2022年小儿丁型病毒性肝炎,小儿丁型病毒性肝炎的症状,小儿丁型病毒性肝炎治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！小儿丁型病毒性肝炎 , 小儿丁型病毒性肝炎的症状, 小儿丁型病毒性肝炎治疗【专业知识】疾病简介丁型病毒性肝炎 (viral hepatitis type D)是由丁型肝炎病毒 (HDV)引起的急性和慢性肝脏炎症病变。HDV 是一种缺陷病毒，只能存在于HBV感染的人及某些嗜肝DNA 病毒表面抗原阳性的动物中，极少有单独 HDV 感染。丁型肝炎的临床表现在一定程度上取决于同时伴随的HBV感染状态。疾病病因一、发病原因完整的 HDV 颗粒呈球形，直径3537nm ，内含 HDV RNA 及 HDAg ，其外壳为 HBsAg 。HDV RNA 是 H

2、DV的基因组，由 16791683 个核苷酸组成，呈单链、环状，并可折叠成不分支的杆状结构。HDV-RNA有 9 个编码区 (ORF)，ORF5 可编码 HDAg 。HDAg 是一种核蛋白， 能使机体诱生抗 -HDIgM及抗-HDIgG。抗-HDIgM出现较早，一般在急性HDV 感染的早期即呈阳性，恢复期逐渐消失，抗-HDIgM持续高滴度提示病情慢性化。抗 -HDIgG出现较晚，多在发病后38 周出现可保持多年低滴度阳性，病情活动时抗 -HDIgG升高。现症感染常表现为抗-HDIgM阳性，既往感染则抗 -HDIgM阴性，而抗 -HDIgG阳性。抗 -HD不是中和抗体，阳性时仍可有传染性。HDV

3、感染可明显抑制 HBV DNA 的合成。血清学检测证明，HDAg 出现与血清中 HBV DNA 减少一致，当 HDAg 表达增加时， HBV DNA 减少。在 HDAg 表达处于高峰时， HBV DNA 常已消失，但随着HDAg阴性和抗 -HD的出现， HBV DNA 又恢复至原来水平。既往认为HDV的装配依赖于 HBsAg的合成，它的复制与表达也需要HBV或其他嗜肝病毒的协助。体外转染试验证明HDV-RNA 的复制和 HDAg 的表达并不需要嗜肝病毒的帮助，HDV 本身可以独立完成，但在形成完整的HDV 时，必须由嗜肝病毒为其提供外壳才能完成。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - -

4、 - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！二、发病机制丁型肝炎的发病机制目前尚未澄清，很可能既有HDV 的直接致病作用，也有宿主免疫反应介导。HDV 可能类似 HBV 同样的机制，借助外壳含 HBsAg的 Pre-S1 蛋白和 Pre-S2 蛋白存在的肝细胞受体，感染肝细胞。从免疫病理发现HDAg 阳性肝细胞多数有不同程度的病变; 原位杂交显示，肝细胞内HDV RNA 分布于肝细胞病变较明显的区域; 有人用 HDAg

5、重组质粒转染肝母细胞瘤HepG 细胞株进行培养，短期内即见大量HDAg 表达，继而被转染的细胞株发生坏死。这些实验检测结果表示HDV有很强的直接细胞毒作用。又从临床资料显示，HDV 与 HBV重叠感染时也有无明显肝脏病变的无症状携带者 ; 肝脏病理 HDV 感染的肝组织，汇管区可见炎症细胞，肝实质内淋巴细胞浸润及淋巴细胞伪足伸入肝细胞现象， HDAg 可能是免疫反应攻击的靶抗原。这些又提示与免疫反应有关。症状体征一、症状1、HDV 和 HBV 同时感染 (co-infection) 潜伏期 612周。多表现为急性黄疸型， ALT可呈双峰型，由于两种病毒互相制约，病情常呈自限性，预后良好。2、H

6、DV 和 HBV 重叠感染 (superinfection) 潜伏期 34 周，临床表现与原有的HBV感染状况有关，总的趋势是原有肝脏病情加重，原为无症状HBsAg携带者多表现为急性肝炎或发展成慢性肝炎; 原为慢性肝炎者病情加重，易发生急性或亚急性重型肝炎。对乙型肝炎患者、 HBsAg 携带者病情明显波动或进行性恶化时，以及重型肝炎患者应考虑HDV 同时或重叠感染的可能性，确诊有赖于实验室检查。1、急性 HDV/HBV 同时感染急性肝炎病人，除急性HBV 感染标志阳性外，血清抗 -HDIgM阳性，抗-HDIgG低滴度阳性 ; 或血清和 (或)肝内 HDAg 、HDV-RNA 阳性。2、HDV/

7、HBV 重叠感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清 HDV-RNA 和(或)HDAg阳性; 或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性 ; 或肝内 HDV-RNA 和( 或)HDAg阳性。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！用药治疗一、西医1、治疗基本同乙型肝炎治疗。主要选用干扰素(IFN- ), 可有部分疗效。膦甲酸钠 (PFA)用于急性重型肝炎治疗可提

8、高存活率。 慢性丁型肝炎，可试用干扰素 ， 能降低血清内病毒水平， 部分病例 HDV RNA转阴， ALT活力下降，改善症状，肝活检显示炎症坏死改善。剂量与疗程参见乙型肝炎的治疗。1. 一般原则经过适当休息，合理的饮食和支持疗法，多数患儿能在24 个月内康复。(1) 休息：急性期病儿需要充分卧床休息，减轻肝脏负担，有利于肝细胞恢复。当黄疸消退，症状减轻后逐渐增加活动。症状消失，肝功能恢复正常后还应继续休息23 个月，病情稳定可回学校学习，但需随访观察1 年。慢性肝炎活动期应适当休息，如出现黄疸，应卧床休息。慢性肝炎稳定期可参加学习，但应该避免剧烈运动和过度劳累。(2) 支持疗法： 频繁恶心、呕

9、吐者可静脉输注葡萄糖、 维生素和复合氨基酸溶液， 以补充摄食不足，增加热量。静脉输注能量合剂三磷腺苷(ATP)、辅酶 A(CoA)等。有低蛋白血症者可补充人血白蛋白。2. 药物治疗(1) 急性肝炎：大多为自限性，常需因地制宜选用保肝利胆的中、西药物23 种进行治疗，可恢复正常。(2) 慢性肝炎：治疗肝炎的药物很多，可归为几类，常在抗肝细胞损害药物应用同时选择免疫调节药物或抗病毒药物，切忌多类药物同时应用及更换治疗药物过度频繁。抗病毒药物：A.干扰素 (IFN) ：IFN 可激活 2-5A 寡腺苷酸合成酶， 催化寡腺苷酸合成。 此氨基酸能激活内源性核糖核酸内切酶，导致病毒mRNA 裂解，阻止 H

10、BV复制。 IFN- 和 IFN- 产生于受病毒感染的多种有核细胞， IFN- 产生于活化的 T 辅助细胞。IFN- 尚有促进 T 杀伤细胞的识别和杀伤效应。目前多采用干扰素 (IFN- ) ，如基因重组 IFN- 2b(干扰素 ) ，儿童用量 10 万 U/(kg d)，皮下或肌内注射每周 3 次，疗程 36 个月。干扰素的副作用有高热、寒战、低血压、恶心、头痛及肌痛名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考

11、价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！等。患儿首次接受干扰素治疗，可发生流感样综合征。剂量过大、疗程过长，可发生脱发、粒细胞减少、血小板减少和贫血。 不规则用药则可导致产生干扰素抗体，影响疗效。干扰素抑制HBV复制是肯定的， HBeAg 及 HBV DNA 的转阴率可达 40% 60% ，而 HBsAg 转阴在 10% 15% ，近 30% 受治者可获得长期持续的效果。B.拉米夫定 (lamivudine)：拉米夫定是核苷类药物， 可以抑制病毒 DNA 合成而阻止 HBV ，据全世界3000 余例慢性乙型肝炎病人应用拉米夫定治疗的经验，每天100mg(1片) 口服，可使病人血液内的HBV D

12、NA 降至测不出的水平 ( 小于 1.6pg/ml) ，同时血清转氨酶水平相应降低，60% 70% 病人可恢复正常。我国对 429例病人的双盲随机对照治疗结果，也证明拉米夫定对 HBV的复制有明显的抑制作用。经过 1 年治疗，血清 HBV DNA 阴转率为 79.6%，转氨酶持久复常率为70.9%。拉米夫定的不良反应轻，与安慰剂组比较， 无统计学显著性差异。 按我国拉米夫定临床应用专家指导组拟订的该药临床应用指导意见，确诊为慢性乙肝，性别不限，年龄在16 岁以上，建议剂量为100mg ，1 次/d ，口服。疗程 1 年，然后按患者的个体情况， 再决定是否需要继续服用。 在此基础上逐步扩大适应证

13、，对儿童期 (3 12 岁) 慢性乙肝患者，探索安全性、有效剂量和疗效，探索对阻断宫内感染的效果，给孕妇产前 8 周至产后 4 周每天服拉米夫定100mg与安慰剂对照，观察阻断 HBV宫内传播的一项国际多中心临床试验即将开始。C.阿糖腺苷 (Ara-A) 与单磷酸阿糖腺苷 (Ara-AMP)：可选择性抑制DNA 多聚酶和核苷还原酶活性，阻止 DNA 型病毒复制。阿糖腺苷 (Ara-A) 剂量为 1015mg/kg， 溶于 10% 葡萄糖溶液 ( 浓度 0.5mg/ml)静脉滴注， 疗程 1 个月。副作用有恶心、 呕吐、肌痛、关节痛及神经痛， 并可导致可逆性骨髓抑制。Ara-AMP ，溶解度比阿

14、糖腺苷 (Ara-A) 大，可以肌内注射，剂量、副作用与阿糖腺苷(Ara-A) 相同，疗效不如干扰素 (IFN) 。D.阿昔洛韦 ( 无环鸟苷 ) ：是核苷酸类药物， 可使病毒胸腺嘧啶激酶转化，生成三磷酸ACV ，对病毒DNA 多聚酶有抑制作用。剂量1520mg/kg，静脉滴注， 1 次/d ，疗程 2 个月。可使 DNA 多聚酶和HBV DNA 明显下降或转为阴性，疗效也不如干扰素 (IFN) 。免疫调节药物：A.胸腺素 (thymosin) ：通过影响 cAMP 而增强 T细胞活化。治疗慢性HBV感染，剂量 1mg/kg，1 次名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - -

15、- - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！/d ，皮下或肌内注射，疗程23 个月。B.特异性免疫 RNA ：是用 HBsAg免疫动物后从动物淋巴组织提取，特异性传递免疫反应信息。 剂量1mg ，皮下注射，每周2 次，疗程 34 个月。C.阿地白介素 ( 白细胞介素 -2) ：是活化 T辅助细胞产生的淋巴因子，该因子能与免疫效应细胞表面 IL-2 受体结合，刺激这些细胞增殖和诱导产生IFN- ，增强免疫反应。剂量 5001000U ，

16、肌内注射，疗程 12 个月。D.特异性转移因子： 用乙型肝炎疫苗免疫动物后提取， 为细胞免疫反应的激发和增烈剂。 剂量 2ml，皮下注射，隔天1 次，疗程 2 个月。E.淋巴因子激活性杀伤细胞 (lymphokine-activated killer cell)，简称 LAK细胞：系用 IL-2 和IFN- 刺激其前体细胞，将 IL-2 20003000U加入乙型肝炎患儿抗凝血50ml， 置 CO2 孵箱培养 68h 后输入患儿，每周2 次，共 812 次为一疗程。保护肝脏药物：A.三磷腺苷 (ATP)：为体内能量的主要来源， 释放能量供细胞利用， 改善细胞营养， 剂量 1O 20mg/次，肌

17、内或静滴， 1 次/d 。B.辅酶 A(CoA)：是体内乙酰化反应的辅酶，对蛋白质、脂肪、糖代谢起重要作用，如乙酰胆碱的合成和肝糖原的积存等。剂量50U/次，肌注或静滴， 1 次/d 。C.细胞色素 C： 为细胞呼吸激动剂， 对组织的氧化和还原有迅速的酶促作用，还能促进肝细胞再生。剂量 15mg/次，肌注或静滴， 1 次/d 。D.复合氨基酸胶囊：由8 种人体必需氨基酸和11 种适量维生素组成，可促进蛋白质的合成，辅助各种酶类，对肝功能不全、低蛋白血症起辅助作用。剂量350mg/粒，13 粒/d 。E.复方甘草甜素 (强力宁 ) ：能减轻肝细胞变性坏死，防止肝脂肪变性和肝纤维化形成，促进肝细胞

18、恢复。剂量 0.8 1.6/kg ，静脉滴注， 1 次/d 。F. 水飞蓟宾 ( 水飞蓟素，益肝灵 ) ：有改善肝功能，稳定肝细胞膜及降低胆固醇和甘油三酯的作用，并可促进肝细胞再生。 1.2mg/kg，23 次/d ，疗程 3 个月。G.联苯双酯：能诱导肝微粒体细胞色素p450酶活性，提高肝脏解毒功能，降低ALT ，减轻肝细胞名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！病理

19、损伤。剂量0.5 1mg/kg，3 次/d ，近期降 ALT效果快而好，但远期效果差，停药后反跳率达半数以上，再用药仍有效。H.甘草酸二铵 ( 甘利欣 ) ：具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用，能明显减轻D-氨基半乳糖对肝脏的形态损伤和改善免疫性因子对肝脏形态的慢性损伤。剂量3mg/(kg次 )，3 次/d 。静滴时 3mg/(kg次 )，1 次/d ，以 10% 葡萄糖溶液稀释后缓慢滴注，浓度0.5 0.6g/L 。2、预后HDV 与 HBV 同时感染 , 预后较好 , 多数自限恢复 , 但由于与 HBV 的相加作用 , 认为并发重症肝炎的机会比急性乙型肝炎要高。在原有 HBV 感

20、染基础上叠加 HDV 感染， 预后取决于原有 HBV 对肝脏损害程度，一般病情较重，70%-90%发展为慢性肝炎。预防和护理一、预防一、护理目前尚无丁型肝炎疫苗接种，由于丁肝病毒是缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒才能复制，预防乙肝病毒感染也就可免受HDV 感染，是控制 HDV 感染的有效手段。 对易感者广泛接种乙型肝炎疫苗，可达到预防 HDV 感染的目的。 对 HBsAg阳性者再感染 HDV ， 要尽量减少接受输血， 不用或少用血制品，严格筛选供血员和医疗器材消毒管理可减少HDV 传播。随着新型疫苗的研究， 改进现有的乙型肝炎基因疫苗， 使之既能预防 HBV感染，又能预防 HDV感染，针对预防 HD

21、V 的核酸疫苗必将在不久的将来供免疫预防接种。并发病症一、并发病症名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！发展成慢性肝炎，易发生急性或亚急性重型肝炎, 致肝功能衰竭。饮食保健一、饮食营养：应根据需要和可能合理安排饮食，注意适当营养，饮食要易于消化，多吃碳水化合物、蛋白质(如瘦肉、鸡蛋、奶类、豆制品等) 、维生素( 包括蔬菜、水果 ) 。脂肪摄入量要适当控制。进食量要平衡

22、，切忌盲目过量摄入。相关药品转移因子胶囊3mg:100gx12 粒 x2 板 x5 小盒/ 盒国药准字 H20013423 ￥65.00转移因子胶囊 3mg:100gx15粒/ 盒国药准字 H20059669 ￥15.00转移因子胶囊 3mg:100gx12粒 x2板 x5 小盒/盒国药准字 H20013360 ￥68.00转移因子胶囊 3mg:100gx16 粒 x2 板/ 盒国药准字H20059669 ￥59.00“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话， 能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物， 能正常地用双腿行走， 无病无痛这些看起来是很轻而

23、易举的， 但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办 ?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢 ?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来， 锻炼身体，让身心健康吧 ! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -