2022年透析室护理绩效考核 .pdf

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1、血液透析室护理质效考评标准1、护士仪表(5 分 ) 1.1 仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗-一处不符合要求扣1 分。1.2 工作中做到“四” ，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背-一处不符合要求扣1 分。1.3 衣帽整齐，不戴吊耳环、戒指、手镯（链）、脚链，不着浓妆-一处不符合要求扣1 分。1.4 头发不过肩，留海不过眉，裙子不过工作衣，不染彩妆，不留长指甲，不染指甲-一处不符合要求扣2 分。2、病室管理（ 13 分）2.1 办公室、治疗室、处置室清洁整齐-一处不符合要求扣2 分。2.2 物品定点放置有标记,抽屉柜内清洁整齐-一处不符合要求扣1 分。2.3 窗帘悬挂整齐

2、并保持清洁-一处不符合要求扣1 分。2.4 床单位清洁、整齐、无褶皱，每班透析治疗后一用一更换-一处不符合要求扣1 分。2.5 被服专人负责保管，每月清点，帐、物相符保证供给使用-一处不符合要求扣1 分。2.6 药品白班领取，护士长保管， 定期检查： 药物标签应醒目、清晰、 无过期、 变质、 变色、发霉药品。外用、内服药分开放置，口服、静脉药分开放置-一处不符合要求扣2 分。2.7 抢救仪器有护士长负责管理定期保养、清洁，抢救用物齐全、药品每日清点，检查、登记，签名 -一处不符合要求扣2 分。2.8 抢救车清洁、整齐，抢救药物做到五固定，无变色、无过期，抢救物品齐全，处于良好备用状态， 抢救完

3、毕， 及时补充所有物品，保证随时可以投入抢救使用状态-一处不符合要求扣 2 分。3、护理安全（ 14 分）3.1 质量：3.1.1 危重患者护理合格率90%-一处不符合要求扣2 分。3.1.2 基础护理合格率85%，护理文书合格率90%-一处不符合要求扣1 分。3.1.3 护理技术操作合格率90%-一处不符合要求扣2 分。3.1.4 抢救仪器、急救药品、物品完好率100%-一处不符合要求扣2 分。3.1.5 护士对患者病情八知道知晓率95%-一处不符合要求扣2 分3.1.6 及时整理透析病人的相关资料100%-一处不符合要求扣1 分。3.2 服务：透析患者满意度90%-一处不符合要求扣2 分。

4、3.3 交接班：3.3.1 严格执行零缺陷制度、每班必须按时交接班，交、接班者共同交接、巡视并掌握透析患者总数， 首次透析患者、 糖尿病性透析患者、高血压、 低血压患者、 心衰透析患者的病情，如：生命体征、输液、特殊治疗情况及医嘱执行情况-一处不符合要求扣2 分。3.3.2 值班人员必须坚守岗位，保证各项治疗、护理工作准确及时的进行-一处不符合要求扣 2 分。3.4 查对 (8 分) 3.4.1 医嘱查对制度：-一处不符合要求扣2 分。3.4.1.1 规范护理信息管理：正确输入、核对病人相关信息。3.4.1.2 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。3.4

5、.1.3 各班对当日医嘱要进行查对，并签名。抢救患者时下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。3.4.2 服药、注射、输液查对制度：必须严格执行三查八对制度，输液卡填写规范-一处不符合要求扣2 分。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 3.4.3 输血查对制度：必须严格执行三查八对制度，输血前两人核对无误后方可输入，并双签名，输血完毕应保留血袋24 小时，并注明结束日期、时间及签

6、名，以备必要时送检-一处不符合要求扣2 分。3.4.4 股静脉、颈静脉置管手术患者查对制度：术前准备及接患者时，应执行十查制度-一处不符合要求扣2 分。4、透析前、透析中、透析后护理（30 分）4.1.透析前准备： （ 10 分）4.1.1 进行术前访视，向病人及家属介绍治疗护士、主管医生，介绍血液透析室相关制度及环境。 加强护患沟通， 详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度-一处不符合要求扣3 分。4.1.2 熟知病人病情要求，上机前进行测血压，核对病人使用肝素的类型及剂量，遵医嘱执行定容，及肝素的首量-一处不符合要求扣3 分。4.1.3 根据患者肝炎病原学等检查对患者进行分区分机安排透

7、析机-一处不符合要求扣2 分。4.1.4 透析前对机器性能，透析器、管路进行检查，核对透析器的类型，预冲好透析器及管路，呈备用状态-一处不符合要求扣2 分。4.2 透析中护理（10 分）4.2.1 热情接待病人，做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私-一处不符合要求扣1 分。4.2.2 在严格无菌操作下，按操作流程进行内瘘穿刺或消毒临时导管-一处不符合要求扣1分。4.2.3 再次核对定容及肝素用量，严格按操作流程进行上机-一处不符合要求扣1 分。4.2.4 坚守岗位，透析过程中及时观察病人病情变化和进展情况，病情平稳者，每小时测一次血压及脉搏， 并观察穿刺针眼有无渗血，对高危透析患者每半小时测一

8、次，及时供应各种所需物品 -一处不符合要求扣2 分。4.2.5 护士掌握常见并发症的症状和处理（低血压、高血压、失衡、首次使用综合症、心律失常等） -一处不符合要求扣1 分。4.2.6 护士掌握常见的应急预案（透析中发生空气栓塞、机器出现空气报警、透析器破膜、透析中停电、停水等-一处不符合要求扣1 分。4.2.7 保持室内整洁、安静，严格限制家属探视，如病情需要，需由医护人员同意换鞋后进入-一处不符合要求扣1 分。4.2.8 护理记录规范、准确、及时、真实，页面清晰、整洁并签全名-一处不符合要求扣1分。4.2.9 严格执行输血双人床边核对，并在输血单上签名、签时间。输血时要注意观察，保证安全

9、-一处不符合要求扣1 分。4.3 透析后护理（10 分）4.3.1 透析结束后再次核对病人脱水量，按操作流程进行下机，协助病人包扎好穿刺部位-一处不符合要求扣2 分。4.3.2 协助病人测量下机后体重，冬天注意保暖，协助病人穿好衣服。对老年痴呆病人交给家属带出血透室-一处不符合要求扣2 分。4.3.3 护理人员主动配合临床开展术后随访评估工作，体现人文关怀-一处不符合要求扣2分。4.3.4 开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。健康教育内容及形式适合病人康复的需要-一处不符合要求扣2 分。4.3.5 医疗废物按医疗废物管理办法处理-一处不符合要求扣2 分。5、医院感染（ 10 分）名师资料总结

10、 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 5.1 各项消毒及用后物品浸泡浓度达到卫生部消毒隔离要求：1.无菌物品放置合理，标记清楚， 有灭菌日期， 与非无菌物品分开放置。无菌容器每周灭菌二次-一处不符合要求扣1 分。5.2 无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗用品用后安要求处理（输血袋用后先保留24小时后再按要求处理） ，有记录 -一处不符合要求扣1 分。5.3 湿化瓶， 雾化器： 用后浸泡消毒、 晾干， 备用，不用干燥保持-一处不

11、符合要求扣1 分。5.4 手卫生规定：每个透析区配备快速手消毒剂-一处不符合要求扣1 分。5.5 血液透析室布局合理，符合消毒隔离流程，设有普通病人、隔离病人血液净化区-一处不符合要求扣1 分。5.6 血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查，传染病人安置专区专机透析，并采取相应的消毒隔离措施，做好个人防护-一处不符合要求扣1 分。5.7 建立健全消毒隔离制度，血液透析器、血路管，穿刺针一次性使用，血液透析机一人一用一消毒，床单元一人一用一更换-一处不符合要求扣1 分。5.8 病床单元每日消毒液擦拭，清洁卫生工具明确标识分开使用。护士进入血透室需换鞋、戴口罩、帽子 -一处不符合要求扣1

12、分。5.9 病人穿病人服、换鞋进入血透室；严格执行陪护探视制度，减少家属陪同。危重患者的家属要更衣、换鞋后方可进入透析室-一处不符合要求扣1 分。5.10 做好各项相关生物学监测并有记录-一处不符合要求扣1 分。5.11 工作人员定期体检-一处不符合要求扣1 分。5.12 进行预防、 控制医院感染知识的常规培训对血透室管理实施规范化管理，有效地预防和控制医院感染 -一处不符合要求扣1 分。6、护理文书（ 10 分）6.1 体温单：眉栏填写齐全，页面整洁，格式正确-一处不符合要求扣1 分。6.2 医嘱单：6.2.1 眉栏填写齐全，页面整洁、无涂改-一处不符合要求扣1 分。6.2.2 格式正确、执

13、行及时、时间合理-一处不符合要求扣1 分。6.2.3 护士签全名、清晰可辨、输血医嘱两人签名-一处不符合要求扣3 分。6.3 血液透析记录单（14 分） ：6.3.1 用笔颜色正确。6.3.2 眉栏项目齐全，日期、时间记录准确。6.3.3 护理措施及效果与实际相符，使用医学术语、无错字及涂改、记录内容简明扼要。7、健康教育（ 8 分）7.1 疾病相关知识宣教，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预防保健，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，并开展病人间成功经验的交流，消除恐惧的心理，指导病人预防并发症的知识。7.2 饮食宣教：应严格按饮食疗法的要求进食，合理调整饮食，控制水的摄入量，同时控制好干

14、体重。7.3 指导患者保护好动静脉内瘘，延长其瘘管的使用寿命非常重要。7.4 对性地对患者行心理护理，提高了战胜疾病的勇气，治疗依从性增加，能主动的选择有益的健康的行为和生活方式，提高了生活质量。8、护士长考评（10 分）8.1 护士长排班责任人。护士长手册记录完整-一处不符合要求扣1 分。8.2 护理单元质控小组分工、职责明确-一处不符合要求扣1 分。8.3 定期进行行政查房-一处不符合要求扣1 分。8.4 按要求进行血液透析登记-一处不符合要求扣1 分。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - -

15、 - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 8.4.1 及时整理透析患者相关资料。8.4.2 质量（ 6 分） ：制定本透析室质控重点、工作计划，质控小组活动有记录。每月组织业务学习及技术考核。定期进行业务查房并检查带教情况。术前术后访视记录及督检措施。熟悉病区动态，掌握病危、重、特殊治疗病人情况，定期检查查对、交接班、透析护理落实情况。每月定期召开工休会及时征求病人及家属意见。服从护理部调配，积极参加大型抢救及重症监护。 定期检查本科抢救设备、设施使用及保养情况。参加配合科主任查房，满足医疗对护理要求， 专科护理措施落实到位。制定护理差错防范处理制度。随时发现护理存在隐患，及时修正护理措施，每月进行讨论分析，制定整改措施。、定期（每周）检查抢救物品及药品，保证随时可以投入抢救使用状态。每月检查治疗室药品。健康指导常规及落实情况。做好护理文书的科控工作。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -