专科护理质量考核标准.doc

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1、专科护理质量考核标准 科室 得分项目分值质量标准扣分细则分值一般资料5分1 责任护士跟查房责任护士未跟医师查房2分2 床号，姓名，性别，年龄，主管医生一般资料不知晓1分/项病情掌握20分1 主要诊断或第一诊断诊断回答不正确1分/项2过去史，既往史病史不清，用药史,药物、食物过敏史不知晓1分/人3现病史，住院原因，临床表现主要原因，病情不知1分/项4治疗措施:主要用药和目的，手术名称和日期,输血及血型，饮食治疗主要治疗不知晓；手术名称或日期不知晓；血型饮食不知晓1分/项5目前身体状况或手术后恢复状况，睡眠，大小便，活动情况，精神心理主要病情不掌握1分/项6伤口及引流管伤口部位,引流管留置与拔出不

2、知晓1分/项病情观察30分1神志，意识，主诉，心理异常情况不知晓1分/项2五大生命体征 异常情况不知晓 2分/项3伤口情况伤口情况不掌握1分/项4输液观察，穿刺局部、导管通路红肿，渗液，敷料下积液积血1分/项敷料要求不符，标签不清不明，通路不畅0.5分/项病情异常未及时发现并汇报2分/项输液巡视，记录频次未按要求0。5分/项5用药及用药后反应不知效果，不良反应未观察，未知晓1分/项未按制度执行，观察，巡视，记录0.5分/项无重点药物观察制度0。5分/项护士不知晓本科室重点药物观察要求0.5分/项6置管及引流刻度，在位，引流液量，颜色,性质0.5分/项7主要辅助检查的阳性结果主要结果不知晓0.5

3、分/项8皮肤皮疹，骨突出部位情况不知晓0.5分/项9口腔，会阴，下肢异常不知晓0。5分/项10 生活自理程度不准确0。5分/项11主要护理问题不符合实际或漏项1分/项护理措施35分1心理护理没有方法，效果差1分/人2生活护理不符合基础护理服务项目频度及标准0.5分/项未体现或不到位0。5分/项3饮食护理饮食不符合病情0。5分/人评估与实际不符0。5分/人4体位护理体位与病情不符1分/人体位不适,未放置功能体位0.5分/人5伤口护理有潮湿，包扎带松，脏0.5分/人未予保护0。5分/人6用药护理口服药及外用药未及时帮助解决患者需求0。5分/人 未按时给药未服药到口给药方法不准确用药剂量有误未注意药

4、物特性7输液护理 输液导管固定牢靠 敷料更换 保持输液通畅 药物使用规范未按要求巡视病房0。5分/人输液滴速与药物要求不符1分/人记录滴速与实际滴速不符(）0。5分/人输液病人无输液记录或不正确0.5分/人贴膜使用规范,更换频次符合规范0。5分/人固定胶带标注缺项穿刺日期,更换日期，时间和更换者签名0。5分/项敷料有潮湿，卷边，污染，及时更换0。5分/人治疗前后未封冲管1分/项未根据药物的性能，用法不对1分/人用药后注意事项不知晓0。5分/人不良反应处置部到位1分/人8导管护理 导管妥善固定无扭曲，保持通畅 管壁清洁导管未按要求固定 导管有牵拉现象或扭曲，受压或引流不畅0.5分/项引流袋或瓶更

5、换操作部规范,超期使用0。5分/项引流管管壁或引流瓶不洁固定或放置不正确，未起到引流作用0。5分/项9并发症的预防与护理 肺部感染，泌尿系感染,导管植入感染，伤口及深部组织感染，吻合口瘘，伤口裂开无相应的预防措施1分/项未进行宣教0.5分/项不知注意事项 0。5分/项措施不落实1分/项防范不力0。5分/项10安全管理与护理 风险告知 预防措施未评估或评估有误0.5分/项无效告知0。5分/项记录不准确或不及时0。5分/项措施不力或不到位，无改进措施1分/项健康教育10分包括，入院,出院，用药，饮食，检查，术前术后,导管保护，功能锻炼，安全等指导，建立健康行为。未进行相应的健康教育或患者不知晓。0。5分/项 检查日期 检查者姓名