2022年针灸科临床路径表单种 .pdf

《2022年针灸科临床路径表单种 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年针灸科临床路径表单种 .pdf（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、面瘫（面神经炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断中医： 面瘫 （TCD 编码： BNV120 ）西医： 面神经炎 （ICD10 编码： G 51.802 ）患者姓名 : 性别 : 年龄 : 住院号 : 发病时间：年月日 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日 60 天实际住院日：天时间年月日（第 1天）年月日（第 2-5 天）年月日（第5-10 天）年月日（第 10-15 天）年月日（第 15-60 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查完成病历书写开化验单及相关检查单上级医师查房与治疗前评估上级医师查房继续进行相关检查根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估必要时请相关科室会诊，

2、行治疗前讨论，确定治疗方法。中医各种保守治疗手段中药内服注意病情变化向患者及家属交代病情注意事项上级医师查房，注意治疗后病情变化完成病历书写上级医师查房完成常规病历书写注意病情变化重点医嘱长期医嘱：针灸康复科护理常规（） 级护理（）饮食针刺电针艾灸 TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能血糖、血脂心电图神经系统检查面肌电图检查其他检查项目长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食针刺电针艾灸 TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食针刺电针艾灸TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：其他

3、基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食针刺电针艾灸TDP 局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食针刺电针艾灸 TDP 局部照射闪罐推拿中药每日一剂临时医嘱：其他基础治疗患者办理出院手续，出院主要护理工作入院宣教：介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化心理、生活、给药、饮食护理时刻观察患者病情变化心理与生活护理观察患者情况心理、生活、给药、饮食护理观察患者情况心理、生活护理指导患者功能锻炼病情变异记录无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、护士签

4、名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - （腰痹）腰椎间盘突出症中医保守治疗 临床路径表单适用对象： 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10 ：M51.0 G99.2* /M51.1 G55.1*/M51.2）行中医保守治疗患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日7-21 天时间住院第 1 天住院第 2-5 天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及相关检查单

5、上级医师查房与治疗前评估上级医师查房继续进行相关检查根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估必要时请相关科室会诊根据病史、体检、平片、CT/MRI 等，行治疗前讨论，确定治疗方法重点医嘱长期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（）饮食卧硬板床休息针刺腰椎三维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐TDP 腰部照射中药每日一剂临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规风湿五项感染性疾病筛查心电图腰椎平片、 CT/MRI 长期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（）饮食卧硬板床休息针刺腰椎三维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐TDP 腰部照射中药每日一剂临时医嘱：神经营养药物火针针刀浮针主要护理工作入院宣教

6、： 介绍病房环境、 设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化心理和生活护理给药护理、饮食护理指导患者行轴线翻身无有，原因：病情变异记录无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - 时间住院第 5-10 天住院第 10-15 天住院第 15-21 天主要诊疗工作中医各种保守治疗手段中药内服肌力检查注意神经功能变化向患者及家属交代病情注意事项注意中医微创创口情况上级医师查房， 注意治疗后

7、病情变化完成病历书写注意腰部及下肢功能情况注意神经功能变化注意中医微创创口情况上级医师查房完成常规病历书写注意腰部及下肢功能情况注意神经功能变化注意中医微创创口情况重点医嘱长期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（） 饮食卧硬板床休息针刺腰椎三维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐TDP 腰部照射中药每日一剂临时医嘱：神经营养药物其他特殊医嘱火针针刀浮针长期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（）饮食卧硬板床休息针刺腰椎三维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐TDP 腰部照射中药每日一剂临时医嘱：神经营养药物其他特殊医嘱火针针刀浮针长期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（）饮食卧硬板床休息针刺腰椎三

8、维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐TDP 腰部照射中药每日一剂临时医嘱：神经营养药物腰背肌肉功能锻炼患者办理出院手续，出院主要护理工作时刻观察患者病情变化心理与生活护理。观察患者情况。饮食护理心理与生活护理指导患者治疗后进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼观察患者情况心理与生活护理指导患者进行腰背肌、下肢肌肉功能锻炼协助患者佩戴护腰下地活动。病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3

9、页，共 10 页 - - - - - - - - - 肩痹（肩周炎）中医治疗临床路径表单适用对象： 第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262 ）和肩关节周围炎 （ICD-10 编码为： M75.011）。患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日 20 天时间住院第 1 天住院第 2-5 天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及相关检查单上级医师查房与治疗前评估上级医师查房继续进行相关检查根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估必要时请相关科室会诊根据病史、体检、平片、CT/MRI 等，行治疗前讨论，确定治疗方法重点医嘱长

10、期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（）饮食避风寒休息针刺红外线照射肩关节运动推拿艾灸拔罐中药每日一剂临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规风湿五项感染性疾病筛查心电图肩关节平片、 CT/MRI 长期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（）饮食避风寒休息针刺红外线照射肩关节运动推拿艾灸拔罐中药每日一剂临时医嘱：火针针刀浮针臭氧穴位注射其他基础治疗主要护理工作入院宣教： 介绍病房环境、 设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化心理和生活护理给药护理、饮食护理指导患者肩关节功能锻炼无有，原因：病情变异记录无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - -

11、- - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - 时间住院第 5-10 天住院第 10-15 天住院第 15-20 天主要诊疗工作中医各种保守治疗手段中药内服注意肩关节活动度情况向患者及家属交代病情注意事项注意中医微创创口情况上级医师查房， 注意治疗后病情变化完成病历书写注意肩关节活动度情况注意上肢功能变化注意中医微创创口情况上级医师查房完成常规病历书写注意肩关节活动度情况注意上肢功能变化注意中医微创创口情况重点医嘱长期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（）饮食避风寒休息针刺红外

12、线照射肩关节运动推拿艾灸拔罐中药每日一剂临时医嘱：火针针刀浮针臭氧穴位注射其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（）饮食避风寒休息针刺红外线照射肩关节运动推拿艾灸拔罐中药每日一剂临时医嘱：火针针刀浮针臭氧穴位注射其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（ ）级护理（）饮食避风寒休息针刺红外线照射肩关节运动推拿艾灸拔罐中药每日一剂临时医嘱：火针针刀浮针臭氧穴位注射其他基础治疗肩关节功能锻炼患者办理出院手续，出院主要护理工作时刻观察患者病情变化心理与生活护理。观察患者情况。饮食护理心理与生活护理指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼观察患者情况心理与生活护理指导患者治疗后进行肩关节功能锻炼

13、。病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（ TCD编码： BGS000、ICD-10 编码：M47.221G55.2* ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21 天实际住院日：天时间年

14、月日（第 1 天）年月日（第 2 天）年月日（第 3-7 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗临时医嘱血、尿、便常规颈椎 X 线片血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸部X线片对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法临时医嘱对症治疗实

15、施中药调理长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法其他疗法临时医嘱必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 责任护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -

16、- - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - 时间年月日（8-15 天）年月日（16-20 天）年月日（出院日第 21 天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。强调运动疗法及康复疗法的应用。交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外

17、治法其他疗法临时医嘱：必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱：专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法运动疗法康复疗法临时医嘱：必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱：停止所有长期医嘱临时医嘱：开具出院医嘱出院带药主要护理工作按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育协助办理出院手续送病人出院。交代出院后注意事项病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 责任护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - -

18、 - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎） （TCD 编码： BNV090 、 ICD-10 编码： M17.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 21 天实际住院日：天时间年月日（第 1天）年月日（第 2-10 天 ）年月日（第 11-20 天）年月日（第 21 天）主要诊疗工作 询 问 病 情 ， 体 格 检查 中 医 四 诊 资

19、 料 采 集 下 达 医 嘱 ， 开 出 各项 检 查 单 完 成 首 次 病 程 记 录 完 成 入 院 记 录 完 成 初 步 诊 断 对 症 处 理 向 患 者 及 家 属 交 代病 情 和 注 意 事 项 实 施 各 项 实 验 室检查和影像学检查 完 成 上 级 医 师 查房 ， 进 一 步 明 确 诊断，指导治疗 向 家 属 交 代 病 情和治疗注意事项 实 施 手 法 等 治 疗措施确定治疗案关节腔内疗防治并发症 根 据 患 者 病 情 变化 及 时 调 整 治 疗方 案 上 级 医 师 查 房 与诊疗评估， 明确出院时间关节腔内治疗运动疗法制定康复计划， 指导患 者 出 院 后

20、 功 能锻炼 交 代 出 院 注 意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食中药汤剂或相应中成药手法针灸外治法临时医嘱血常规、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能C 反应蛋白心电图胸部透视或胸部X线片膝关节 X线片患者病情需要的其他检查对症处理长期医嘱专科护理常规分级护理普食 中 药 汤 剂 或 相 应中成药手法针灸外治法临时医嘱 必 要 时 复 查 异 常项目 根 据 患 者 具 体 情况确定其他检查对症处理关节腔内治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食 中 药 汤 剂 或 相 应中成药手法针灸外治法运动疗法临时医嘱 根 据

21、患 者 具 体 情况确定其他检查对症处理关节腔内治疗长期医嘱 :停 止 所 有 长 期医 嘱临时医嘱 :开具出院医嘱出院带药名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - 主要护理工作 入 院 介 绍 进 行 入 院 教 育 一 般 状 况 评 估 介 绍 各 项 检 查 前注 意 事 项 饮 食 、 日 常 护 理指 导 按 照 医 嘱 执 行 诊疗 护 理 措 施 按 照 医 嘱 执 行诊 疗护理措施专科护理指导 关 节

22、功 能 锻 炼指 导饮食、日常护理指导健康教育 按 照 医 嘱 执行诊 疗护理措施专科护理指导 关 节 功 能 锻 炼 指 导饮食、日常护理指导健康教育 交 代 出 院 后 注意 事项 协 助 办 理 出 院手 续送病人出院。病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - 对膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责。患者：患者家属或委托人：与患者的关系：医师签字：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - -