 升高，既可能是代谢碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿调节反映（在显著慢性呼吸性酸中毒时，肾代偿调节也可使SB有所升高）；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -

16、 - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档反之， AB 降低，可能是代谢酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒时肾的代偿调节表现。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升高至45mmol/L; 慢性呼吸性喊中毒时，AB可代偿性减少至12mmol/L. 一般 AB与 SB的差值， 反映了呼吸因素对HCO3 的影响程度。 呼吸性酸中毒时，受肾代偿调节作用影响，HCO3 增加， AB SB ；呼吸性碱中毒时，肾参与代偿调节作用后，HCO3降低， AB SB ；相反，

17、 代谢性酸中毒时， HCO3减少，AB=SB 正常值， 代谢性碱中毒时， HCO3增加， AB=SB 正常值。8、缓冲碱（ buffer bases,BB）是血液（全血液或血浆）中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3 、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42- ，正常范围4555mmol/L, 平均50mmol/L.HCO3-是 BB的主要成分，几占其一半（24/50 ）。BB 能反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力， 它不受呼吸因素、 CO2改变的影响， 因 CO2在改变 BB中 HCO3 含量的同时，伴有相应非 HCO3-缓冲成分的变化； 在血浆蛋白和血红蛋白稳定情况下，其增减主要取

18、决于SB 。代谢性酸中毒时BB减少，代谢性碱中毒时BB增加。若在临床检测中，出现BB降低而HCO3- 正常时，提示患者存在HCO3- 以外的碱储备不足，补充HCO3- 是不适应的。9、剩余碱（ bases excess,BE ）是在38、 PaCO240mmHg、SaO2100 条件下，将血液标本滴定至pH7.40 时所消耗酸或碱的量，表示全血或血浆储备增加或减少的情况。需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加减者负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加；故剩余碱亦可理解为实际缓冲碱与正常冲碱（均值） 的差值。 正常范围 2.3mmol/L. 由于在测定时排除了呼吸性因素的影响，只反映代谢因素

19、的改变，与SB的意义大致相同，但因系反映总的缓冲碱的变化，故较SB更全面。10、血浆 CO2含量 total psasma CO2 content,T-CO2)系指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3- 和物理溶解的CO2 ；此外，尚有极少量碳酸、氨甲酰基化合 物 （ CO32- 、 RNH2CO-） ， 可 忽 略 不 计 。 动 脉 血 浆CO2 总 量 =HCO3- +PaCO2 a=24+40 0.03=25.2mmol/L; 如按容积计算动脉血浆CO2含量为 48.5vol ，静脉血浆为 52.5vol ，因为红细胞中含量较血浆少，血浆为 25.2mmol/L,

20、 全血则为 21.7mmol/L.其中 HCO3- 即实际碳酸氧 （AB） ， 占总量的 95以上，故 T-CO2基本反映 HCO3- 的含量。T-CO2受溶解 CO2 （PaCO2 ）影响程度虽小，但在CO2潴留和代谢性碱中毒时，均可使其增加；相反，通气过度致CO2减少和代谢性酸中毒时，又可使其降低， 故在判断复合性酸碱平衡失调时，应用受限。11、pH 值是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度，由于细胞内和与细胞直接接触的内环境之pH测定技术上的困难，故常由血液pH测定来间接了解。血液pH实际上是没有分离血细胞的动脉血浆中氢离子浓度H+ 的负对数值，正常范围为7.357.45,平均 7.40 ，

21、相应 H+ 为 3545nmol/L ，均值 40nmol/L ；静脉血pH值较动脉血低0.030.05. 静脉血 pH值是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度最重要的指标，它反映体内呼吸性和代谢性因素综合征作用的结果；pH 值过低或过高均能严重影响机体的生物活性，包括各种酶系统、电解质转运和细胞代谢等功能。pH 7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血症；pH7.45 为失代偿性碱中毒，有碱血症；Ph7.357.45可有三种情况 :无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡，由于酸碱综合作用的结果已被代偿，要区别是呼吸性、代谢性，抑或两者的复合作用，须结合其他有关指标进行综合判断。 12. 二氧化碳结合

22、力（carbon dioxide combining power,CO2-CP）是静脉血标本在室温下分离血浆后与含5.5 CO2的气体或PCO240mmHg、PO2100mmHg 的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中所含CO2总量再减去物理溶解的CO2 。正常范围 5070vol （2231mmol/L）,平均60vol (27mmol/L).因它主要是指血浆中呈结合状态存在三CO2 ，反映体内的碱储备量，其临床意义基本与标准碳酸氧（SB）相当。在代谢性酸碱平衡失调时，能较及时地反映体内碱储备量的增减变化；因是采静脉血测得，故结果较动脉血（SB ）高约3mmol/L. 在呼名师资料总结 - -

23、-精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档吸性酸碱平衡失调时，必须在肾以NH4-或 H+ 形式增加或减少非挥发酸的排出，对回吸 HCO3-作出相应代偿调节反应时，方能表现出体内碱储备HCO3- 的变化，再加测定条件对PCO2的要求，不论急性或慢性呼吸性酸碱紊乱时，CO2-CP均不会给出相应的改变，意义有限。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -