消毒产品生产企业卫生许可证申请表(范本).doc

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1、消毒产品生产企业卫生许可证申请表(范本)消毒产品生产企业卫生许可证申请表(范本）申请单位（公章）保山市宏鸿纸业有限公司填表日期20_年10月06日保山市卫生局制填写说明1、本申请表用于消毒产品生产卫生许可证新办申请；2、本申请表可从保山卫生监督网上下载使用；网址：/3、填写本表前请认真阅读有关法规、申报指南与受理规定未按要求提供申报材料的将不予受理；4、本表封面“申请单位”处须加盖单位公章无公章应附情况说明；5、填写本表须用钢笔、碳素笔或电脑打印要求书写工整、清楚文字要完整、简练不得涂改空格处以“无”字填写；6、本表“申请许可项目”栏应填写拟申请生产经营范围和产品种类；7、本表一式二份下载时双

2、面打印。8、申请表除审批表和核准登记事项由受理机关填写外其余均由申请人填写。(一）申请登记事项申请单位保山市宏鸿纸业有限公司经济性质私营法人代表或负责人张金泉经办人李萍单位地址保山市隆阳区人民路166号生产地址保山市隆阳区板桥镇电话2865432传真2865432由E编678000职工人数6应体检人数4固定资产(万元）30使用面积1020平方米申请许可项目：生产卫生用品纸质餐饮具卫生设施：净化间2间；紫外线灯8盏；工作衣帽8套。(二）提交申报材料目录及保证书申请需附资料（请在所提供资料的内打“”）1、消毒产品生产企业卫生许可证申请表；匕2、工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书；v3、生产

3、场地用地使用证明（房屋产权或租赁协议）；4、生产场所厂区平面图、车间布局平面图；5、生产工艺流程图；v6、生产和检验设备清单；匚7、质量保证体系文件；v8、拟生产产品目录；9生产环境和生产用水检测报告；V10、委托书v11、卫生监督机构要求提供的其它有关资料。以上材料（申请表除外）每页均应加盖申请单位公章若所提交的申报材料为复印件的须标注“与原件相一致”。保证书申请单位保证：本申请书中所申报的内容和所附资料均真料、法。如有不实之处我单位愿负相应法律责任并承担由此造成的一切后果。法人代表（负责人）签名：张金泉申请单位（公章）20_年10月06日20_年10月06日(三）受理、审查、核批登记事项卫生监督机构许可审核科意见签字：年月日卫生监督机构专业科室意见签字：年月日卫生监督机构负责人意见签字：年月日卫生局负责行政审核科室意见签字：年月日卫生局主管领导意见签字：年月日局长核批签字：年月日(四）核准登记事项单位名称:法定代表人或负责人：单位地址：生产地址：项目或范围：(公章）_年_月_日卫生许可证编号：保卫消证字（）第号发证日期：年月日有效期限：年月日至年月日第 6 页 共 6 页