中医体质辨识量表电子版.doc

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1、中医体质分类与判定表姓名性别年龄 职业民族填表日期 居住地址 工作单位 联系电话 电子邮箱 身高： 体重:请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型I型）问题没有(根本不)很少 （有一点)有时 （有些）经常 （相当)总是 （非常)A型 （1)您精力充沛吗？（2）您容易疲乏吗？*（3)您说话声音低弱无力吗？（4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*(5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等）吗？(6）您能适应外界自然和社会环境的变化吗？(7）您容易失眠吗？*（8）您容易忘事(健忘）吗？得分: 转化分： B型 请根据近一年的体验和感觉,回答以下九组(A型I型)问题没有 （根本不）很

2、少 (有一点）有时 （有些)经常 （相当)总是 (非常）（1）您容易疲乏吗？(2）您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗?（3）您容易心慌吗？（4）您容易头晕或站起时眩晕吗？（5）您比别人容易感冒吗？（6）您喜欢安静、懒得说话吗？(7）您说话声音低弱无力吗？（8）您活动量稍大就容易出虚汗吗？ 得分： 转化分:C型 请根据近一年的体验和感觉,回答以下九组（A型I型)问题没有 (根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 (相当）总是 （非常）（1）您手脚发凉吗？（2）您胃脘部、背部或腰膝部感觉怕冷吗？（3)您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？（4）您冬天更怕冷、夏天不喜欢吹电扇、空调吗？（5)您比别人容

3、易感冒吗？（6）您吃（喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的吗？(7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻，拉肚子吗？得分： 转化分：D型 请根据近一年的体验和感觉,回答以下九组（A型I型）问题没有 （根本不）很少 （有一点)有时 (有些）经常 (相当）总是 （非常)（1）您感到手脚心发热吗？(2）您感觉身体、脸上发热吗？（3)您皮肤或口唇干吗?（4）您口唇的颜色比一般人红吗？（5)您容易便秘或大便干燥吗？(6）您面部两颧潮红或偏红吗？（7）您感到眼睛干涩吗？（8）您感到口干咽燥、总想喝水吗? 得分： 转化分:E型 请根据近一年的体验和感觉,回答以下九组（A型I型）问题没有 (根本不)很少

4、 （有一点）有时 （有些)经常 （相当）总是 （非常）（1）您感到胸闷或腹部胀满吗？（2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？（3）您腹部胀满松软吗？（4）您有额部油脂分泌多的现象吗？(5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起现象）吗？（6)您嘴里有黏黏的感觉吗？（7)您平时痰多,特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？(8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？ 得分： 转化分：F型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组(A型I型）问题没有 （根本不）很少 （有一点)有时 (有些）经常 （相当）总是 （非常）（1）您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗?(2）您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖吗？（3）您感到口苦或嘴

5、里有异味吗?（4）您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？（5）您小便时尿道有发热感、尿色浓（深)吗？(6)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?（限女性回答)(7）您的阴囊潮湿吗？(限男性回答）得分: 转化分：G型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组(A型I型）问题没有 (根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当)总是 （非常）(1)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血）吗?（2)您的两颧部有细微红丝吗?（3）您身体上有哪里疼痛吗？(4）您面色晦黯或容易出现褐斑吗？（5）您会出现黑眼圈吗？（6）您容易忘事（健忘）吗?（7)您口唇颜色偏黯吗？得分： 转化分:H型 请根据近一年的体验和感

6、觉，回答以下九组（A型I型)问题没有 （根本不）很少 (有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 (非常）（1）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（2）您精神紧张、焦虑不安吗？（3）您多愁善感、感情脆弱吗？(4）您容易感到害怕或受到惊吓吗？（5）您胁肋部或乳房胀痛吗？（6）您无缘无故叹气吗？（7）您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？ 得分： 转化分:I型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型I型）问题没有 （根本不）很少 (有一点）有时 （有些)经常 （相当）总是 （非常)（1)您没有感冒也会打喷嚏吗?(2)您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？（3）您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？（4）您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、季节交替时、气候变化等）吗？（5)您的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩)吗？(6）您的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？(7）您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？得分： 转化分：判断结果: