胃炎ppt课件精华版.ppt

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1、胃炎炎症（炎症（inflammation）：具有血管系统）：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。应为炎症。就是平时人们所说的就是平时人们所说的“发炎发炎”，是机体，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为对于刺激的一种防御反应，表现为红、红、肿、热、痛和功能障碍肿、热、痛和功能障碍。胃结构胃结构7胃的形态 “两口，两缘，四部分”两口：贲门 (上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体 胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃角胃的功能胃的功能消化功能：胃能初步消化蛋白质，被胃蛋白酶消化为多肽胃结构胃结构9胃生理

2、功能胃生理功能胃胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是内因子等。其主要作用是消化食物、杀消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物胃的主要功能是胃的主要功能是容纳和消化容纳和消化食物。食糜食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。借助胃的运动逐次被排入十二指肠。 11 胃炎胃炎 12学习要求学习要求掌握急慢性胃炎的概念和临床表现掌握急慢性胃炎的概念和临床表现熟悉胃炎的常见病因、诊断、治疗要点熟悉胃炎的常见病因、诊断、治疗要点了解胃炎的了解胃炎的实验

3、室检查及临床意义、发实验室检查及临床意义、发病机制病机制一一 、概况、概况胃炎：胃炎：是指各种病因引起的是指各种病因引起的胃粘膜炎症胃粘膜炎症，是多发病，发病率高，达是多发病，发病率高，达60%-80%。临床上可分为急性和慢性两类。临床上可分为急性和慢性两类。急性胃炎：急性单纯性胃炎急性胃炎：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎慢性胃炎慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎14急性胃炎定义：多种病因多种病因引起的急性胃粘膜炎症。引起的急性胃粘膜炎症。病理：胃黏膜固有层见病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主中

4、性粒细胞为主的炎的炎细胞浸润细胞浸润食物：食物：过冷、过热食物和饮料过冷、过热食物和饮料烈酒烈酒粗糙的食物粗糙的食物药物：药物：非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林如阿司匹林化学物质：化学物质：强酸、强碱或其他腐蚀强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质性化学物质急性感染及病原体毒素急性感染及病原体毒素病原体污染的食物病原体污染的食物副溶血弧菌（嗜盐杆菌）应激应激严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素休克或颅内病变、精神心理因素非甾体抗炎药非甾体抗炎药 、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂铁剂抑制前列腺素的合

5、成抑制前列腺素的合成削弱对胃粘膜的保护削弱对胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血膜下出血乙醇有亲脂性和溶脂性乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜破坏粘膜屏障屏障引起上皮细胞损害引起上皮细胞损害粘膜内粘膜内出血和水肿出血和水肿1.1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素、休克或颅内病变、精神心理因素2.2.机制：机制：前列腺合成不足 1.生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧血管强烈收缩 2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和H反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血粘液分泌减少 进食被进食被

6、病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等、胃息肉摘除术等（四）急性感染及病原体毒素（四）急性感染及病原体毒素临床表现临床表现v时间：急，进食后数小时时间：急，进食后数小时-24小时小时v症状：症状： 一般表现为一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；v 急性胃粘膜病变及应激性溃疡时急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并可合并呕血、呕血、黑便，黑便，占上消化道出血病因占上消化道出血病因 1025% 轻者无症状轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消，

7、少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。化不良表现。 临床表现确诊确诊有赖于急诊胃镜检查（有赖于急诊胃镜检查（出血后出血后2448h内内）。）。胃粘膜内镜下四大表现胃粘膜内镜下四大表现充血充血、水肿水肿、糜烂糜烂(可伴有浅表性溃疡可伴有浅表性溃疡)、出血出血部位：部位：应激应激-胃体胃底，胃体胃底， NSAID或乙醇或乙醇-胃窦为主胃窦为主急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎：粘膜水肿、充血、渗出、点：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润度糜烂、炎症细胞浸润急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表

8、性溃：多发性糜烂、浅表性溃疡疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体，多见于胃底和胃体内镜下表现内镜下表现糜烂出血性胃炎二、急性胃炎二、急性胃炎29X线检查（钡餐）线检查（钡餐）：对不能耐受胃镜检查：对不能耐受胃镜检查的年老患者，可选用的年老患者，可选用血象血象：急性胃炎一般血象改变不明显，：急性胃炎一般血象改变不明显， 急性糜烂性胃炎出血量大者，可引急性糜烂性胃炎出血量大者，可引起起Hb下降。下降。诊断诊断一、病史病史 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激性药物、应激二、二、临床表现临床表现

9、起病急、骤现上腹部不适、恶心、起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻呕吐、腹痛或伴腹泻三、三、检查检查 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（急诊胃镜（24-48小时内）小时内）急性胃炎急性胃炎（八）（八）治疗治疗原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。具体措施：具体措施：去除病因去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐

10、水。治疗有，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等。31急性胃炎急性胃炎抗感染治疗：抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用，但需注意药物的毒副作用保护胃粘膜：保护胃粘膜：抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑雷尼替丁，奥美拉唑粘膜保护剂：粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝铝碳酸

11、镁、硫糖铝 32二、急性胃炎二、急性胃炎对症治疗：对症治疗：腹痛者腹痛者可行局部热敷，疼痛剧可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。茄片、山莨菪碱等。恶心呕吐者恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，可选用平衡盐液或或静脉补液等，可选用平衡盐液或5%葡葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠正水、碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡电解质及酸碱

12、平衡 紊乱。紊乱。33二、急性胃炎二、急性胃炎止血治疗止血治疗：冷盐水洗胃冷盐水洗胃冷盐水冷盐水150ml+去甲肾上腺素去甲肾上腺素18mg洗胃洗胃使用保护胃黏膜的药物，使用保护胃黏膜的药物，胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血药物等方法，迅速止血对出血量较大者，适量对出血量较大者，适量输血输血。 34二、急性胃炎二、急性胃炎（九）（九）预后预后急性胃炎病程较短，具有自限性，经治急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变疗后，不留后遗病变如致病因素持续存在，可发展为慢性浅如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎

13、缩。表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。 35三、慢性胃炎三、慢性胃炎（一）（一）概念概念 慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，慢性炎症或萎缩性病变，其实质其实质是是胃粘胃粘膜上皮膜上皮遭受反复损害后，致粘膜发生改遭受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有变，且最终导致不可逆的固有胃腺体萎胃腺体萎缩缩，甚至消失。，甚至消失。l胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以淋巴细淋巴细胞和浆细胞胞和浆细胞的浸润为主，病变分布并不的浸润为主，病变分布并不均匀。均匀。36浅表性胃炎性胃炎浅表性胃炎性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃

14、炎特殊类型胃炎胃体炎（胃体炎（A）胃窦炎（胃窦炎（B）全胃炎全胃炎幽门螺杆菌单纯型、糜烂型、出血型单纯型、糜烂型、出血型 （二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 胆汁反流胆汁反流幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，减弱胃粘膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。流，减弱胃粘膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。38（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 饮食和环境因素饮食和环境因素物理因素物理因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、粗糙及刺激性食物，可导致胃过冷、过热、粗糙及刺激性食物，可导致胃粘膜的损伤。粘膜的损伤。化学因素化学因

15、素：长期大量服用非甾体类消炎药，：长期大量服用非甾体类消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。39慢性胃炎患慢性胃炎患H.pyloriH.pylori阳性率阳性率 80%95%80%95%HpHp在胃内分布与炎症在胃内分布与炎症分布一致分布一致根除根除HpHp胃黏膜炎症消胃黏膜炎症消退退（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染1.Hp1.Hp有有鞭毛鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜2.2.有有粘附素粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，

16、不易去除凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 三、慢性胃炎三、慢性胃炎Hp是慢性胃炎的最主要病因，是慢性胃炎的最主要病因，是因为是因为有有u尿素酶：尿素酶：能分解尿素产生能分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的，既能保持细菌周围的中性环境中性环境，又能损伤上皮细，又能损伤上皮细胞膜胞膜u 空泡毒素空泡毒素：损伤上皮细胞；：损伤上皮细胞；细胞毒素相关基因蛋白能引细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的起强烈的炎症反应炎症反应42 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG 病变深度：病变深度：胃粘膜表层上皮胃粘膜表层上皮 病理

17、形态：病理形态：粘膜充血、水肿、渗出粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血少许糜烂及出血 组组 织织 学：学： 粘膜浅层炎性细胞浸润粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常腺体正常 慢性萎缩性胃炎病变深度：病变深度：侵入粘膜固有层，侵入粘膜固有层，累及腺体累及腺体病理形态：病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失粘膜变薄、皱襞平坦或消失组组 织织 学：学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失腺体破坏、减少或消失 metaplasia 、dysplasia肠腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 肠腺样，含杯状细胞假幽门腺化生 false pyloric

18、 metaplasia 胃体腺 胃窦幽门腺形态不典型增生dysplasia 增生和肠化上皮发育异常 中度以上三、慢性胃炎三、慢性胃炎（五）（五）临床表现临床表现：慢性胃炎的症状：慢性胃炎的症状无特异性无特异性；中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显，无明显节律性，一般进食后较重。节律性，一般进食后较重。食欲不振、嗳气、反酸、恶心食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症等消化不良症状也较常见。状也较常见。有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起长期少量出血可引起缺铁性贫血缺铁性贫血体征多不明显，有时上腹轻压痛体征多

19、不明显，有时上腹轻压痛46三、慢性胃炎三、慢性胃炎（六）（六）实验室及其他检查实验室及其他检查胃液分析胃液分析血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子）内因子）胃镜及活组织检查（金标准）胃镜及活组织检查（金标准）Hp检测：病因诊断检测：病因诊断X线检查：少用线检查：少用47 gastric acid analysis胃酸缺乏，或无酸胃酸缺乏，或无酸 胃酸正常、增多或减少胃酸正常、增多或减少4、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。实验室检查：实验室检查：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜

20、红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生三、慢性胃炎三、慢性胃炎13C或或14C 尿素呼气试验（无创）尿素呼气试验（无创）：口服：口服核素标记的尿素，若胃粘膜上有核素标记的尿素，若胃粘膜上有HP，尿尿素会被尿素酶水解成素会被

21、尿素酶水解成13CO2或或14CO2 ,从从肺排出，敏感性和特异性分别达到肺排出，敏感性和特异性分别达到100和和88。505.Hp检测检测：三、慢性胃炎三、慢性胃炎（七）（七）诊断诊断1、病史和症状缺乏特异性，凡饭后上腹饱、病史和症状缺乏特异性，凡饭后上腹饱胀不适、隐疼、嗳气，应怀疑有胃炎的胀不适、隐疼、嗳气，应怀疑有胃炎的存在存在2、确诊主要依赖、确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检胃镜检查和胃粘膜活检. （金标准）（金标准）3、Hp检测，血清学检查检测，血清学检查病因分析病因分析51三、慢性胃炎三、慢性胃炎（九）（九）治疗治疗消除病因：消除病因：找出病根，消除病因很重要。找出病根，消除病因很

22、重要。一般措施一般措施：宜选择易消化、无刺激性的食：宜选择易消化、无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽，多物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜和水果。吃新鲜蔬菜和水果。 52三、慢性胃炎三、慢性胃炎精神因素治疗精神因素治疗 ：紧张、焦虑、激动、：紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等均可引起体内植物神经暴躁、忧伤等均可引起体内植物神经功能紊乱，导致慢性胃炎的发生。重功能紊乱，导致慢性胃炎的发生。重视患者的精神生活，帮助其调整精神视患者的精神生活，帮助其调整精神情绪，确立积极健康的生活态度等方情绪，确立积极健康的生活态度等方法，对胃炎的治疗中都有极其重要的法，对胃炎的治疗中都有极其重要

23、的意义。意义。 53三、慢性胃炎三、慢性胃炎抗抗Hp感染治疗感染治疗 目前比较一致的观点是：目前比较一致的观点是：HP（+）1.有胃癌家族史有胃癌家族史2.伴胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增伴胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生生3.消化不良者消化不良者任何单一制剂对任何单一制剂对Hp的根除效果均不够理的根除效果均不够理想，且易产生耐药性，因此多主张想，且易产生耐药性，因此多主张联合联合用药。用药。54三、慢性胃炎三、慢性胃炎（1）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂()+两种抗生素两种抗生素标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西阿莫西林林1.0,均均2次次/1周。周。标准剂量标准剂量+阿莫西林

24、阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/1周。周。标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝甲硝唑唑0.4,均均2次次/1周。周。55三、慢性胃炎三、慢性胃炎（2）铋剂）铋剂+两种抗生素两种抗生素1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。56三、慢性胃炎三、慢性胃炎抑酸剂治疗抑酸剂治疗 慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸慢性胃炎高胃酸分泌型可用制

25、酸剂，降低剂，降低H+的反弥散、胃泌素释放的反弥散、胃泌素释放，促进胃粘膜细胞的增生和修复。可，促进胃粘膜细胞的增生和修复。可用用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂57三、慢性胃炎三、慢性胃炎促胃动力促胃动力:胃运动功能失调可能导致慢性胃运动功能失调可能导致慢性胃炎的发生，反过来，慢性胃炎也会影胃炎的发生，反过来，慢性胃炎也会影响胃运动功能。有嗳气、腹胀、恶心呕响胃运动功能。有嗳气、腹胀、恶心呕吐症状的患者可给予吐症状的患者可给予胃复安、吗丁啉、胃复安、吗丁啉、西沙比利西沙比利等等解痉解痉:腹痛为主要表现者可给予解痉药，腹痛为主要表现者可给予解痉药，如阿托品、普鲁本辛、颠茄等

26、。如阿托品、普鲁本辛、颠茄等。 58三、慢性胃炎三、慢性胃炎保护胃粘膜保护胃粘膜：硫糖铝，氢氧化铝凝胶硫糖铝，氢氧化铝凝胶，目前发现部分胃肠激素中具有明显增强目前发现部分胃肠激素中具有明显增强胃粘膜防御机能的生物活性，如施他宁胃粘膜防御机能的生物活性，如施他宁、和善得定、和善得定59三、慢性胃炎三、慢性胃炎助消化治疗助消化治疗：慢性萎缩性胃炎，有胃酸：慢性萎缩性胃炎，有胃酸及胃蛋白酶分泌减少时，出现常食欲差、及胃蛋白酶分泌减少时，出现常食欲差、胃排空延迟、上腹饱胀不适等临床症状。胃排空延迟、上腹饱胀不适等临床症状。可用可用胃蛋白酶、酵母片及稀盐酸胃蛋白酶、酵母片及稀盐酸等助消等助消化治疗。化治疗。 60三餐定时、适量、不暴饮暴食细嚼慢咽、少辛辣饮食、禁烫食、硬食少吃腌制食品经常运动、饭后走动不久坐饮酒应适量注意饮食卫生，减少Hp感染可能有不适应就医 自我保健生活规律，劳逸结合改善不良生活习惯避免诱发因素 自我保健 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 预后预后:痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变