治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会.doc

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1、治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会作者：张明生【摘要】本文通过降低急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染发生率。得出结论：通过遵循无菌操作，减少手术中污染，合理应用抗生素，并辅以腹部理疗，便可减少术后切口感染的发生。【关键词】急性阑尾炎 腹膜炎 切口感染 治疗措施1 资料与方法1.1临床资料 2021年1月2021年10月，62例，男34例，女28例，年龄在376岁。病史小于1天的2例，13天的25例，大于3天的35例。就诊时均有腹膜炎，下腹压痛，伴下腹部腹膜炎的患者11例，超过两个象限或者全腹膜炎的患者6例，均伴发烧，血象中性增高，WBC>1.0109/L,B

2、超示化脓性阑尾炎45例，阑尾周围脓肿者9例。术后病理证实，化脓性阑尾炎的54例，坏疽性阑尾炎8例。1.2方法1.2.1预防措施 62例患者均手术治疗，采用麦氏切口者56例，剖腹探查切口6例，术中见有脓性渗液者45例，17例表现为化脓性改变，6例为坏疽性改变，阑尾穿孔者9例。早期诊断早期手术，即使是化脓性阑尾炎，手术越早切口感染的几率越小。1.2.2抗生素的应用 术前30分钟给予头胞三嗪2.0g,替硝唑100ml或甲硝唑250ml静脉滴注，术后再给予头胞三嗪2.0g,替硝唑100ml或甲硝唑250ml静脉滴注，以后每日分2次给予抗生素治疗，连用35天。1.2.3术中处理 切口选择要正确，依次切开

3、各层并妥善止血。打开腹膜前估计有脓液者先准备好吸引器，先在腹膜作小切口，吸走可能溢出脓液，再扩大腹膜切口大腹，腹膜要外翻，并固定于护皮垫，使脓液不致污染切口，提夹阑尾要轻柔，以防阑尾破裂造成污染。切除阑尾后要吸净或蘸净腹腔内尤其是盆腔内脓液，并用甲硝唑、生理盐水局部冲洗，根据病情放置腹腔引流，缝合腹膜后去护皮垫，用甲硝唑、盐水冲洗切口，并更换手套及部分污染器械，腹膜、肌层、腹外斜肌腱膜用可吸收线或铬制肠线缝合，尽量不缝合皮下层，腹腔引流管从切口引出，对切口明显污染或皮下脂肪较厚者，可放置皮下引流，术后24小时拔除。2 结果经以上措施处理后，本组62例患者有59例切口1期愈合，有3例出现切口感染

4、，经拆线引流换药后痊愈。切口感染率0.05 %,明显降低。3 讨论阑尾炎伴腹膜炎是病情较重或病情进展的结果，其病理类型有穿孔性阑尾炎、渗出性阑尾炎、脓肿性阑尾炎，术后切口感染率0.05%0.1%,穿孔并弥漫性腹膜炎者30%.预防切口感染我们的体会如下：一旦诊断明确，尽快手术，手术越早切口感染的几率越小。良好的医学专用可减少对肌肉组织的牵拉和脏器的损伤，缩短手术时间，利于清理腹腔脓液。首先切口选择要正确合理，偏内或偏外可致解剖层次不清，易致出血、肌肉挫伤，引起感染，不要一味追求小切口，如有局限性腹膜炎者切口要够大，以便清理腹腔脓液。其次防止腹腔内脓液污染切口，这一点尤为重要，因此，在切开腹膜前一

5、定先作小切口，防脓液外溢，进入腹腔后要先吸净脓液，使之不溢出污染切口，提夹切除阑尾时动作要轻柔，避免阑尾破裂污染切口。缝合腹膜后冲洗切口可洗去切口积血和可能溢出的脓液，皮肤皮下最好一层缝合，线结多也是感染的因素，但不要留空腔。对切口明显污染或皮下脂肪较厚者，可放置皮下引流，甚至且期缝合。缝合腹膜、肌层、腹外斜肌腱膜时要用可吸收线或铬制肠线。腹腔冲洗：腹腔冲洗对清除腹腔脓液、减少毒素的吸收、减缓腹腔炎症预防术后腹腔感染和切口感染有积极的作用，对渗出较少者仅用干净纱布蘸净即可。引流的放置：及时排除积液、积血、积脓，消灭死腔，改善局部血运，防止感染扩散，促进炎症消退。但引流本身为异物，将可能引起局部

6、粘连，术后肠粘连发生率升高，因此应减少腹腔引流的应用。阑尾炎伴腹膜炎的引流有两种，腹腔引流和切口引流。是否放置腹腔引流管因具体情况而定。抗生素的应用：美国感染病学会2021年预防手术感染指南指出抗生素的预防性给药在手术切开前60分钟内开始滴注第1剂抗生素，研究显示抗生素应在细菌发生污染前到达组织内，延迟给药则感染危险增加。组织污染超过4小时，给予抗生素无预防作用，围手术期用药的时间是预防术后感染性并发症发生的重要因素。术前0.5小时应用抗生素可使血浆及组织中药物浓度迅速达到峰值，因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主，故首选氨基苷类或头抱类抗生素+甲硝唑静滴，疗程35天。术后切口理疗：切口局部微波理疗能促进炎症吸收，改善局部血运，减轻切口疼痛，促进切口的愈合。总之，在治疗急性阑尾炎伴腹膜炎病例中，要注重围手术期处理，应遵循无菌操作，减少手术中污染、创伤、出血，缩短手术时间，正确引流，术前术后合理应用抗生素，并辅以腹部理疗，便可减少术后切口感染的发生。参 考 文 献1吴咸中，黄耀权。腹部外科实践M.北京：中国医药科技出版社，1996,602-605.2吴介平，裘法祖。黄家驷外科学M.北京：人民卫生出版社，2021,1151.第 5 页 共 5 页