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1、电大毕业论文怎么写 奥鹏毕业论文怎么写毕业论文是结束大学学习生活走向社会的一个中介和桥梁。但是毕业论文要怎么写才算好呢?这是WTT为大家整理的毕业论文例文，仅供参考!毕业论文例文篇一 胸外科手术的麻醉体会中图分类号:R614文献标识码: A文章编号: 1005-0019(2021)06-0034-02【关键词】单肺通气;双腔支气管开胸手术麻醉,目前采取常规插双腔支气管进行单肺通气管理,一方面为了方便暴露良好的手术术野,另一方面使两肺隔离,避免患侧肺的分泌物和血液流至健侧,确保气道通畅和避免交叉感染或病灶扩散,同时手术中对上腔静脉的压迫,使得患者的生命体征出现短时间的波动。这些都对胸外科手术的麻

2、醉提出很高的要求,现将30例胸外科手术的麻醉体会介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料胸外科手术30例,男20例,女10例,年龄3060岁,平均45岁。手术类型为,食道癌15例,重症肌无力4例,肺叶切除5例,肺大泡破裂行肺大泡修补术3例,胸腔积液3例。术前所有患者均无明显的心脑血管疾病。1.2 麻醉方法术前半小时肌注苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,诱导前面罩给氧5 min,予咪唑安定24 mg,维库溴胺0.080.1 mg/kg,异丙酚1.5 mg/kg,利多卡因12 mg/kg,芬太尼2 ug/kg进行静脉诱导,置入Robertshaw双腔支气管导管,男性为37F,女性为35 F,

3、听诊后定位固定,设定潮气量(VT)350550 mL,呼吸频率(RR)1214次/min。吸入异氟醚或七氟醚,间断注入芬太尼、维库溴胺维持麻醉。行患侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管,监测有创血压及呼吸末CO2分压(PETCO2)。患者侧卧位时,重新听诊双肺。手术开始后行单肺通气,适当凋整VT及RR,机械通气期间维持PETCO2于正常范围,每1530 min吸引肺部分泌物1次,手术结束前行胸腔闭式引流,并对患肺行低气道压鼓肺后行双肺通气。术毕停药,患者清醒后呼吸空气氧饱和度(SpO2)>94%,呼吸频率<20次/min,潮气量>300mL后再拔管。如有呼吸欠佳,潮气量不足,SpO

4、2<90%者,辅助吸氧观察1020 min,必要时更换单腔管,送ICU病房。并行术后镇痛。2 结果单肺通气后有18例患者SpO2能维持于90%以上,12例SpO2低于90%,其中4例向患肺支气管导管吹入2 L/min的纯氧后能够维持;6例加用呼吸末正压通气(PEEP)5 cmH�2O后恢复正常,有2例加用PEEP后SaO2后仍低于90%,后改用单、双肺间隔通气至手术结束。单肺通气后SpO2明显小于双肺通气,PaCO2明显大于双肺通气,单肺通气加用PEEP 5cmH�2O 30 min 后 PaO2明显升高。双肺通气和单肺通气期间血压、心率、中心静脉压(CVP)

5、无明显变化。3 讨沦在麻醉肌松的状态下膈肌失去收缩作用,下肺受到纵隔和本身体重的压迫及腋下垫的支撑等,肺及胸壁的顺应性均不如上肺,即下肺的通气功能不如上肺,而血流由于重力等因素的作用又较上肺为多,结果容易导致低氧血症。另外,手术刺激及吸入麻醉药物等亦会影响肺内分流而加重低氧血症1。4 体会气胸患者术前应行术侧胸腔闭式引流,麻醉诱导时给药宜缓慢平稳,维持较低气道压,避免呛咳、屏气等可致肺内压增高的因素,以免发生张力性气胸及严重的循环抑制。熟练掌握双腔支气管插管技术是麻醉成功的关键。定位不良是单肺通气时严重低氧血症的主要原因。因此必须确保双腔气管导管插管位置准确到位,必要时使用纤维支气管镜定位,左

6、右肺分隔确切。当患者翻身固定体位后,为防止导管移位,应重新听诊确定,调整导管位置。试行单肺通气,如出现气道压迅速增高,甚至高达30 cmH�2O以上,往往提示支气管导管位置不佳,应进行调整。术中常规监测血压、心电图、氧饱和度、呼吸末CO2分压,有条件者应监测有创血压并做动脉血气分析。单肺通气时,为了尽可能减少肺内分流,减少低氧血症的发生,应吸入纯氧、潮气量略降低、增加呼吸频率、保证分钟通气量,并根据SpO2、PETCO2及气道压力进行调整。VT过小会引起通气不足,小气道过早关闭,使通气/血流比例失调,导致低氧血症;VT过大则可能使气道压力过高,压迫肺泡内小气管,加大健侧肺的血管阻

7、力,使右心血液分流至患侧肺,加重低氧血症,甚至导致气管支气管损伤,术后引起肺呼吸功能不全2。因此,开胸手术单肺通气的VT管理原则应是使用最小的潮气量,达到较好的通气效果。同时,根据情况给健肺小于5 cmH�2O的PEEP,合适的PEEP能在增加肺容量的同时不增加分流量。但如果PEEP压力过大,可使肺泡内压增加,压迫肺泡毛细血管,增加肺血管阻力,使血流向非通气肺而增加肺内分流3。所以PEEP压力不宜过大,最大不超过10 cmH�2O4。术中如出现低氧血症SPO2<90%时,应及时采取措施,当气道压力较高时,可能为双腔管位置改变或气管内分泌物较多造成气道不畅所致,

8、应及时吸痰及调整导管到位,适当调整呼吸参数,如增加潮气量、呼吸频率及增大吸呼比,向术侧支气管导管吹入2 L/min的纯氧,或用高频喷射呼吸机进行术侧低流量高频通气,低氧血症多可改善,仍无改善时可使用PEEP。如经上述处理低氧血症仍未改善者,应改为改用单、双肺间隔通气5。避免术侧复张性肺水肿的发生:对于时间较长的单肺通气,要在术中间断、低压缓慢扩张肺,术后不宜过度通气。麻醉中应认真吸痰,注意维持适当的麻醉深度,避免交感神经兴奋和儿茶酚胺释放,诱发肺水肿。术中应控制输液量,不可过多过快,并使用速尿、糖皮质激素等预防复张性肺水肿的发生。术后疼痛可使患者潮气量减小、呼吸频率加快,并抑制自发深吸气,加重

9、肺泡通气不足,疼痛还可抑制患者的咳嗽反射,气管、支气管内的分泌物不易排出,严重者足以产生肺段或肺叶不张,因此术后充分的止痛能改善呼吸功能、防止肺不张和肺部感染。术后镇痛方法包括局部浸润、神经阻滞、硬膜外镇痛、患者自控镇痛等。笔者认为术后镇痛应用PCIA的方法效果满意。参考文献1 苏跃,耿万明,刘伟,等.全麻下单肺通气对肺功能的影响J.中华麻醉学杂志,1999,19:584-586.2 王洪,顾志勇,邵东华,等.单肺通气合并正压终末呼吸对血气和循环的影响J.现代医药卫生,2021,21(8):66-68.3 柴玫,熊君宇.20例肺癌胸腔镜下肺叶切除术的麻醉J.大连医科大学学报, 2021,30(

10、1):42-44.4 周建美,刘流,陈启智,等.单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响J.临床麻醉学杂志,1999,15(1):10.5 高岚,于德水,张京范,等.胸科手术单肺通气期间不同通气方式的比较J.中华麻醉学杂志,2000,20:658-660.毕业论文例文篇二 胸外科围手术期护理【摘要】目的 讨论胸外科围手术期护理。方法 配合手术 治疗进行护理。结论 严密监测生命体征，尤其是心率、SPO2和呼吸的变化;开胸术后患者呼吸道分泌物增多，为保证患者排痰顺利，预防肺部并发症的发生，应鼓励和协助患者术后早期排痰胀肺;患者回到病房后，应严密观察和记录单位时间内胸引液的性质、量、颜色及浓度，注意水

11、封管中的液面波动情况，保证胸引管的通畅和密闭无菌，保证胸引管不受压、扭曲、阻塞、脱落。【关键词】胸外科 围手术期 护理一、术前护理1.呼吸道准备：为有效控制呼吸道感染，入院后即吸烟者严禁吸烟1，2个月，连续3d清晨用从胸腔深部咯出的第1口痰做痰涂片及细菌培养，根据药敏试验，选择有效抗生素，控制肺内炎症扩散。对哮喘患者，用爱喘乐等气雾剂和静脉滴注氨茶碱有效止喘。每天进行呼吸道雾化消炎祛痰，3，4次/d，1020 min/次。对痰多者，必要时可给于体位引流，保证痰排除通畅。注意口腔卫生，术前3 d用呋喃西林溶液漱口，3，4次/d。2.改善肺功能：指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼，根据患者身体状况和

12、病情的不同练习缩唇式呼吸、腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及反复深呼吸、憋气、做呼吸操、吹气球等。缩唇式呼吸练习：让患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7后做一个“扑”声;膈腹肌式呼吸练习：嘱患者取舒适卧位，全身放松。正常吸气后用口快速呼气数次，再闭嘴用鼻深吸气，吸气时患者将其腹部膨起，吸至不能再吸时，屏气2，3s使肺泡张开，再用口慢慢将气呼出，呼气时，用双手放在肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽。这种深呼吸练习频率为812次/min，持续35min,每日可练习数次。此外，患者应每日进行平地行走练习。通过 科学的有计划的呼吸功能锻炼，改善心肺功能，增强机体对手术的耐受力。3.指导患

13、者掌握有效咳嗽咯痰方法，防止术后呼吸道阻塞和肺内感染、肺不张等：COPD患者的肺顺应性相当差，术后呼吸道分泌物相对又多，故我们不主张患者用力猛烈咳嗽咯痰，以免因动作剧烈造成肺泡破裂、残端吻合处撕破。经过反复探讨和模拟练习，我们摸索出符合此种患者的渐进式排痰法。具体方法：嘱患者反复深吸气2次后，用腹部带动胸腔，进行2次或2次以上的由下至上、由轻至重的咳嗽咯痰动作，同时由护士协助按压胸骨前缘和后背或叩拍背部，将痰逐渐运出。此种方法有利于患者排痰顺利，又不感到很累，但需患者在护士的指导下反复体会练习，以达到最佳排痰效果。4.控制氧浓度，有效吸氧：肺通气功能障碍患者易发生低氧血症、CO2潴留及呼吸性酸

14、中毒。本组患者入院时PaO2均<60mmHg，需长时间间断低流量吸氧，一般为1,2L/min，有时因呼吸困难氧流量可达到4，5L/min，此时鼻导管内的氧浓度可达到36%40%。如果长时间氧浓度>40%，则可能引起CO2潴留，引起高碳酸血症。所以，应根据血气分析的结果随时调整氧流量，保证最佳氧疗效果。5.加强营养，增强机体能量储备：COPD患者的营养不良发生率在25%26%。营养不良可引起机体疲劳，呼吸肌无力，自主咯痰能力降低，进而加重呼吸道感染，影响术后恢复。所以，应根据患者的不同状况制订饮食计划，通过科学配餐，合理给予高蛋白、高热量、多维生素、低糖的营养饮食，纠正水电解质平衡，

15、增强机体抵抗力，提高手术耐受力。二、术后护理1.严密监测生命体征，尤其是心率、SPO2和呼吸的变化：患者回到病房后，24h持续心电监护、血氧监测，每1520min测量1次生命体征，定时查血气分析。当SPO2<90%时，应及时调整氧气流量和浓度，及时清除呼吸道分泌物，使SPO2能在2，3min内升至正常。 2.保持呼吸道通畅：开胸术后患者呼吸道分泌物增多，为保证患者排痰顺利，预防肺部并发症的发生，应鼓励和协助患者术后早期排痰胀肺。一般在麻醉清醒后4h即开始进行呼吸系统的恢复性护理，如深吸气、叩背咯痰、雾化吸入等，术后早期活动时间不能过长，35min/次。对COPD患者，雾化吸入不宜一次性完

16、成，可以间断分次完成，也可边雾化边排痰。雾量亦宜由小到大，直到患者可以耐受为止。雾化过程中当SPO2<90%时应及时调整氧气流量，患者感到不适时应停止雾化。雾化液的配比中不加α糜蛋白酶，以免引起支气管痉挛，诱发哮喘，加重病情危及患者生命。为防止呼吸道感染，雾化液应每日更换，雾化管道每日消毒。护士协助患者排痰时，应在渐进式排痰法的基础上，空心掌轻叩患者背部，由下至上，由健侧至患侧，通过小幅度反复振动使小气道内的分泌物松动脱落，慢慢集中于大气管内，最后逐渐将痰运出。同时鼓励患者多饮水，对痰液粘稠者可口服化痰药，如沐舒坦。必要时可给予纤支镜吸痰。3.胸引管的护理：患者回到病房后，应

17、严密观察和记录单位时间内胸引液的性质、量、颜色及浓度，注意水封管中的液面波动情况，保证胸引管的通畅和密闭无菌，保证胸引管不受压、扭曲、阻塞、脱落。如果怀疑胸引管被血块或肺阻塞，可通过挤压、旋转、送进或拔出等办法解决，避免因胸腔内气体压迫肺组织限制肺的膨胀，使气体交换面积减少而至患者呼吸困难。如果发现患者血压持续下降，胸引液每小时>100ml连续3h，应考虑再次开胸止血。为防止胸腔感染，本组均采用一次性胸引瓶。肺减容术与一般肺切除术不同的是术后多有肺泡漏，且有的是逐渐增多。当胸引瓶有少量气泡溢出时，可不给予特殊处置，通过深呼吸、咳嗽咯痰等护理措施将气体排出。如有大量气泡溢出，且患者出现胸闷

18、、气急、呼吸困难、皮下气肿明显等症状时，应给予留置排气管，并密切观察病情变化。4.疼痛的护理：有效减轻术后疼痛是减少并发症重要环节之一。术后疼痛可引起胸廓运动减少，通气减少，造成限制性通气障碍。COPD患者本身呼吸道分泌物较多，如因疼痛不敢咳嗽咯痰，增加了肺内感染和肺不张的可能性。尤其是老年人，易导致致命的心、肺并发症。所以，我们在术后当日患者回到病房后，即给予留置自控式微量止痛泵进行早期止痛。通过泵持续输入止痛剂，常规药量为生理盐水60ml+杜冷丁250 mg,同时从泵的侧孔静推杜冷丁50mg。持续2，3d。通过视觉模拟评分法进行疼痛评估，止痛效果满意，提高了患者的有效咯痰能力。5.皮肤护理

19、：COPD患者多数消瘦，体质衰弱。术后因手术创伤，机体已非常疲劳。又因留置胸引管2，3枚限制了体位的更换，短期内活动度小，卧床时间长，所以，应特别注意受压处皮肤的护理。6.康复锻炼：术后指导患者进行 科学合理的功能锻炼，活动量应循序渐进，逐渐增加。特别是应加强患侧肢体的活动量。合理调整饮食，保持乐观心态。对拔除胸引管或虽未拔管但已改为二级护理的患者，应鼓励他们多离床活动。出院前，对患者进行出院康复指导，定期复查肺功能，并随访。参 考 文 献1曹伟新,李乐之.外科护 理学M.第4版.北京:人民卫生出版社,2021:229-231.2薛富善,袁风华.围手术期护理学M.北京:科学技术 文献出版社,2021:657-658.第 12 页 共 12 页