医院医保工作个人总结.doc

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1、医院医保工作个人总结医院医疗保险个人工作总结医院医疗保险个人工作总结医院医疗保险个人工作总结【一】20_年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20_年我院在医保中心的领导下根据_x铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定认真开展工作落实了一系列的医保监管措施规范了用药、检查、诊疗行为提高了医疗质量改善了服务态度、条件和环境取得了一定的成效但也存在一定的不足针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作有专门的医保服务机构医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程

2、图以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话定期发放医保政策宣传单_余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况20_年6-11月份我院共接收铁路职工、家属住院病人人次支付铁路统筹基金_万元门诊刷卡费用_x万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右

3、在合理检查合理用药方面上基本达到了要求严格控制出院带药量在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理严格控制药物的不合理应用对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款这些损失就从当月奖金中扣除对一些有多次犯规行为者进行严肃处理直至停止处方权每次医保检查结果均由医院质控办下发通报罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方病历和结算单药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历病历及时归档保存门诊处方按照医保要求妥

4、善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判以实事求是的态度作好双方的沟通解释对临床医务人员重点是政策的宣讲对参保人员重点是专业知识的解释使双方达到统一的认识切实维护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训强化医护人员对医保政策的理解与实施掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作使全院医护人员对医保政策有较多的了解为

5、临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算医院医保中心个人工作总结范文=精选公文范文管理类工作总结类工作计划类文档欢迎阅读下载=医院医保中心个人工作总结范文医院医保中心个人工作总结范文-医院工作总结医院医保中心个人工作总结范文-医院工作总结那一世范文网-写作、演讲权威机构！值得信赖！导读：我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等

6、每次中心组务会和小教员会后针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息我都会及时反馈并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报无论刮风下雨从来没有间断我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。-精选公文范文管理类工作总结类工作计划类文档感谢阅读下载首先我想借这个机会感谢科室的各位领导感谢领导对我的信任给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排到医保中心工作和学习,差不多一年的时间因为与本职工作有着密不可分的关系作为我个人不仅非常愿意更非常珍惜这次机会从4月1日到现在虽然还不到一年但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬现在的身心多了几分成熟对科室也多了几份

7、想念同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标我也做了小小的规划争取在工作中多积累、学习中多思考发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了工作是紧张而充实的每个月都必不可少地会安排加班有时更会有整整一天的连续-精选公文范文管理类工作总结类工作计划类文档感谢阅读下载从4月1日截止目前我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次审核涉及金额约3543万元审核单张票据总共约46万张最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核有时中心还会安排我对各定点医

8、疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院大家在一起相处融洽也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中因为票据是以个人为单位装订报送的相对定点医疗机构来说审核及发现问题也是随机的在审核的同时我非常注意审核中出现的各种情况并着重积累相关-精选公文范文管理类工作总结类工作计划类文档感谢阅读下载针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜为减少因退单延迟报销而引起病人与我院发生矛盾避免-精选公文范文管理类工作总结类工作计划类文档感谢阅读下载八个月的

9、时间从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈到目前拒付情况的大大减少从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少我也感到非常开心和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策充分利用好这段工作的实践和经历更好的将理论和实践相结合今年我还利用休息时间参加了劳动和社会保障专业的学习班希望通过系统地对社会五险的学习完善自己更好的把科室的工作做好把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。明年二月底我就可以回“家”了在剩余三个月的工作和学习中我会更加努力

10、的学习相关政策配合医保中心将高峰期的工作完成好将医院和科室交-精选公文范文管理类工作总结类工作计划类文档感谢阅读下载相关搜索班主任工作总结个人工作总结教师工作总结小学班主任工作总结半年工作总结教学工作总结自动生产线工作总结洗衣房工作总结工作总结范文个人工作总结范文-精选公文范文管理类工作总结类工作计划类文档感谢阅读下载医院医保办工作总结医院医保办工作总结我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等每次中心组务会和小教员会后针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息我都会及时反馈并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报无论刮风下雨从来没有间断我

11、想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。这段回忆更是抹不去的。首先我想借这个机会感谢科室的各位领导感谢领导对我的信任给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排到医保中心工作和学习,差不多一年的时间因为与本职工作有着密不可分的关系作为我个人不仅非常愿意更非常珍惜这次机会从4月1日到现在虽然还不到一年但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬现在的身心多了几分成熟对科室也多了几份想念同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标我也做了小小的规划争取在工作中多积累、学

12、习中多思考发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了工作是紧张而充实的每个月都必不可少地会安排加班有时更会有整整一天的连续加班包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次审核涉及金额约3543万元审核单张票据总共约46万张最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院大家在一起相处融洽也经常会针对各家医院的不同特

13、点进行互相的学习和讨论这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中因为票据是以个人为单位装订报送的相对定点医疗机构来说审核及发现问题也是随机的在审核的同时我非常注意审核中出现的各种情况并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付。情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科

14、室超物价收费等等每次中心组务会和小教员会后针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息我都会及时反馈并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报无论刮风下雨从来没有间断我想我会继续把它当(成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜为减少因退单延迟报销而引起病人与我院发生矛盾避免不必要的纠纷我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员总结了原因并且及时与我院医保办专管上传的人员进行实践和经历更好的将理论和实践相结合今年我还利用休息时间参加了劳动和社会保障专业的学习班希望通过系统地对社会五险的学习完善自己更好的把科室的工作做好把本职工作做好。在医保中心的工作期间第 10 页 共 10 页