抗菌药物临床应用实施细则.doc

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1、抗菌药物临床应用实施细则为加强医院抗菌药物应用的管理，指导临床医师正确合理应用抗菌药物，根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则以及卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知的精神，结合我院的实际情况，特制定本实施细则。一、抗菌药物使用基本原则1、抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。2、抗菌药物治疗前应送临床标本进行病原体鉴定与药敏试验。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断，针对最可能的病原菌，进行经验治疗。一旦获得感染病原培养及药敏试验结果，则应根据药敏试验结果、临床用

2、药效果等调整用药方案，进行目标治疗。门诊病人根据病情需要开展药敏工作。3、对于阳性培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。若根据临床表现及临床用药效果不采用培养及药敏试验结果，需在病历中注明理由。4、给予抗菌药物治疗前，应对该患者肝、肾功能进行评估，根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。对妊娠期、哺乳期、新生儿、婴幼儿、老年等患者应用抗菌药物时应考虑其特殊的病理生理状况，审慎选择抗菌药物的种类和药物用量。5、对接受抗菌药物治疗的患者，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药

3、物的患者，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。6、病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。7、严格控制皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。不允许擅自将全身用制剂在局部使用，包括抗菌药物的呼吸道吸入给药。8、青霉素类、头孢菌素类和其他-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药1次（重症感染者除外）。9、抗菌药物品种不宜频繁更换，一般病人应观察72小时，重症病人观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。10、抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用

4、，特殊感染按特定疗程执行。11、严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应可能增多。12、在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。13、氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用。14、氟喹诺酮类药物作为手术预防用药仅用于泌尿外科手术，其他外科围手术期预防用药不得使用氟喹诺酮类。15、

5、使用如万古霉素、去甲万古霉素时，应进行体内药物浓度监测，据以调整给药方案。16、加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。17、类切口手术一般不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工关节置换等；（4）病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。手术预防用药要参照卫生部常见手术预防用抗菌药物表选择药物。手术用药应在术前和术中用药，尽可能减少术后用药天数。18、术前应用抗菌药物的

6、方法：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。19、必须充分认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗，不过分依赖抗菌药物。二、抗菌药物的管理1、医院设立抗菌药物管理办公室，由该办公室负责日常抗菌药物管理工作，办公室设在医务处。办公室成员为医务科、感染管理科、护理部等部门的主要负责人及药剂科、呼吸科等科室抗菌药物指导专家。2、我院抗菌药物住院病人使用率应控制在65%以下，门急诊处方应控制在50%以下。3、我院抗菌药物实行分级管理，按“非限制使用”（一线）、“限制使用”（二线

7、 ）和“特殊使用”（三线）分级管理，药剂科每年公布我院使用的抗感染药物分类。4、临床医师可以开具非限制使用抗菌药物，限制使用药物应具有主治医师以上职称人员开具，特殊使用药物须副主任医师以上开具。紧急情况下医师可以越级使用，但仅限于1天用量。5、建立细菌耐药趋势分析通报制度，医院感染管理科会同检验科和药剂科，定期分析全院及某些重点科室的常见病原菌分布及耐药情况，结果定期公布。6、开展对耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBLs）等耐药菌的重点监测。由感染管理科定期分析并将结果报送抗菌药物管理办公室。7、院抗菌药物管理办公室对细菌耐药率高于75%的药品暂停其在本院的临床使用

8、，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。在停用期间，特殊病例使用需经抗菌药物指导专家会诊，并经分管医疗院长同意后，在药敏指导下使用。8、门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日（抗结核药物除外）。严格控制多药联用，药剂科定期分析，并将分析结果报送抗菌药物管理办公室。9、使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采，住院病人送检率力争达到60%以上。10、使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。11、药剂科配合医务科做好抗菌药物使用的动态监测，并每季度对抗菌药物临床应用情况进行分析、评价（病案分析与处方评价相结合），评价结果定期通过内部刊物和院内网络等方式公示和通报。12、医务科根据评价结果对相关科室进行考核，并对医务人员进行合理用药等知识的培训。13、医院实行奖罚制度，与科室、个人挂钩，奖惩分明。医务科、感染管理科、药剂科等参与考核管理。