中风偏瘫的康复流程.doc

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1、入院 评估病情急性期 非急性期 康复评定 康复评定(1) 日常生活活动能力评定：运用改良巴氏指数即ADL评定患者日常活动能力及障碍程度。(2) 平衡功能评定：Berg平衡量表评定患者的平衡功能，同时对临床康复也具有指导意义。(3) 痉挛评定：使用改良Asworth评定量表确定患者的痉挛程度。(4) 运动功能评定：运用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定患者运动障碍程度，同时也可为制定康复治疗计划提供依据。(5) 疼痛评定：确定患者疼痛性质及疼痛程度。(6) 步态分析：通过步态分析确定患者的异常步态及分析形成原因，以助临床康复矫正。(7) 语言-言语功能评定：通过语言-言语功能评定确

2、定患者语言及言语功能障碍类型和严重程度，并可判断预后。(8) BR分期：确定患者功能恢复处于几期。(1) 精神意识状态评定：目的在于评定患者精神意识状态清醒与否。(2) 认知功能评定：主要是运用MMSE量表评定患者是否有认知功能障碍及障碍的类型，主要有失认症、失用症、注意力的评定。(3) 吞咽功能评定：吞咽功能评定量表评定患者是否饮水呛咳及确定吞咽障碍严重程度分级(4) 肌张力评定：运用改良Asworth评定量表评定患者是否有肌张力增高及增高程度(5) 感知觉功能评定：确定患者是否有感知觉障碍，为康复训练计划的制定及预后判断提供依据。(6) 运动功能评定：运用简式 Fugl-Meyer 运动功

3、能评定量表评定患者运动障碍程度，同时为康复训练提供指导。(7) BR分期：确定患者功能恢复处于几期。患者处于早期 患者处于中期或后期制定康复治疗计划1、 早期康复 相当于Brunnstrom恢复阶段12期： 正确体位教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位的方法。 翻身练习 包括往健侧和患侧翻身 床上自我辅助练习双手交叉前平举、上举过头、侧举、指鼻、双腿屈曲撑床抬臀、双腿交叉侧移等。 床边被动运动 包括上肢、下肢和躯干。 促进肌肉收缩的方法利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 针对吞咽障碍 可给予面、舌、唇肌刺激，张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上颚等，冰冻棉签或冰块含

4、服及味觉刺激。 坐位平衡正确坐姿，床边坐位平衡包括前后左右各向。 转移 床到轮椅的或轮椅到床的转移。 坐站练习早期给予患者斜床（电动起立床）站立。帮助患者重新获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位二周内可训练站立，辅助力量视病情而定，脑溢血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 应用电刺激低频直流电刺激、中频、脑循环等。2、 中期康复 相当于Brunnstrom恢复阶段35期 抑制上肢痉挛模式。 伸展躯干促进和改善躯干活动性，抑制躯干紧张、痉挛。 肢体放置与保持活动在患手活动期间，

5、指示在任何一个角度停住并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。 肩关节各向自主运动肩前平举、肩外展、肩外旋。 肘关节各向自主运动肘伸展、前臂旋后。 腕指的自主运动腕背伸、桡尺侧偏、拇指外展、对指等。 肩胛带的活动向上、向外、向下。 桥式运动训练髋关节伸展控制。 桥式运动训练髋关节伸展控制。 髋内收、外展的控制训练。 膝关节屈曲/伸展控制训练。 髋伸展位膝关节的屈曲/伸展控制训练。 患肢悬垂位训练下肢准备负重运动。 俯卧位屈患膝训练。 站立平衡训练 包括从坐到站和从站到坐、重心转移、单腿负重平衡等。 迈步训练 包括足跟着地训练、双杠内步行训练、扶拐步行训练等。 上下楼梯 健侧先上患侧先下

6、穿脱衣训练3、后期康复相当于Brunnstrom恢复阶段56期 手指的精细动作加强训练。 侧方行走训练先向健侧后向患侧。 改善步态训练骨盆放松、踝背伸牵伸屈膝加强训练。 促进患侧下肢支撑能力站立位健腿在前、患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地；患肢负重健肢前后迈步。 实施康复治疗计划 中期评定（可多次评定）如评估结果选择继续当前治疗方案或适当修改原治疗方案继续进行康复训练。经过1- - 2个月时间康复训练，再次评估患者治疗效果的进展。如评估结果达到理想康复效果即后期恢复结局，嘱出院随访复查。 末期康复评定经过数月康复训练，再次评估患者的功能状态及治疗效果并判断预后，告知患者及家属出院后相关注意事项，如有需要，建议患者转入社区康复继续治疗。