2022年重庆医科大学急诊医学老师要点 .pdf

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1、CPCR 部分CPCR 的三个关键技术：胸部按压、呼吸急救、除颤CPCR 概念 ：是一项对心跳骤停患者的基本急救技术。目的是恢复呼吸，循环，避免心脑肾等其他重要脏器的不可逆性损伤，重恢复脑的功能分类 ：包括 BLS,ACLS,PLS （复苏后治疗），BLS包括判断，早期EMSS ABCD 生存链 ：早期呼救，早期CPCR ，早期除颤，早期ACLS 按压频率 ：100 次/ 分，按压 / 呼吸 =30/2 ，按一次停一次除颤能量 ：双向 200J/ 次，单向 360/ 次除颤成功标志 ：除颤后室颤消失5s 以上一线要 肾上腺素卫生勤务学部分卫生勤务： 简称卫勤， 是运用医学科学技术和相关资源为军

2、队成员健康服务的专业组织和工作联合卫生勤务： 卫生联勤体制下的卫生勤务，它包括各种军种联合进行的卫生防御、卫生防护、医疗保健、医疗后送和药材保障活动等联合卫生勤务的特征：实践性、服务性、服从性、地缘性、时代性、创新性救灾卫勤保障： 卫生部门运用组织管理与灾害医学救治技术等综合措施，对灾区伤员进行抢救治疗，实施疾病预防、控制、保护和恢复居民健康的实践活动救灾卫勤保障的特点：时效性强、任务艰巨、救治难度大、协调难、组织指挥复杂（需要统筹和协调）快速需求评估实施：第一步灾难大小的估计；第二步生命线服务状况的评估；第三步当地对灾难反应能力的评估伤病员分类： 是根据伤病情况、医疗后送需要和可能的条件，将

3、伤员区分为不同的处置类别的活动，是大批伤员情况下保证医疗救治的不乱和有序高效进行的必要措施伤病员分类标志：用红色、黄色、绿色的伤标（5x3cm不干胶材料制成，标有姓名、性别、入院诊断等记录，贴于伤员左胸部位）分别表示紧急救治组、延期治疗组、期待治疗组分类牌： 是指战时在救治机构内部使用的表示伤病员分类结果的标志物分级救治： 也称阶梯救治，在成批伤员发生和救治环境不稳定时，将伤员救治活动分工、分阶段、连续组织和保障进行的活动，是卫勤组织与保障的基本形式与原则伤病员后送： 是向各救治机构转送伤病员的活动。它是医疗后送工作的组成部分，是完成分级救治的重要手段。基本方式是前接（上级救治机构派出运输力量

4、，接回下一级救治机构的伤病员） 和后转（下一级救治机构利用自己掌握的运输工具将伤病员送至上一级救治机构）医疗后送文书： 战时救治机构记载和传递伤病员伤病情况及救治经过并随伤病员后送而携带的制式文字和电子文字资料伤票： 是战时记载人员的负伤及救治处置情况，并随伤员后送的卡片包括伤病员ID 号、伤病员姓名、部职别和负伤时间、地点、伤部、伤类、伤型、并发症、伤势、诊断、救治措施及后送注意事项等灾后防疫： 是指突袭而来的灾难发生后，因为生态环境平衡遭受严重破坏，动植物丧失生命而导致腐烂变质， 产生疫原。 通过昆虫和微生物运动携带传递和扩散细菌病毒，导致发生疫区名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载

5、- - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - 航空救援部分航空救援： 在自然灾难、 事故灾难、公共卫生事件和公开安全事件等情况下，运用空中工具进行救援的行为航空医学救援： 借助航空器， 主要是固定翼和直升机，采用医学手段对伤病员实施救护、救援的行为航空医学救援的特点：（快速、高效、受地理空间限制较少）（1）速度快、覆盖半径大，使伤病员得到及时救治；（2）机动灵活，有利于伤病员分流和获救；（3）具有适应恶劣环境的能力； （4）受航空环境限制，需把好伤病员和飞行安全关；

6、（5）建设使用成本高，要科学配置和使用救援力量（6）可能是唯一的交通工具；通用航空： 是航空医疗救援的主体 。是指除军事、 警务、海关缉私飞行和公共航空运输飞行以外的航空活动，其中包括医疗卫生和救灾抢险活动的飞行空勤医学救援： 涉及到飞行员、 跳伞员、 宇航员和飞行乘客等人员的空中或地面的紧急救援航空医学救援的任务：（1）为自然灾难、事故灾难、公共卫生事件和公共安全事件提供医学救援服务； （2）救灾医疗队、救灾医疗药品和器材、早期治疗；(3) 危重伤员转送（卫生飞机、专机）；（4）空中医院、加强后送徐舫急性放射病部分定义： 急性放射病是机体在短时间内受到大剂量（1 Gy）电离辐射照射引起的全身

7、性疾病。小于此剂量，多数不发病，但有一定反应，称为放射反应。外照射和内照射都可能发生急性放射病，但以外照射为主，其中外照射引起急性放射病的射线有 射线、中子和X射线病因及诱发因素： （一）核战争； （二） 和平时期核辐射事故，医疗事故核辐射装置的应用，治疗性照射分型和分度： 骨髓型（剂量范围1-10Gy, 轻度 1-2 ，中度 2-4 ，重度 4-6 ，极重度 6） ，肠型（剂量范围10-50Gy） ，脑型（ 50Gy）骨髓型放射病特征：造血损伤，贯穿疾病全过程。主要临床变现是出血感染肠型放射病特征：肠型放射病肠道病变（呕吐，腹泻，血水便等症状），1 周左右出现小肠危象，小肠粘膜上皮广泛坏死脱

8、落脑型放射病特征：遍及中枢神经系统各部位，尤以小脑、基底核、丘脑和大脑皮质为显著。病变性质为循环障碍和神经细胞变性坏死各型放射病病程分期：初期、假愈期、极期（病人绝对卧床休息）、恢复期肠型放射病临床表现特点：初期症状重， 假愈期不明显； 极期突出表现为胃肠道症状；造血损伤严重；感染发生早；治疗可延长生存期肠型和脑型之间存在一个心血管型放射病放射病诊断最重要的一点：病史主要指照射史肠型放射病恢复期骨髓象：（1）恢复早期呈岛状体（单一或混合造血灶）； （2）各系细胞以红系恢复最快； （3）中幼红细胞尤为明显；肠型放射病恢复期血象：随脊髓象恢复而恢复，网织红细胞增加最明显全身应用抗菌药指证：皮肤、粘

9、膜出血；发现感染灶；血沉明显加快；白细胞降至3x10 9以下；毛发明显脱落。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - 急性高原病部分1、久居平原地区的人在未经充分习服，并且快速进入海拔2500m以上高原地区时，最常发生的意外伤害：急性高原病急性高原病分型：轻型急性高原病，重型急性高原病（又可分为高原肺水肿和高原脑水肿）影响急性高原病发生的重要因素：进入高原的速度和进入的海拔高度急性高原病的诱因：寒冷、过度疲劳、上呼吸道感

10、染中枢神经系统耗氧量占总耗氧量：20% 25%高原病最常见和影响最小的一类：急性高原反应，即急性轻症高原病急性轻症高原病临床表现：未经习服而快速进入海拔3000m以上高原， 停留超过 4 小时； 有上呼吸道感染、 疲劳、精神紧张等因素更易发生；在初到高原阶段过多体力活动则可使发病增加或加重高原肺水肿： （1） 未经习服平原人初入4000m以上高原， 少数病例可见于快速进入海拔2500m以上高原；（2）久居高原的人或者世居高原的人在平原地区做短暂停留（数天或数周） 后返回高原；（3）高原习服或者适应人员进入到比居住地更高的高原地区生活、活动也可发生高原脑水肿临床表现：过去称高原昏迷。 （ 1）发

11、病急 - 在进入海拔4000m以上地区发生，发病率为 2% 左右；（2）病情重；（3）预后不良高原脑水肿急救处理： （1）一般治疗；（2）纠正缺氧高流量吸氧每分钟48L； （3）控制脑水肿、 降低颅内压脱水治疗（4）保护脑功能低温保护脑细胞，减轻脑细胞损害 （5）维持水、电解质平衡（ 6）预防、治疗并发症身份识别部分确认患者身份的三种身法：姓名、性别、编号（或住院号）对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用腕带 作为患者识别标识制度，填入腕带的识别信息必须经两名 医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对DNA数据库 : 选取 10 多个固定的基因座进行检验D

12、NA样本采集的毛发特点：a、稳定性好由角质蛋白组成，对抗腐蚀， 尤其是酸性环境；b、反应性好：可以很好留下损伤形态DNA样本采集的遗体采样：根据尸体的腐败程度情况来定（1）新鲜尸体 可以取一些肌肉组织用来做DNA鉴定，而腐败的尸体取材部位有可能不同。（2） 腐败尸体 尤其是高度腐败的尸体，头发和血液不能用，要采集软肋骨和牙齿，但牙齿和软肋骨的采集较复杂，需要清洗干净，磨成粉之后才能采样损伤控制部分损伤控制性手术 （DSC ） ：是指在救治严重创伤病人时，改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略，而采取分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作，尽早止血、控制污染、解除颅内高压等危及生命的紧急情况。

13、维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - 受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行确定性修复重建手术DSC的核心： 放弃单纯追求手术成功率的传统手术治疗模式；把存活率放在中心地位损伤控制的双重含义： 既控制原发损伤造成的严重后果出血和污染及其他威胁患者生命的紧急情况，使之不再发展；又控制手术本生带来的损伤，保存伤员的生命，为后续治疗创造条件，赢得时间。DSC适应证：

14、（一）公认的适应证是出现致死三联征（ 1）体温不升中心温度 T60s、PT延长 19s，FDP增加； （3）代谢性酸中毒 PH 小于或等于7.20 7.25 （二）当出现三联征的某一二项，同时存在下列情况之一者，施行DSC (1) 多发伤， ISS35； （ 2）血流动力学极不稳定；（3）躯干高能量钝性伤；（ 4）躯干多发性穿透伤； （5）并发多脏器伤的严重腹部血管伤DSC三个阶段： 第一阶段（救命手术） ；第二阶段（ ICU 复苏、治疗） ；第三阶段（计划性再手术）创伤性休克的容量复苏部分创伤病人的三个死亡高峰：伤后 1 小时；伤后2-4 小时；伤后2 周- 数周创伤病人早期救治原则：V通气

15、； I 灌注； P脉动； C控血创伤性休克基本概念：是指机体遭受严重创伤的刺激和组织损害，通过“血管神经” 反射引起有效循环血容量不足，导致以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，以及由此所致组织器官灌注不足、缺氧和内脏损害的综合征休克指数 =脉率 / 收缩压： 休克指数0.5 （失血量 10% ） 、休克指数1.0 （失血量 10% 20% ） 、休克指数1.5 （失血量 30% 50% ）创伤急救时输血、输液应该同时考虑扩充血容量、携氧，维持止血功能三个方面，避免顾此失彼允许性低血压：复苏的要求桡动脉血压8090mmHg ，意识清楚限制性、 延迟性液体复苏：在活动性出血控制前积极进行液体复苏

16、会增加出血量，使并发症和病死率增加，即在活动性出血控制前应限制液体复苏，称为限制性液体（低压）复苏。急性创伤病人 限制性、延迟性液体复苏好创伤休克早期液体复苏原则：（1）第一阶段活动性出学期（时间：从受伤至手术止血约8小时；注意：不主张用高渗溶液、全血及过多的胶体溶液，此期交感神经系统兴奋，血糖水平高， 可不给葡萄糖液） （2） 第二阶段强制性血管外液体扣押期（时间： 历时大约 1-3天；注意：不主张输注过多的胶体溶液，特别是白蛋白 ！不主张大量用利尿剂，关键是补充有效循环血量） （3）第三阶段血管再充盈期（特点：有严重的创伤及微循环瘀滞，使有效循环血量的减少大大超过失血量，使得血容量的补充往

17、往要达到失血量的三倍）复苏的过程中应该保证一定的晶胶比例 ，白蛋白 不应作为 扩容剂 的首选。选择复苏液体的原则：缺什么补什么血浆 绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为补充凝血因子一般晶胶体的比例为2:1 或 3:1维持胶体渗透压时间最长的人工胶体是羟乙基淀粉常用的高渗盐液有7.5%NaCl. 输入失血量的1012% 即能收到明显的升压效果名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - 急诊医学概论部分急诊医学概念： 研

18、究外商和突发医学问题，并对各种急、 危重患者进行初步评估判断、转运、分诊、急诊诊断、治疗和预防的一门独立的临床医学二级学科急诊医学核心：判断、救治急危重症和创伤急诊医学范畴：初步急救（院前急救） 、复苏学、危重病医学、创伤学、灾难医学EMSS （急诊医疗服务体系） ：是由院前急救中心（站）、医院急诊科和ICU、CCU或专科病房有机联系起来形成的一个完整的合理的救治极危重伤病人员的组织系统EMSS 三要素： 院前急救中心（站） 、院内急救（医院急诊科室）、危重症监护治疗（ICU 或专科病房）急诊医学图标： 红环院前急救；绿环院内急诊急救；蓝环急危重病急救；蛇杖国际急救标志；翅膀急救护理院前急救反

19、应时间：510 分钟人工气道处理部分1、气管内插管的适应证：（1）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗； (2) 严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者；（ 3）不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流或出血，随时有误吸者（4）存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者（5）麻醉手术的需要2、成年男性所用导管内径平均7.5 8.5mm，女性是 7.0 7.5mm；3、经鼻插管导管口径应稍小约0.5mm。经鼻插管的深度较经口长2-3cm；4、气管导管有 带气囊 和不带气囊 之分，如婴幼儿，因通气量小，可用不带套囊 的导管。一般均选用 带套囊

20、 的导管5、儿童插管内径为年龄 4+4 6、病人准备： 深昏迷有胃扩张的病人，应先经鼻插入胃管持续胃肠减压后，再进行插管，以免插管过程中发生反射性呕吐，导致误吸，呼吸停止病人，应在进行人工呼吸和给O2的同时，尽快在30s 内完成插管。7、固定导管深度: 经口 22-24cm，经鼻 24-26cm8、确定导管是否在气管内：导管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管溢出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声9、鼻气管插管绝对禁忌证：呼吸暂停的病人10、经口插管和经鼻插管优缺点比较经口插管经鼻插管优点易于插入，适于急救易于耐受，留置时间较长管腔大，易于

21、吸痰易于固定便于口腔护理，患者可经口进食缺点容易移位、脱出管腔小，吸痰不方便不宜长期使用不适于急救不便于口腔护理易发生出血、鼻骨折可引起牙齿、口腔出血可合并鼻窦炎、中耳炎等11、环甲膜穿刺和环甲膜切开术适应证：（1）用其他方法紧急建立气道( 如经口、鼻气管名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - 插管 )失败者、不可能或有禁忌者，如严重颌面部外伤、口咽水肿等；（2）伤及气道的颈椎外伤。； （3）牙关紧闭， 或咬肌痉挛。

22、； （4） 过度呕吐或出血。 ； （5）解剖变异影响气管切开。；（ 6）胸骨切开术后，需避免气管切开切口影响胸骨切口。12、环甲膜穿刺和环甲膜切开术禁忌症：（1）2 岁以下的儿童 ( 新生儿环甲膜仅3mm) 。 ； （ 2）气管插管7 天以上者，环甲膜切开喉狭窄发生率高； （3）已存在喉部病变，如喉部存在炎症或感染、肿瘤、血管神经性水肿、梅毒等，此类患者环甲膜切开引起喉狭窄的发生率更高； （4）解剖障碍颈部刺伤、确定环甲膜困难，或局部大出血。中心静脉置管术部分1、定义： 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU 监测中，并成急诊科医生的基本技之一

23、。2、适应证：（1）给药和输液；严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体； （2）需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者；（3）无法建立外周静脉通道； （4）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） ； （5）血液净化（ 6）估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术； （7）介入放射、治疗、化疗及栓塞、球囊止血、主动脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜起搏、射频消融3、相对禁忌： （1）有出血倾向者； （2）局部皮肤有感染者； （3）有躁动不能配合者； （4）重症肺气肿及呼吸急促者4、置管方法：外套针直接穿刺法成人用 1416 号，儿

24、童用1820 号；将注射器接在外套管上，当穿中静脉后向前推进3 5mm ，回抽静脉血时，缓慢地旋转套管向前送入，再撤出针芯；Seldinger技术经导管导丝的插入，临床上最常用的穿刺方法（1）接 510毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子；（2）负压进针，吸回血顺利且血色暗红； （3）置入导丝； （4）退出穿刺针； （5）导丝留置血管内； （6）沿导丝置入导管； （7）退出导丝；（8）注入稀释肝素盐水并固定导管5、常用穿刺置管途径：锁骨下静脉（锁骨上路，锁骨下路）；颈内静脉 （前路，中路，后路） ；股静脉6、锁骨下路：体位（1）平卧，最好取头低足高位, 床脚抬高约1525 度;(2)

25、在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂;(3) 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者穿刺点 :锁骨中内1/3 交界点下 1cm处插管深度 ：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。进针 : 针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10 , 深度4 -5 cm 7、 锁骨上路：穿刺点选择 ： 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。进针方法 ：穿刺针与身体正中线呈 45角，与冠状面保持水平或稍向前呈15角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针23cm左右即可进入锁骨下静脉. 较锁

26、骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小7、前路法：穿刺点 : 胸锁乳突肌前缘中点( 锁骨上 5cm), 向内推开颈总动脉，旁开0.51.0cm 操作方法： 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约 0.5cm 处进针进针 ：穿刺针与皮肤呈3045，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。此路进针造成气胸的机会不多，但名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - -

27、 - - - - 第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - 易误入颈总动脉。8、中路法 ： 穿刺点 : 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约 3cm 进针 ：针干与皮肤呈30角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。进针23cm即可进入颈内静脉一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉 ，可以避开 颈总动脉 ，误伤动脉的机会较少。另外此处 颈内静脉 较浅，穿刺成功率高9、后路法：穿刺点 : 胸锁乳突肌外侧缘中、下13 交点作为进针点（锁骨上缘23 横指）进针： 针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。针尖不宜过分向内侧深入，以

28、免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。10、股静脉穿刺术： 股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道 的途径体位： 取平卧位，大腿外展穿刺点与进针 : 以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm 处进针 ，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30角。11、导管败血症 : 是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。12 导管败血症病原菌进入血液在导管头端繁殖的途径: （1）穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端；（2）营养液在配

29、制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入；（3）全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖13、中心静脉置管术其他并发症：输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓, 神经损伤 , 穿孔（气管、食管） , 甲状腺损伤以及心律紊乱等。急救技术部分1、急救技术定义： 外伤性急救技术系在现场对伤者采取应急、有效的处理措施的基本技能。外伤性急救技术的应用属于院前急救的内容。应用的目的是减轻患者痛苦, 防止损伤的加重,挽救和维持患者的基本生命。2、外伤性急救包括五个方面, 即“五项技术” ，通气、止血、包扎、固定和转送。3、通气 ：最常见原因是舌后坠 和异物阻塞 ，也是

30、一切昏迷病人气道不通畅的最重要原因。（一）舌后坠处理（1）三台一气道开放法即下颌前推移十头后仰十张嘴三结合。（2）托颌法操作者在病人头侧，用双手第2-5 指从耳垂前方抓住病人下颌骨的升支向上提起，使下门齿反扣于上门齿前方，大拇指压在病人下唇，保持轻度张口，使头后仰。 （3）抬颈法操作者一手置于病人颈后，另一手置于前额，头后仰，此法可开放气道，但作用不完善。 （二）异物阻塞气道处理（1）指取异物将食指沿病人颊内侧向咽部深入，直达会厌背侧，用屈指法掏出异物。（2）背击法当口对口呼吸不能吹人气体，疑有异物阻塞气道时，可使病人背对操作者或俯卧，用一手掌猛而迅速地连续4 次捶击病人背部，以诱发呼气排出异

31、物（ 3）异物卡喉窒息的Heilmlich 手法4、Heilmlich征象： 患者被食物和异物卡喉后, 将会用一手放到喉部。患者无Heilmlich征象 , 应观察以下征象: 患者不能说话或呼吸；面唇青紫；失去知觉5、异物阻塞气道清除异物最好的方法是气管插管 和环甲膜切开6、内出血与外出血：当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血 ；体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为 内出血 。因不易发现，更加危险名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 -

32、- - - - - - 第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - 体腔内出血需手术探查止血7、指压止血法操作要点：准确掌握动脉压迫点；压迫力度要适中，以伤口不出血为准；压迫 1015 分钟，仅是短暂急救止血；保持伤处肢体抬高（1）颞浅动脉压迫法：一侧头顶部出血；（2）面动脉压迫法：一侧颜面部出血;(3) 枕动脉压迫法：头后部出血； （4）颈总动脉压迫法: 一侧头面部出血； （5）锁骨下动脉压迫法：肩、腋部、上肢出血； （6）肱动脉压迫法：前臂出血缠住腕部不能止血；（7）尺桡动脉压迫法：手部出血；（ 8）手指出血压迫法：手指出血；（9）股动脉压迫法：大腿以下出血;(10) 足

33、背、胫后动脉压迫法：足部出血8、其他止血法：填塞止血法；压迫包扎止血法；止血带法；结扎法；加垫屈肢法9、包扎（一） 绷带包扎法 （1）环形包扎法： 用于肢体粗细相等的部位；（2）螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位；（3）螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位；（4）8 字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位；（5）回返包扎法：用于头部和断肢残端，肢体离断伤的处理（二）三角巾包扎法:适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面如头顶、面、眼、胸、肩、手脚, 悬吊肢体以减轻肌肉负担(1) 头部风帽式包扎法； （2）面部包扎法； （3）胸部包扎法； （4）手、足等处包扎法10、 常用的外固定器材：夹

34、板，石膏绷带（不适合现场使用），敷料，外展架野外急救部分1、野外常见病的防治：昆虫叮咬的放置、昏厥、中毒、中暑、蛰伤2、蚂蝗的处理：不要硬拔，可用手拍或肥皂液、盐水、烟油、乙醇滴在其前吸盘处，或用燃烧着的香烟烫，让其自行脱落，然后压迫伤口止血，并用碘酒涂擦伤口以防感染。将大蒜汁涂抹于鞋袜和裤脚，也能起到趋避蚂蝗的作用3、野外昏厥多是由于摔伤、疲劳过度、饥饿过度等原因造成的4、中毒的急救办法：1、向患处冲大量冷水，也用湿冷毛巾之类敷伤处；2、不要让患者搔抓伤处； 3、送最近的医院5、中暑： 指在长时间的高温、高湿、和热辐射作用下，机体体温调节功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害，出现一

35、系列热应激综合征的总称。分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑三类6、重度中暑类型：热痉挛、热衰竭、热射病7、中暑的急救： （ 1）迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通风处，解开或脱去外衣，取平卧位安静休息； （2）反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至体温降至少38 度以下；（3）对于高热病人，物理降温的同时配合药物降温。常用氯丙嗪等冬眠物。8、蛰伤： 蜈蚣的毒液呈 酸性 ，用 碱性液体 中和；蜜蜂的毒液为酸性 ，黄蜂的毒液为碱性9、毒蛇的毒液分类：神经性毒素（金环蛇、银环蛇、海蛇），血液毒素（娃蛇、尖吻蟆蛇、竹叶青、烙铁头） ，混合毒素（眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇）10、毒蛇咬伤的应急处理：一般而言， 被

36、毒蛇咬伤后10-20 分钟后， 症状才会逐渐呈现。 （1）患者应保持镇静，切勿惊慌、奔跑，以免加速毒液吸收和扩散；（2）绑扎伤肢； （3）冲洗伤口； （4）扩创排毒； （5）吸允排毒； （6）内服、外敷药物地震救援部分1、地震灾害的分级：特别重大地震灾害；重大地震灾害；较大地震灾害；一般地震灾害。我国使用的地震烈度表共分为12 度2、地震灾害可分为直接灾害 和次生灾害 两大类名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - 3、

37、地震致伤的特点：突然大量伤员；救护环节中断；伤情复杂；继发灾害多4、地震现场自救互助的形式：个人自救；灾民自发自救互助；有组织的自救互助5、地震伤的类型： （1）机械性致伤； （2）挤压伤和挤压综合征；（3）休克与地震伤感染；（4）完全性饥饿； （5）淹溺；（6）冻伤；（7）心理创伤水灾救援部分1、水灾按其成灾的速度可分为突发型 和缓袭型2、水灾主要伤类是淹溺 和 机械性损伤3、缓袭型水灾多由连续暴雨 造成 内涝 或行、蓄洪区积水，灾民被洪水围困，主要危害是疾病，特别是 传染病4、洪涝水灾后传染病对人的伤害特点：（1）上呼吸道传染病； （ 2）消化道传染病； （3）虫媒传染病；（ 4）动物性传

38、染病； （5）其他疾病5、洪涝水灾救援的特点：（1）短时间内发生大批伤员；（2）伤员伤情重、伤类复杂，对救援技术和组织工作要求高；（3）灾区救援工作复杂，必须严密组织，搞好协同6 溺水的病理生理： （1）干性溺水； （2）湿性溺水；（3）淡水溺水 ;(4) 咸水溺水；（5）溺水后并发症创伤伤情评估与分拣部分1、创伤评分： 将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称2、创伤评分分类： （1）按其适用范围和目的：院前评分，院内评分；（2）按所采用的指标特征：生理评分，解剖评分，综合参数评分3、院前评分： 是指在

39、事故现场或救护车上，急救人员根据所得数据（包括解剖、生理和伤因）对伤情迅速做出判断和评估，决定该伤员是否送创伤中心，大医院治疗或送一般医疗单位处理， 它是在现场或到达医院确定诊断之前，急救人员用以评定伤员伤情严重程度的标准4、院前评分分类：创伤评分 TS，修正创伤评分RTS ，创伤指数TI ，CRAMS 记分法 CRAMS，院前分类指数PHI，病伤严重度指数IIS ，类选对照表TC5、创伤评分TS： （1）计分方法： 格拉斯哥昏迷分数GCS +呼吸频率 RR （15 秒内呼吸次数乘以 4）+呼吸幅度 RE +收缩期血压SBP +毛细血管充盈情况CR （回流正常为压前额或唇粘膜后 2 秒再充盈，

40、超过2 秒为迟缓） =创伤评分TS（2）TS意义：总分为16 分，分值越低，伤情越重。 1416 分，生理变化小，存活率高；13 分，生理变化大，死亡率高；413分，生理变化显著，抢救效果显著。（3）常以 TS12分作为重伤的标准。TS的灵敏度为 63% 85% ，特异性 为 75% 99% ，准确度 为 98.7%6、 院内评分： 简明损伤定级法AIS， 损伤严重度评分ISS， 急性生理学与慢性健康状况APACHE ，基于国际疾病分类编码的损伤严重评分ICISS，创伤及损伤严重程度评分法TRISS，创伤严重特征评估法ASCOT ，新损伤严重度评分NISS，解剖要点法AP ，最高 AIS 值评

41、分 MaxAIS 7、简明损伤定级标准AIS： （1）以解剖学为基础，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统。（2）AIS 不适用于 多发伤患者 的伤情严重度评价。 （3）分级： 分值 1 为轻度损伤，分值 2 为中度损伤，分值3 为较重度损伤，分值4 为重度损伤，分值5为危重度损伤，分值6 为极度损伤（目前不可救治）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - 8、损伤严重度计分ISS： （1）此法是建立在AIS 基础

42、上的多发伤评分金标准 （ 2）ISS25 分定义为严重伤创伤早期急救部分1、创伤的定义：（广义） 创伤是人体遭受外界的物理、化学或生物因素作用后所引起的组织结构的破坏； （狭义）创伤是指人体结构连续性的破坏。2、创伤临床特点：(1) 各部位的创伤表现不同； （2）休克；（3）感染；（ 4）严重低氧血症；（5）多器官功能衰竭3、创伤患者早期抢救的原则：（1）生命支持；（2）维持生命同时明确损伤及并发症;(3)充分止血；（4）防止脑干及脊髓的进一步损伤；（5）预防并发症4、早期抢救的模式程序：（1）3 个阶段：院前急救、院内救治、康复治疗；（2）3 个要素：通讯网络、交通运输系统、抢救治疗专业组；

43、（3）3 个环节：急诊室、手术室、ICU； （4）4位一体：院前急救，急诊科，手术室，ICU 5、创伤早期急救“三边原则”: 边抢险、边急救、边诊断6、基础创伤生命支持BTLS ：可行的 ABC 气道控制，呼吸辅助，循环保证7、高级创伤生命支持ATLS ：恢复有效循环、组织灌注、改善氧代谢（1）静脉通道（ 2）容量复苏（ 3）维持灌注（ 4）呼吸支持8、CRASH PLAN ：C(心脏 )， R （呼吸），A（腹部），S （脊柱）， H （头部），P（骨盆），L（四肢） ，A(动脉 ) ，N（神经）9、ABCDE （外伤处理顺序） ：A airway 维持呼吸道畅通并固定颈椎B breathi

44、ng 确定呼吸道通畅无障碍C circulation 稳定循环并控制出血D disability 能力丧失状况及神志评估E exposure 暴露环境控制10、 FAST ： （ 1）诊断性腹腔穿刺灌洗-CT 信息量大（但离开了抢救室）； （2）创伤患者的B超评估， FAST重点检查 6 个区域 ：右上腹肝胆区；心包区；脾周区；耻骨上区；双侧腹股沟及盆腔区11、 VIP：V确保呼吸通畅，有效控制气道；I 开放静脉通道、迅速容量复苏（6h 内达到复苏目标： CVP 812mmHg; MBP 大于等于 65mmHg; 尿量大于等于0.5ml/kg/h； SCVO2或 SVO2大于等于70% ） ；

45、P循环监测（监测心泵功能）及早发现低血容量、心源性休克、心包填塞12、急救基本功 ： COFT （控血，手术，固定，转运）13、创伤后死亡三高峰: (1) 第一个高峰 ：伤后数秒至数分钟内，主要是脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤;(2) 第二个高峰 ：创伤后娄分钟至数小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折大失血所致;(3) 第三个高峰 ：伤后数天至数周内。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭等严重并发症。创伤后抢救的黄金时间：数分钟至数小时，与第二个死亡高峰期重合14、白金 10 分钟 ：到达医疗机构，医生紧急处理的最初10min（1）可控制的止血； （2）解除气道

46、梗阻； （3）建立呼吸回路； （4）建立静脉通路； （ 5）实施相关的高级生命支持措施15、抗休克30 分钟 ： （1）创伤后发生休克，机体早期代偿（伤后约30min）交感兴奋、体液重新分布，自体输液机体创伤早期的保护性反应；（2）休克控制时间要求：失血、创伤性休克尽量在30min 内得到控制（3） 输全血 是抗休克最好的胶体液，晶胶比例一般为2:1 ，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - 严重大出血时可为1:1

47、16、黄金 1 小时（伤后1 小时）：伤后在院外、院内抢救的连续性基础上，提高生存率的最佳时间窗防止窒息、控制出血17、新黄金 1 小时 ：指在手术室里的伤者出现生理极限，即体温不升、 酸中毒、 凝血障碍 （死亡三联征）之前的一段时间多发伤部分1、定义： 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的2、复合伤 ：指两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤3、联合伤 ：狭义上指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难

48、，把此两处伤称为联合伤。广义上称多发伤。4、多发伤病理生理特点： （1）机体应激反应剧烈； （2）免疫功能抑制，易继发感染；（3）高代谢状态； （4）易发生多器官衰竭（创伤后低血容量性休克是多器官功能衰竭的一个重要诱因）5、多发伤临床特点： （1）生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高；（2）休克发生率高； （3）严重低氧血症发生率高； （ 4）容易漏诊； （5）多发伤存在处理顺序上矛盾;(6) 伤后并发症和感染发生率高6、多发伤最易漏诊的部位：胸、腹、腹膜后大出血、肠道损伤、骨关节损伤7、多发伤感染特点： （1）混合感染，菌群包括革兰氏阳、阴性菌及厌氧菌；（2）耐药菌和真菌的感染 , 由于大量使

49、用广谱抗生素，易发生；（3）创伤感染致死率占全部死亡的78% ；（ 4）多脏器衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜和肾。道路交通事故伤部分道路交通事故伤基本分类：开放性创伤（撕裂伤、切割伤、刺伤）；闭合性创伤（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合型骨折、闭合性内脏）道路交通事故伤损伤的基本机制：惯性作用；撞击作用；挤压作用；安全带伤；烧伤正确进行现场急救（五项急救技术）：通气；止血；包扎；固定；转运挤压综合症诊治部分挤压综合症（ CS ） ：在灾害事故中，人体肌肉丰富的部位（如躯干和四肢）受到挤压，可发生缺血、缺氧、变性、坏死等系列的病理变化，出现肌红蛋白尿、高钾血症、血磷、酸中毒

50、和氮质血症等以及急性肾功能衰竭症候群，也称为挤压性肾功能衰竭症候群创伤性横纹肌溶解症：肌肉疼痛、四肢无力、棕色尿。标准尿试纸条法能对横纹肌溶解症作一个简单但快速的监测挤压综合征的一个主要问题血容量不足筋膜间区综合征：通常在筋膜覆盖区（以肌肉群或腹部为典型）中的压力增加时发生，筋膜不能提供可以扩展的空间，当液体累积时，间隔中的压力就会随之增高，随着压力的增加，微循环进一步下降导致组织局部缺血（受伤史；伴有剧烈疼痛、苍白、感觉异常、无脉以及明显的肢体麻木；远端脉搏的降低是一个不好的征兆）CS辅助检查： 血清肌红蛋白通常大于等于8.5ng/ml 挤压综合症常有症状：高血钾，低血钠，低血氯，低血钙，酸