临床路径实施小组和工作制度.doc

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1、临床途径施行小组和工作制度_永城市人民医院 临床途径施行小组人员组成及工作制度为指导本院开展临床途径管理工作，标准临床诊疗行为，进步医疗质量，保障医疗平安，根据卫生部临床途径管理指导原那么试行、关于印发“永城市定点医疗机构城乡居民医保患者按病种分组付费工作施行方案试行”的通知永社保20_36号等文件精神，结合我院实际，制订以下制度： 一、临床途径施行小组组成 组长 施行临床途径的临床科室主任 成员 该临床科室医疗、护理人员和其他相关科室人员 二、内容 一负责对本科施行的临床途径各病种的相关资料的搜集、记录和整理，每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。 二根据科室实际，负责提出

2、本科室临床途径病种选择建议。 三结合临床途径施行情况，会同药学、临床检验、影像及财务等部门详细制订临床途径文本，并上报指导评价小组。 四结合临床途径施行情况，提出临床途径文本的修订建议，并上报指导评价小组。 五详细掌握进入临床途径的患者条件：诊断明确，没有严重的合并症，可以按临床途径设计流程和预计时间完成诊疗工程。 六详细掌握退出临床途径的各种情况： 1、在施行临床途径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； 2、在施行临床途径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床途径的； 3、发现患者因诊断有误而进入临床途径的； 4、其他严重影响临床途径施行的情况。 七临床途

3、径的变异是指患者在承受诊疗效劳的过程中，出现偏离临床途径程序或在根据临床途径承受诊疗过程中出现偏向的现象。详细掌握对变异的处理，应当遵循以下步骤： 1、记录 医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床途径表中，记录应当真实、准确、简明。 2、分析p 经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析p 变异原因并制订处理措施。 3、报告 经治医师应当及时向施行小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 4、讨论 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探究解决或修正变异的方法。对于临床途径中出现的复杂而特

4、殊的变异，应当组织相关的专家进展重点讨论，并将讨论结果汇总并上报指导评价小组。 八医院针对患者在临床途径施行过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当设立紧急情况警告值。一旦患者出现紧急情况警告值的情况，施行科室医护人员应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗，并由施行小组成员将干预及治疗情况及时汇报指导评价小组，并做好记录。 九参与临床途径的施行过程和效果评价与分析p 。 施行小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。根据指导评价小组的质量改良建议制订质量改良方案，上报指导评价小组并施行。 十根据临床途径施行的实际情况对科室医疗资进展合理调整。 永城市人民医院 20_年3月23日 第 3 页 共 3 页