2022年医疗质量与安全管理委员会 .pdf

《2022年医疗质量与安全管理委员会 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医疗质量与安全管理委员会 .pdf（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、界首市中医院医疗质量与安全管理委员会一：组成人员第一责任人：韩进军副主任：张升红成员：徐邦练魏翔刘永涛方维娜周桂芳二：工作制度（一）医疗质量管理委员 会 是 医 院 医 疗 护 理 质 量 管 理 机 构 。（二）负责对医疗质量管理和人员培训工作，提高全员质量意识，树立质量第一的观念。（三）制定医院质量管理标准及质量控制体系。对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量管理评价方法。（四）根据医院发展情况，调整和修定医疗质量标准，保证管理质量持续改进。（五）每季度召开一次委员会例会，特殊情况可随时召开会议。（六）对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实

2、可行的达标措施，定期检查、考核与评价，对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测，鉴定、分析护名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 15 页 - - - - - - - - - 理差错事故，定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。（七）质量管理委员会相关成员，每月召开一次会议讨论总结当月护理质量情况，制定下月质量管理目标及达标措施。（八）对重点科室：手术室、急诊室、供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、ICU及 C

3、CU病房进行不定期抽查。（九）每月对手术室、供应室、产房常规器械灭菌消毒，抽样监测一次并登记。（十）每月对各病区进行消毒隔离及细菌培养监测一次并登记。（十一）每月或每季度组织一次全院护理差错事故分析讨论会。三：职责（一）负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。（二）协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。（三）负责组织质量教育和培训。（四）建立修订质量标准。（五）研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - -

4、 - 第 2 页，共 15 页 - - - - - - - - - （六）负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和 评 价 工 作 。（七）负责监督各科室、各部门的质量管理工作。（八）负责调查名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 15 页 - - - - - - - - - 分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。（九）组织质量教育培训工作的岗前相关训练考名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - -

5、- - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 15 页 - - - - - - - - - 核工作。（十）委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 15 页 - - - - - - - - - 展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员授予的其他职权。四：点办公地点：医名师资料总结 -

6、 - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 15 页 - - - - - - - - - 务处会议记录： 2011年医疗质量管理委员会第一次会议纪要2011 年 6 月 28 日上午，我院医疗质量管理委员会第一次会议在四楼会议室召开。会议由医疗质量管理委员会组长韩进军院长主持，委员会成员共同参加。会议主题：1 反馈 2011 年第二季度医疗质量存在问题2 审核已编制成册的界首市中医院病历及处方基本规范、 界首市中医院核心制度汇编等相关书籍。3 讨论 2011 年第二季度全院医疗质量存

7、在问题的整改措施及责任追究制度的落实。4 安排下一季度医疗质量管理委员会的工作。5 郭明山副院长作重要指示。6 韩进军院长作会议总结。7 委员会会成员（相关科室主任）分别做了表态性发言。会议决定： 1 通过了编制成册的界首市中医院病历及处方基本规范、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 15 页 - - - - - - - - - 界首市中医院核心制度汇编等相关内容，下发各相关科室认真学习并参照执行。2 通过了2011年第一季度医疗质量存在问题的具体整改措施和奖

8、惩落实情况3 通过了 2011年第二季度医疗质量工作简报。 4 韩进军院长及郭明 山 副 院 长 充 分 肯 定 了2011 年第二季度的医疗质量管理委员会的工作成绩，指出我院正处于迎接二级甲等综合性医院评审的实质性阶段，我院医疗质量名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 15 页 - - - - - - - - - 存在的问题仍是些老生常谈得问题，为什么这些问题总是得不到改善，这主要是我们很多临床科室主任重视不到位，各质控小组为真正履行职责有关，导致我们很多临床

9、第一线的医护人员个人思想认识不够，思想懈怠，组织意识和工作使命感不高，因而得过且过，屡犯不改，所以我们要针对存在问题从思想上着手加强整改，一周内下发已编制成册的名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 15 页 - - - - - - - - - 相关医疗质量书籍后，各科室要组织科室人员认真学习，并参照标准执行到位，持续提高我院的医疗质量，为全市人民的身体健 康 做 出 应 有 的 贡 献 。界首市中医院医疗质量管理委员会2011 年 6 月 28日界首市中医院 2

10、012 年医疗质量委员会第一次会议纪要2012 年 6 月29 日下午，为了进一步加强医疗质量管理，持续提高医疗服务水平，我们完善了院、科两级医疗质量管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗质量监管，定期召开各专业委员会会议。我院名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 15 页 - - - - - - - - - 医疗质量委员会第二季度医疗质量委员会会议在四楼会议室召开。会议由医疗质量委员会主任韩进军主持。医疗质量委员会成员全部参加。会议议程：1

11、、各位科主任简要汇报第二季度的科室工作，针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。2、副院长郭明山作第二季度医疗质量管理工作的总结，主要从各科要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。 3、各位院领导分别发言。4、韩进军院长作总结性发言：刚才，各位科主任对本科室第二季度的医疗工作作了很好的发言，郭明山院长对第二季度的工作作了总结，工作情况总体良好，通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，医疗安全方面也做得较好，至今没有

12、较大的纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 15 页 - - - - - - - - - 力是分不开的。医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的创建，加强了病历点评制度，强化了“ 三基” 培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，深入推进优质护理服务示范病区工作，同时也加快了人才引进、培养和重点专

13、科建设的步伐。医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径； 3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范； 4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

14、名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 15 页 - - - - - - - - - 节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。今年高考期间，广东省卫生厅副厅长廖新波因上饶医闹事件有感而发，在微博上感慨道：“ 今是高考，唯告学子，要有尊严，别学医。” 一石激起千层浪，这段话在社会上引起了巨大的反响。对我们来说，这个事件，也提醒我们必须高度重视医疗安全管理。其实我们都很清楚，除去社会因素、患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在

15、以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 15 页 - - - - - - - - - 三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室都要认真分析、总结，寻找出医疗

16、环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部 “ 医疗质量万里行 ” 的主题就是“ 持续改进质量，保障医疗安全” ，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室

17、管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 15 页 - - - - - - - - - 重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把“ 三合理 ” 落到实处。界首市中医院医疗质量管理委员会2012 年 06 月 29日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 15 页 - - - - - - - - -