山东建设工程施工安全监理常用表格.docx

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1、 郓城县建立工程监理中心宁静生产监视治理监理 宁静生产治理内业文件资料二0一六 1宁静监理实施细则 1 项目监理机构宁静监理实施细则1 宁静监理实施细则由专业监理工程师在第一次工地集会前体例完成，并经总监理工程师审批。2 宁静监理实施细则应包罗如下内容：工程表面、宁静监理范畴、监理依据、宁静监理目标、宁静监理宁静包管、宁静监理各级岗亭职责、监理人员宁静守则、宁静监理事情步伐及要求、施工准备阶段宁静监理的主要事情、施工历程中宁静监理的主要事情、宁静监理事情制度、宁静监理工程师日常巡视重点监控要点、查抄与整改、宁静组织网络图等。3 宁静监理实施细则应对重大危险源进行阐发、辨识。2 宁静生产治理审查

2、资料 施工单元宁静治理体系相关人员资格报审资料1 施工单元宁静治理体系及相关人员资格报审资料是工程项目开工前，由总监理工程师卖力对施工单元现场项目治理机构的、施工单元特种作业人员资格的有效期等进行审查后形成。2 项目监理机构应重点审查施工单元宁静生产许可证及施工单元项目经理宁静类资格证、专职宁静生产治理人员上岗证和特种作业人员操纵证年检及格与否，核查施工机器和设备的宁静许可验收手续，并留存复印件。3 本报审表可接纳建立工程监理范例GB/T50319-2013附录表C.0.1格式，附件需切合山东省修建工程施工技能资料治理规程DBJ14-023相应格式，具体应包罗内容如下：1）施工单元现场宁静治理

3、体系；2）施工单元宁静生产许可证；3）项目经理、专职宁静生产治理人员、垂直运输机器作业人员、安装拆卸工、爆破作业人员、起重信号工、登高架设作业人员等资格证书；4）施工机器和设施的宁静许可验收手续。3 施工宁静方案审查文件1 施工宁静专项方案由项目监理机构在分项工程开工前对施工报送的施工宁静方案予以审查，由总监理工程师或专业监理工程师签署审查、批准意见。2 宁静技能步伐应切合工程建立强制性尺度。3 各施工阶段前应审查的专项施工方案包罗如下内容：施工单元报审的应抢救援预案与演练宁静防护、起重机器安装拆卸工程、深基坑工程、附着式升降脚手架、施工临时用电等。4 宁静专项施工方案报审表应按建立工程监理范

4、例GB/T50319-2013附录表B.0.1格式。一式三份，建立单元、施工单元和项目监理机构各存一份。4 施工单元现场宁静规章制度文件审查资料1 施工单元现场宁静规章制度文件报审资料由项目监理机构在工程开工前对施工单元报送的宁静生产治理制度等予以审查，由总监理工程师签认。2 本制度报审表可接纳建立工程监理范例GB/T50319-2013附录表C.0.1格式，附件需切合山东省修建工程施工技能资料治理规程DBJ14-023相应格式3 附件具体应包罗内容如下1）宁静生产治理制度主要包罗：2）宁静生产责任制度；3）宁静生产许可制度；4）宁静技能步伐筹划治理制度；5）宁静施工技能交底制度；6）宁静生产

5、查抄制度；7）特种作业人员持证上岗制度；8）宁静生产教诲培训制度；9）机器设备（包罗租赁设备）治理制度；10）专项施工方案专家论证制度；11）消防宁静治理制度；12）应抢救援预案治理制度；13）生产宁静事故陈诉和观察处置惩罚制度；14）宁静生产用度治理制度；15）工伤和意外伤害保险制度等。5 宁静巡视资料1 宁静巡视记载由监理人员在对分部分项工程施工历程是否按专项施工方案实施巡视后填写。2 宁静监理巡视要害工序：深基坑工程、模板工程及支撑体系、起重吊装及安装拆卸工程、脚手架工程、拆除爆破工程及其他等切合危险性较大的分部分项工程宁静治理步伐2009【87】号文的相应内容。3 宁静巡视记载内容说明

6、：1）施工单元是指卖力应巡视部位的具体作业班组；2）施工情况是指应巡视部位的施事情业内容，主要施工机器、人员等记载；3）宁静巡视情况是指监理人员查抄应巡视工序宁静治理和宁静防备情况，包罗施工单元宁静专职治理人员到岗情况、特殊工种人员持证情况以及施工机器、是否按（专项）施工方案执行和是否做好宁静防备步伐等情况。4 宁静巡视记载应由监理单元凭据施工内容、专业特点及有关技能尺度、范例进行填写、增补。5 宁静巡视记载宜接纳建立工程监理范例GB/T50319-2013附录表A.0.6格式，一式一份，项目监理机构留存。6 宁静例行查抄资料1 宁静例行查抄资料由监理项目机构在凭据参建各方创建的制度进行宁静查

7、抄后形成文件资料记载。2 宁静例行查抄项目具体包罗：宁静文明；脚手架；基坑工程；模板工程；高处作业；起重机器；施工机具。3 宁静例行查抄内容可参照范例施工宁静现场治理范例DGJ08-903内容执行，表格自行设定。7 宁静日志1 宁静日志由项目监理机构每天对所在的施工现场的巡视、查抄、验收、查验等事情详细记载填写。2 宁静日志记载应根本包罗如下内容：1）巡视历程中发明的“三宝四口五临边”宁静问题及处置惩罚情况；2）巡视发明的涉及“施工临时用电(共9项)”宁静隐患及处置惩罚情况；3）巡视发明的“高处作业”宁静防护问题及处置惩罚情况；4）大中型施工机器拆装历程宁静监理记载；5）大中型施工机器试用及运

8、转宁静问题及处置惩罚情况；6）深基坑开挖及边坡防护宁静及监理情况（施工期间填写）；7）脚手架搭设、拆除宁静/模板工程宁静查抄（共10项）及日常维护宁静监理情况；8）当日主要宁静隐患处置惩罚情况，宁静事故处置惩罚情况；9）当日下达的有关宁静监理的文件资料。3 宁静日志应凭据工程进展阶段差别调解相应内容。4 宁静日志还应切合建立工程监理范例GB/T50319-2013中关于监理日志的相应要求。8 陈诉文件1 陈诉文件由项目监理机构在实施监理历程中，发明施工时存在宁静事故隐患后签发监理通知单、工程暂停令等组成。2 监理陈诉应在施工单元拒不整改或不绝止施工时，由项目监理机构向建立主管部分报送。若情况紧

9、急，项目监理机构可先通过电话、传真或电子邮件方法向政府主管部分陈诉，事后应以书面形式监理陈诉送达政府主管部分，同时抄报建立单元和工程监理单元。3 监理陈诉格式应切合建立工程监理范例GB/T50319-2013附录表A.0.4格式，一式四份，项目监理机构、工程监理单元、建立单元、政府主管部分各一份。施工总包单元资格报审表工程名称 编号致 （监理单元）现将我单元的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格产生变革，另将补报调解资料。注册资本资质类别和品级宁静生产许可证有效期项目经理姓名专职宁静生产治理人员姓名岗亭证书宁静生产考核及格证书编号附：建立工程施工中标通知书 企业营业执照

10、、资质证书、宁静生产许可证 项目经理岗亭证书、宁静生产考核及格证书 专职宁静生产治理人员宁静生产考核及格证书 其他：宁静治理体系等 施工单元 项目经理 日 期： 年 月 日审查意见：经审查， （总包单元）具备不具备总包施人为质；已未取得全国宁静生产许可证，且在有效期内；种种人员资格均切合不切合要求，人员配置根本满足工程施工要求。宁静监理人员 日 期： 年 月 日审核意见：同意差别意宁静监理人员意见。项目监理机构 总监理工程师 日 期： 年 月 日说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单元盖红章有效。 分包单元资格报审表 GBT50319-2013 B.0.4 工程名称： 编号：致： （

11、项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单元）具有负担下列工程的施工或安装资质和能力,可以包管本工程按施工条约第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程条约额合计附件：1.分包单元资质质料 2.分包单元业绩质料 3.分包单元专职治理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单元对分包单元的治理制度 施工项目经理部（盖印）项目经理（签字）年 月 日审查意见：经审查， （分包单元）具备专业施人为质，未超资质范畴负担业务；已取得全国宁静生产许可证，且在有效期内；种种人员资格均切合要求，人员配置满足工程施工要求；具有同类施人为历，且无不良记载。专业监理工程师（签

12、字）年 月 日审核意见：同意 差别意 （分包单元）进场施工。项目监理机构（盖印）总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建立单元、施工单元各一份。施工单元特种作业人员报审表工程名称 编号致 （监理单元）经我单元审查，下列特种作业人员的特种作业操纵证齐全有效，请予以审核。姓名工种操纵证号有效期限事情单元附：特种作业操纵证 份 特种作业人员身份证 份施工单元 项目经理 日 期： 年 月 日审核意见：经审查，种种人员资格切合不切合要求，人员配置满足根本满足不满足工程施工要求。项目监理机构（盖印） 宁静监理人员 总监理工程师 日 期： 年 月 日说明：事情单元应填写施工总包单元或

13、施工分包单元名称，复印件必须由该项目的上级单元盖红章有效，审核时应抽查证书原件。特种作业人员一般包罗起重设备司机、安装拆卸工、爆破作业人员、起重信号工、登高架设作业人员等资格证书。 施工组织设计（专项）施工方案报审表 GBT50319-2013 B.0.1 工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方已完成 工程施工组织设计（专项）施工方案的体例和审批，请予以审查。附件：施工组织设计施工组织设计（质量筹划）审批表 施工组织设计中的宁静技能步伐 专项施工方案 应抢救援预案 专家组论证审查陈诉 施工项目经理部（盖印）项目经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：同

14、意差别意专业监理工程师的意见，同意按修改完成后的方案实施，并请建立单元审批。项目监理机构（盖印）总监理工程师（签字、加盖执业印章）日 期： 年 月 日审批意见：（仅对凌驾一定范围的危险性较大的分部分项工程专项施工方案） 请严格凭据修改完成后的专项施工方案实施，包管现场施工宁静。建立单元（盖印）建立单元代表（签字）日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建立单元、施工单元各一份。 施工单元现场宁静规章制度文件审查事情联系单工程名称： 编号： 致： (监理单元) 我单元 （施工单元名称）已经创建以下现场宁静规章制度文件，现上报，请审查。附件具体包罗内容如下：1）宁静生产责任制度2）宁静

15、生产许可制度3）宁静技能步伐筹划治理制度4）宁静施工技能交底制度5）宁静生产查抄制度6）特种作业人员持证上岗制度7）宁静生产教诲培训制度8）机器设备（包罗租赁设备）治理制度9）专项施工方案专家论证制度10）消防宁静治理制度11）应抢救援预案治理制度12）生产宁静事故陈诉和观察处置惩罚制度13）宁静生产用度治理制度14）工伤和意外伤害保险制度等。 发文单元（盖印） 卖力人（签字） 日 期： 年 月 日审核意见：项目监理机构 宁静监理人员 总监理工程师 日 期： 年 月 日 凌驾一定范围的 危险性较大的分部分项工程清单申报表 工程名称： 施工单元： 编号：序号需组织专家论证审查的危险性较大的分部分

16、项工程目录本工程是否存在1开挖深度凌驾5m（含5m）的基坑（槽）支护、降水工程是否2开挖深度虽未凌驾5m，但地质条件和周围情况庞大，或影响毗邻修建宁静的基坑（槽）支护、降水工程是否3种种东西式模板工程：包罗滑模、爬模、飞模等是否4混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；会合线荷载20kN/m2及以上是否5承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，蒙受单点会合荷载700Kg以上是否6接纳非通例起重设备、要领，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程是否7起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程

17、是否8搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程是否9提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程是否10架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程是否11接纳爆破拆除的工程是否12码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故产生的特殊建、构筑物的拆除工程是否13可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物宁静的拆除工程是否14文物掩护修建、优秀历史修建或历史文化风采区控制范畴的拆除工程是否15施工高度50m及以上的修建幕墙安装工程是否16跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程是否17开挖深度凌驾1

18、6m的人工挖孔桩工程是否18地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程是否19接纳新技能、新工艺、新质料、新设备及尚无相关技能尺度的危险性较大的分部分项工程是否施工单元 项目经理 日期 审核意见：项目监理机构 宁静监理人员 总监理工程师 日 期： 年 月 日危险性较大工程确认报审表 工程名称： 施工单元： 编号： 致 （监理单元）凭据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单元确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况产生变革，另将补报调解的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程范围/数量部位筹划施工日期是否需要专家组论证审查是否是否是否是否是否施工单

19、元 项目经理 日期 审查意见：项目监理机构 宁静监理人员 总监理工程师 日期 修建施工起重机器设备进场登记申报表工程名称： 施工单元： 编号：基 本 情 况工程名称工程地点施工总承包单元项目经理（电话）建立单元现场卖力人（电话）监理单元项目总监（电话）拆装单元拆装卖力人（电话）资质证书编号宁静生产许可证编号设备名称规格型号及格证号产权单元产权登记编号制造厂家出厂日期 年 月 日首次安装高度 m最终安装高度 m预计安装附墙数筹划安装时间 年 月 日预计使用时段年 月 年 月相 关 资 料 审 查序号资料内容结果现场治理及拆装作业人员1修建起重机器产权存案证明类别姓名证书号码2拆装单元资质证书及宁

20、静生产许可证副本，拆装条约、宁静协议，安装单元法人授权委托书3设备进场验收记载及租赁设备近期性能检测及格证明4设备使用单元和租赁单元签订的租赁协议书以及宁静生产责任协议书5施工现场起重机器设备平面位置图6设备底子设计施工方案以及设备底子验收资料7起重机器设备安装(拆卸)专项宁静施工方案，技能步伐及应抢救援预案8帮助起重机器资料9施工总承包单元及监理单元要求的其他资料上述资料已经建立单元、监理单元、施工总承包（使用）单元和拆装单元相关卖力人配合审查，确认切合相关要求，并答应严格执行！拆装卖力人（签字）： 项目经理（签字）： 项目总监或建立单元现场卖力人（签字）： 年 月 日 年 月 日 年 月

21、日宁静监视部分存案意见： 年 月 日 宁静防护、文明施工步伐用度使用筹划报审表工程名称 编号致 （监理单元）现将我单元宁静防护、文明施工步伐用度使用筹划上报，请予以审核。附：宁静防护、文明施工步伐用度使用筹划 施工单元 项目经理 日期 审查意见：宁静监理人员 专业工程师 日期 审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 修建施工起重机器安装（拆卸）单元条件审核表装拆单元（盖印）：工程名称施工总承包单元设备名称规格型号产权登记证号制造厂家作业范畴安装 拆卸审核项目审核内容及要求审核结果专业资质安装企业资质证书应在有效期内及格 不及格一级资质可承揽种种修建起重机器装拆；二级资质可承揽100吨米及以

22、下塔吊等起重设备、120吨米及以下起重机和龙门吊的装拆；三级资质可承揽80吨米及以下塔吊等起重设备、60吨米及以下起重机和龙门吊的装拆及格 不及格宁静生产许可证宁静生产许可证应在有效期内及格 不及格装拆作业治理人员项目卖力人姓名： ，持有效宁静生产考核及格证书及格 不及格专职宁静人员姓名： ，持有效宁静生产考核及格证书及格 不及格现场监视专业技能人员姓名： ，持相应技能职称及格 不及格机器治理员姓名： ，持有效机器治理员岗亭证书及格 不及格特种作业人员装拆人员: ，持有效特种作业操纵证及格 不及格信号指挥： ，持有效特种作业操纵证司 索 工： ，持有效特种作业操纵证及格 不及格起重机司机： ，

23、持有效特种作业操纵证及格 不及格起重机器存案证明按划定到企业注册地建立主管部分进行存案，并提供存案登记证明原件及格 不及格装拆条约及宁静协议书安装（拆卸）单元应与施工单元签订修建起重机器安装（拆卸）条约，条约中须明确双方宁静生产责任；实行总承包的，安装（拆卸）单元应与施工总承包单元签订宁静协议书及格 不及格帮助起重机器资料及其特种作业人员帮助起重机器名称： ，型号： ，具备有效特种设备检测及格质料及格 不及格帮助起重机器操纵人员： ，持有效特种作业操纵证及格 不及格施工（总承包）单元审核意见： 切合要求，报监理单元审核 不切合要求，重新提交 审核人（签字）： 年 月 日 施工（总承包）单元（盖

24、印）：工程监理单元审核意见：切合要求，同意安装（拆卸） 不切合要求，增补完善后重新报审 项目总监（签字）： 年 月 日 监理单元（盖印）： 说 明1报送审核的附件质料需提供原件，施工总承包单元、监理单元审核及格后，应分别留存复印件附后；2施工总承包单元、监理单元收到装拆单元提交的齐全有效的资料之日起2个事情日内审核完毕并签署意见。施工机器设备设施宁静报审表工程名称致：_ _ _（项目监理机构）凭据修建工程宁静监理事情要求，_ _ _工程的_（施工机器设备施工宁静设施）已安装施工完毕，并经我单元组织有关技能与宁静治理人员验收（检测）为及格，验收和相关报批手续已齐全，现将相关资料报送给你们，请审查

25、。附相关资料：起重机器设备安装验收记载表 起重机器设备检测及格陈诉 起重机器设备使用登记表其他 项目经理（签字）： 年 月 日 施工单元（盖印）： 监理单元意见：切合施工方案要求，验收报批手续齐全，同意投入使用 不切合施工方案要求，验收报批手续不齐全，整改后再报 专业（宁静）监理工程师（签字）： 项目总监（签字）： 年 月 日 年 月 日注：1、本表一式二份，由施工单元填报，项目监理机构、施工单元各一份，以备监理单元、建立单元、宁静监视机构查抄；2、项目监理机构要督促施工单元对危险性较大施工机器设备和宁静设施做好宁静治理，严格按划定的步伐和要求完成体例方案、组织实施、内部验收和申报审查等事情。

26、3、凡影响施工宁静的施工机器设备和宁静设施不将相关资料报项目监理机构进行宁静审查的，或审查不及格的，不得投入使用，项目监理机构应签颁发宁静隐患整改通知单或表宁静隐患暂时停工通知书。 存案登记表工程名称 编号致 （监理单元） 现将 报送，请予以存案。附：宁静生产治理制度 安保体系认证证书 施工单元与建立单元签订的宁静生产协议书 施工总包单元与施工分包单元签订的宁静生产协议书 其他：施工单元 项目经理 日期 存案意见：项目监理机构 宁静监理人员 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建立单元、施工单元各一份。监理工程师通知复兴单工程名称 编号致 （监理单元）我单元接到编号为 的监理工

27、程师通知单后，已按要求完成了 事情，请予以复查。详细内容：施工单元 项目经理 日期 复查意见：项目监理机构 宁静监理人员 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建立单元、施工单元各一份。工程复工报审表工程名称 编号致 （监理单元）我单元接到编号为 的工程暂停令后，已按要求完成了 事情，请予以复查并签发工程复工指令。详细内容：施工单元 项目经理 日 期： 年 月 日复查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建立单元、施工单元各一份。监理事情联系单工程名称 编号致 （建立单元/施工总包单元）事由：内容：抄送： （施工总包单元）抄报： （建立单元）项目监理机构 监理人员 日 期： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建立单元、施工单元各一份。 监 理 通 知 单 GBT50319-2013 A.0.3工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）事由：