2021年【最新】《临床执业医师》选择题含习题答案解析.docx
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1、临床执业医师考试真题及答案解析1.高钾血症的心电图表现不应为A.QRS 波变宽B.出现 U 波 C.高而尖的 T 波D.PR 间期延长E.QT 间期延长 【正确答案】B 【答案解析】高钾血症典型的心电图表现是:早期出现高而尖的 T 波,QT 间期延长,随后出现 QRS 增宽,PR 间期延长。出现 U 波是低钾血症的典型心电图表现。 2.可引起疾病暴发的是下列哪种方式A.诊疗技术传播B.性传播C.水和食物传播D.各种制剂传播E.空气传播【正确答案】C【答案解析】经水、食物等从消化道传播,如霍乱、细菌性痢疾等疾病的传播,可引起疾病的暴发。3.下述不是血糖的主要去路的是A.在细胞内氧化分解功能B.转
2、变成非必需氨基酸、甘油三酯等非糖物质C.转变为糖皮质激素D.转变成其他单糖及衍生物E.在肝、肌肉等组织中合成糖原【正确答案】C【答案解析】葡萄糖在细胞内氧化供能,并释放出二氧化碳和水,是葡萄糖在体内的主要去路。葡萄糖可经代谢转变为各种非必需氨基酸、甘油三酯、其他单糖及衍生物等,也可在肝、肌肉组织中合成糖原。葡萄糖不能转变为糖皮质激素,在体内转变为糖皮质激素的是胆固醇。4.胸骨角两侧平对的结构是A.第一肋B.第二肋C.第三肋D.第四肋E.第五肋【正确答案】B【答案解析】胸骨角为胸骨柄与胸骨体连接处微向前凸的部分,平第二肋,是计数肋的标志。5.一所医院中舒适的环境、方便的就医、热情的服务从心理学家
3、看来可以认为是A.广义心理治疗B.做好思想工作C.集体心理治疗D.有效的安慰剂E.全面服务工作正确答案:A答案解析:广义的心理治疗指医疗全过程,通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态而达到治疗目的。其中包括医护人员对病人的接触、谈话、检查的过程以及医院优美舒适的环境,方便合理的医疗制度,卓著的工作效率,都是在对病人进行心理治疗。6.何某,女性,31岁,由于车祸导致脑部受伤,当时患者意识障碍,清醒后记忆障碍,伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等,医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍,对于该类患者的诊疗特点,下述哪项不正确A.前提是有脑部疾病B.治疗原则是祛除
4、病因C.选择适量的抗精神病药物D.精神障碍不随脑部病变好转而好转E.常有人格改变【正确答案】D【答案解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件,以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下,可于12个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延,如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年,但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。7.男性,34岁,腹部砸伤4小时,查体见四肢湿冷,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,有移动性浊音,肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量,抗休
5、克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗【正确答案】D【答案解析】腹部闭合性损伤治疗原则:观察期间不能随意搬动患者,禁食,禁用镇痛剂,以免延误病情。8.下列根除幽门螺杆菌的方案中可选的是A.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂,治疗2周B.H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑,治疗1周C.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林,治疗10天D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁,治疗10天E.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝,治疗1个月【正确答案】C【答案解析】我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以PPI+胶体铋基础上加两种抗生素的四联疗法,常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲/替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环
6、素等选择两种。疗程10天或2周。9.对于早期肺癌,首选的治疗方法是A.药物治疗 B.放射治疗 C.放疗+化疗 D.手术治疗 E.免疫疗法 【正确答案】D 【答案解析】尽管 80%患者在明确诊断时已失去手术机会,但手术治疗是肺癌最重要的最有效的治疗手段,尤其是对于早期肺癌,首选的治疗方法是手术治疗。 10.女性,32岁,持续心前区疼痛2天,深吸气或咳嗽可加重,胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音,盖过心音。该患者最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病E.感染性心内膜炎【正确答案】B【答案解析】急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音,因炎症而变得粗糙的壁层与脏层
7、在心脏活动时相互摩擦而产生,呈抓刮样粗糙音,与心音的发生无相关性。11.患者男,50岁,为麻疹病毒易感人群,麻疹病毒引起麻疹,其发病率几乎达A.60%B.70%C.80%D.90%E.100%【正确答案】E【答案解析】麻疹病毒引起麻疹,在易感人群中,其发病率几乎达100%。12.具有月经前疼痛加重,来潮后疼痛症状减轻的是A.急性乳腺炎B.导管内乳头状瘤C.乳房囊性增生病D.乳腺纤维腺瘤E.乳房脂肪坏死【正确答案】C【答案解析】乳房囊性增生病一般在月经来潮前明显,月经来潮后疼痛减轻或消失。13.正常人血浆渗透压A.在250-330mmol/L之间B.在280-310mmol/L之间C.在150-
8、280mmol/L之间D.在180-310mmol/L之间E.在280-330mmol/L之间【正确答案】B【答案解析】正常人血浆渗透压在280-310mmol/L之间在此范围的称为等渗,低于此范围的称为低渗,高于此范围的称为高渗。14.女性患者,70kg,臀部及大腿度烧伤,第一个24小时补充胶体量为A.910mlB.945mlC.1890mlD.1820mlE.2000ml【正确答案】B【答案解析】女性臀部为6%,大腿为21%,总面积为27%,根据烧伤补液总量公式:烧伤面积体重1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=27701.5ml+2000ml=4835ml,其中胶体液为27700
9、.5=945ml;电解质液为27701=1890ml。15.男,49岁。发作劳力性胸痛2月余,每次持续510分钟,休息23分钟可自行缓解。查体:BP140/90mmHg,心率110次/分,律齐,心电图示窦性心律,为控制心率宜首选的药物是A.地高辛B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔【正确答案】E【答案解析】受体阻滞剂能减少心肌耗氧和改善缺血区的氧供需失衡,缩小心梗面积,减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他心律失常,对降低冠心病急性期的发病率和猝死有肯定的疗效。本患者典型心绞痛症状(发作劳力性胸痛)合并窦性心动过速,为防止快速心室率诱发心绞痛发作,首选美托洛尔。16.下述不属于肾小球
10、病性高血压发生机制的是A.钠、水潴留 B.肾素分泌增多 C.血管内皮素分泌增多 D.肾内激肽释放酶-激肽生成减少 E.前列腺素生成减少 【正确答案】C 【答案解析】肾小球病性高血压的发生机制包括:各种因素使钠、水潴留,引起容量依赖性高血压;肾实质缺血使肾素分泌增多,引起肾素依赖性高血压;肾实质损害后,肾内降压物质分泌减少,如肾内激肽释放酶-激肽生成减少,前列腺素生成减少,导致肾小球病性高血压,而血管内皮素分泌与之无关。 17.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退的是A.肾上腺皮质功能减退 B.甲状腺功能减退 C.性腺功能减退 D.肾上腺与甲状腺功能减退 E.甲状腺与性腺功能减退 【正确答案】
11、C 【答案解析】下丘脑-垂体-靶器官的调节轴,当腺垂体功能减退时,可表现为腺垂体分泌的7 种激素减少,出现相应的临床表现。最早表现是促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏,其次为 TSH 缺乏,然后可伴 ACTH 缺乏。当促性腺激素缺乏时,表现为性腺功能减退,在女性主要表现为无乳、闭经、不育;在男性主要表现为性欲减退、阳萎、不育。答案为 C。 18.关于胆汁酸代谢下述有误的一项是A.分为游离胆汁酸和结合胆汁酸B.在肝脏直接合成的为次级胆汁酸 C.胆汁酸可促进脂类物质消化与吸收D.可经肠肝循环反复利用E.胆汁酸储备的总量为胆汁酸库正确答案:B答案解析:在肝脏直接合成的为初级胆汁酸,在肠道中受细菌作用后
12、才被称为次级胆汁酸。19.女,52 岁,急刹车受伤致髋关节剧痛 4 小时,查体:右髋关节活动受限,屈曲内收,内旋畸形,右髋关节屈伸活动障碍,最可能的损伤是A.髋关节脱位合并股神经损伤 B.髋关节脱位 C.髋关节骨折 D.髋关节脱位合并闭孔神经损伤 E.髋关节脱位合并坐骨神经损伤 【正确答案】E 【答案解析】根据患者屈曲内收、内旋畸形,提示为髋关节后脱位。最易压迫坐骨神经,所以选 E。 20.女性,60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10 年,小跑时感心前区憋闷 3 年。近日胸闷症状加重,偶伴胸痛,入院行心电图示左心室肥厚,该患者治疗宜首选A.主动脉瓣瓣膜置换术 B.主动脉瓣球囊成形术 C.主动脉瓣修补
13、术 D.冠状动脉旁路移植术 E.心脏移植 【正确答案】A 【答案解析】人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄(平均跨瓣压40mmHg)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病,增加手术和术后晚期死亡风险,但不是手术禁忌证。有冠心病者,需要同时作冠状动脉旁路移植术。故选A。 21.女,60 岁,因突发呼吸困难就诊,氧疗后效果不佳,诊断为ARDS,该疾病中最典型的病理改变是A.肺泡壁增厚、水肿B.肺肉质变C.肺透明膜形成D.肺纤维化E.肺泡化脓性炎症正确答案:C答案解析:急性呼吸窘迫综
14、合征组织学表现为肺间质毛细血管扩张,肺泡腔内及间质内大量粉染蛋白性液体。在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡腔内见薄层红染丝状或膜状物衬覆,并有较厚的粉染透明膜形成。22.调节肽是由下丘脑神经细胞产生的,其作用是通过A.下丘脑-垂体束运送到腺垂体B.下丘脑-垂体束运送到神经垂体C.垂体门脉运送到腺垂体D.垂体门脉运送到神经垂体E.垂体门脉运送到视上核与室旁核正确答案:C答案解析:由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的,能调节腺垂体活动的肽类物质统称为下丘脑调节肽,它们经垂体门脉到达腺垂体,影响腺垂体内分泌细胞的分泌活动。23.判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无创检查是A.CTB.血管造影C.B超D.
15、X线片E.MRI【正确答案】A【答案解析】磁共振骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号,普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。24.男,62 岁。左胸痛 5 天,胸闷、气促 2 天。查体:双下肺呼吸音粗,心率 108 次/分,P2 A2。胸部 X 线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是A.CT 肺动脉造影(CTPA) B.胸部高分辨 CT C.心电图 D.血 D-二聚体E.超声心动图 【正确答案】A 【答案解析】患者胸痛、胸闷、气促,P2A2 及 X 线片示左下肺透亮度增加高度怀疑是肺血栓栓塞症,明确诊断最有价值的是 CT 肺动脉造影(CTPA);CTPA 能够发现段以
16、上肺动脉内的血栓,是常用的 PTE 确诊手段之一。直接征象:肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影;间接征象:肺野楔形密度增高影,条带状高密度区或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。 25.青年女性,烧伤急诊入院,其右侧臀部及右侧小腿烧伤,考虑其烧伤面积为A.9.5%B.18%C.18.5%D.20%E.20.5%【正确答案】A【答案解析】女性臀部面积为6%,男性臀部为5%,此外还有不同之处是女性双足面积为6%,而男性为7%;故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。26.早期发现宫颈癌的首选方法是
17、A.阴道镜检查B.碘试验C.宫颈刮片细胞学检查D.宫颈活体组织检查E.宫颈锥形切除【正确答案】C【答案解析】宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法;活体组织检查是确诊宫颈癌的最可靠依据。27.有助于诊断急性附睾炎的依据A.附睾肿大+血白细胞升高B.腰痛+发热C.下腰部压痛+血白细胞升高D.附睾肿大+血小板升高E.尿频+尿痛【正确答案】A【答案解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大,查血白细胞计数升高。28.男,60岁,高血压病史近20年,经检查心室肌肥厚,血压 22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药A.氢氯噻嗪B.可乐定 C.卡托普利D.维拉帕米E.普萘洛尔正确答案:C答案解析:
18、本题选 C。本题中述患者有心室肌肥厚,血压22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外,都可以作为一线用药,患者高血压二级,需二联用药,考虑心肌保护作用,选ACEI另一种药。血管紧张素转换酶抑制药1.抑制ACE活性。2.对血流动学的影响降低血管阻力,改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力,增加肾血流量,增加肾小球滤过率,使尿量增加,达到缓解CHF症状的目的。3.抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下,ACEI 已表现出抗重构效应,能有效的阻止和逆转心室重构,肥厚和心肌纤维化,也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚,提高血管顺应性。4.抑制交感神经活性。5.保护血管内皮细胞功能。29
19、.女性,20岁,一贫血患者,Hb58g/L,WBC2.8109/L,PLT80109/L,网织红细胞2%,红细胞平均体积112fl,平均血红蛋白浓度(MCHC)37%,首选抗贫血制剂为A.雄激素B.泼尼松C.叶酸和维生素B12D.叶酸E.口服铁剂【正确答案】C【答案解析】巨幼细胞贫血是叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。30.医师在旅游途中救治了1位突发晕厥的旅客,该医师履行的是A.政治义务B.道德义务C.医师职权D.岗位职责E.法律义务【正确答案】B【答案解析】医师在旅游途中救治了1位突发晕厥的旅客,该医师履行的是道德义务,是医德高尚的表现,故本题选B。31.有助于诊断急性附
20、睾炎的依据A.附睾肿大+血白细胞升高 B.腰痛+发热 C.下腰部压痛+血白细胞升高 D.附睾肿大+血小板升高 E.尿频+尿痛 【正确答案】A【答案解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大,查血白细胞计数升高。 32.患者,28岁,孕2产1,月经过少,患滴虫性阴道炎,选用何种方法避孕A.宫内节育器B.安全期避孕C.避孕套D.阴道隔膜E.口服避孕药【正确答案】C【答案解析】因为患者有滴虫性阴道炎。此病是主要通过性交传染,故应选用避孕套。33.男,25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热,体温39,1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体:70/50mmHg,心率120次
21、/分。最可能出现的情况是A.肠套叠B.肠穿孔C.肠梗阻D.肠出血E.中毒性巨结肠【正确答案】E【答案解析】患者的临床表现考虑溃疡性结肠炎,应用阿托品后引起中毒性巨结肠,病情加重。中毒性巨结肠,多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋消失。34.不属于应激性溃
22、疡的是A.大面积烧伤B.严重创伤C.脑血管意外D.脓毒血症E.慢性胃溃疡【正确答案】E【答案解析】应激性溃疡是指在大面积烧伤、严重创伤、休克、脓毒症、脑血管意外等应激状态下所出现的胃、十二指肠黏膜的急性糜烂、溃疡、出血。35.有助于诊断急性附睾炎的依据A.附睾肿大+血白细胞升高 B.腰痛+发热 C.下腰部压痛+血白细胞升高 D.附睾肿大+血小板升高 E.尿频+尿痛 【正确答案】A【答案解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大,查血白细胞计数升高。 36.最容易发生缺血性骨坏死的是A.股骨干骨折B.肱骨髁上骨折C.肱骨干骨折D.桡骨远端骨折E.股骨颈骨折【正确答案】E【答案解析】股骨颈骨
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