司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的研究现状 癲痫性精神障碍.doc

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1、司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的研究现状 癲痫性精神障碍【关键词】癫痫；精神障碍【中图分类号】D9193【文献标识码】B【文章编号】10079297(20_6)01006906癫痫与精神障碍在我国均是常见的多发病如不及时而恰当地治疗，可发展为慢性病，迁延数年，严重者造成残疾，甚至终生不愈，从而对患者的身心健康、工作、学习、婚姻以及社会功能等等造成巨大影响，因此二者不仅是医学问题而且是社会问题。据6城市调查协作组(1982)的流行病学调查数据显示癫痫发病率是3710万。患病率44 据此推算我国至少有癫痫患者500万600万。根据世界卫生组织(1999)的统计非传染性疾病占全球疾病负担的比重日

2、益增加其中精神障碍占全球疾病总负担的105(中低收入国家)和235(高收入国家)。所以二者消耗的卫生经济资源是惊人的，引起了各国专家学者的重视。而随着研究的深入发现两者间存在某种必然的联系癫痫人群的精神分裂症患病率为37而精神分裂症在普通人群的患病率为l。对该联系的认识首先由Morel(1860)介绍，发现有些癫痫患者出现发作性精神症状。Lernpert等(1990)研究表明66的癫痫病人有精神异常，其中最多的是抑郁症状。两者间究竟存在怎样的内在联系并彼此相互作用的呢?长期以来一直成为各国学者的研究热点之一。近年来随着我国医学事业特别是精神卫生事业突飞猛进的发展。有关癫痫所致精神障碍的学术论文

3、渐多，但是由于我国起步晚、底子差、经费投入少，与国外相比仍然存在较大差距。本文根据国内外近年发表的本专业相关论著，就癫痫所致精神障碍的概念、发病机制、诊断标准、临床表现形式及在司法精神病学鉴定实践中的状况等内容做简要综述。一、相关概念1癫痫(epilepsy)俗称“羊痫疯”、“羊羔疯”等，其定义至今尚未统一。1958年Jachson提出，癫痫是灰质的突然、不定时的、过多的、急速和局部放电。根据世界卫生组织(WHO)和国际抗癫痫协会提议，目前认为：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。112癫痫发作(epileptic

4、 seizure)是指一种突发的、非自主的短暂行为异常，包括运动神经活动或自主功能、意识状态、感觉功能的改变并伴有大脑异常放电(Gumnit和Leppik，1983)。3癫痫所致精神障碍fmental disorders due toepilepsy)指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异。可分为发作性和持续性两类，前者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，如心境恶劣、精神运动性发作，或短暂性精神分裂样发作，发作具有突然性、短暂性及反复发作性的特点：后者分为分裂症样障碍、人格改变或智能损害等。2】癫痫所致精神障碍按照CCMD一3分类

5、标准属于器质性精神障碍的亚类按照ICD一10分类标准属于F00F09器质性(包括症状性)精神障碍亚类，按照DSMIV分类标准属于可能成为临床注意焦点的其他情况亚类。目前有关本疾病的学术文章发表在国内外各种学术刊物上，但是没有绝对统一的名称，有些国内学者使用癫痫性精神障碍。癫痫所致精神障碍与癫痫性精神障碍两者间没有本质的区别，只是从不同的角度描述本疾病的特点。前者侧重癫痫和精神障碍间的因果逻辑关系。后者侧重精神障碍的性质、特点。在更早前。我国学者使用的名称更为混乱，还有“癫痫性精神病”、“癫痫等位症”、“癫痫性发作”等。为了与我国目前已经制定的CCMD一3分类标准相统一，在司法精神病学鉴定时建议

6、各位专家学者共同使用癫痫所致精神障碍，但这并不意味着限制使用其他更准确的术语【作者简介】 (1981一)，男，山东济宁人，四川大学基础医学与法医学院20_4级司法精神病学硕士研究生；研究方向：司法精神病学。【通讯作者】胡泽卿，E-mail：huzeqing126 70 二、发病机制(一)癫痫与精神障碍是否偶合Slater等提出如果精神分裂症与癫痫是偶合，则癫痫病人患精神分裂症的数目，应比实际发病数少得多但是实际上癫痫病人患精神分裂症的情况并不是这样。因此目前对这一发病机制还存在争议，有待进一步研究证实。(二)癫痫与精神障碍有因果关系张江生等报告74例本病患者的平均间隔期为l12年。31王勇报告

7、本病52例。癫痫始发距出现精神症状最短6个月。最长23年，平均(958+67)年。41刘惠敏等报告9O例本病患者。精神症状出现距癫痫始发时间最短6个月，最长2O年，其中5年以内者23例(26)，5年以上者67例(74)，平均(925+636)年。圈方舟等报告240例本病患者。精神症状出现距癫痫始发时间间隔1个月 38年其中10年138例。嘲吴向平等报告74例本病患者。癫痫首发年龄3个月59岁。平均213+137岁，出现精神症状年龄1559岁，平均3524+119岁。两者间隔1414+109年。Slater等报道在癫痫起病和精神障碍起病之间一般有一个间隔期，该组69例的平均问隔期为141年。I叼

8、Marchetti等(20_3)报告癫痫平均始发时间为9_3年，癫痫始发距精神症状出现平均181年(发作时精神障碍为178年，发作前精神障碍为188年)。且每一例的精神障碍症状均出现在癫痫发病之后。唧多数学者认为癫痫所致精神障碍主要是由于先有癫痫发作而后又出现精神症状而先有精神症状后出现癫痫者很少见。且和正常人群的发病率无明显差异。因而很容易推测癫痫所致精神障碍中，癫痫是因。精神障碍是果，癫痫与精神障碍有着正相关关系，因为两者都是在相同的脑功能障碍基础上出现的不同临床表现。事实上癫痫患者出现精神障碍时其发作频率多减低。Landolt发现精神障碍发作期间原有的脑电图异常减轻或消失，一旦精神障碍好

9、转则脑电图又出现异常，这一现象被称之为强制正常化(forced norma1ization)。但是更多的研究对此并不支持，多数研究认为两者在临床上同时存在，至今对此尚未达成共识。(三)抗癫痫药物引起的精神障碍文献报道在多种抗癫痫药物中乙琥胺常伴发焦虑、失眠、幻觉、困倦和轻度的妄想症状，癫痫病人的意识水平可以由正常到精神紊乱不等。另外一些人认为癫痫患者在接受长时间的药物治疗后，通过一种强制性的正常化过程也可间接地引起精神障碍的发生。法律与医学杂志20_6年第l3卷(第1期)很多慢性癫痫患者由于受长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮的影响可导致叶酸代谢障碍引起认知行为改变，中毒时可引起意

10、识障碍。苯巴比妥可以导致抑郁(Barabas和Matthews 1988：Brent等1987；癫痫流行病学合作组织1986；Ferrari等1983；McConnell 和Duncan 1998：Smiths 和Colins1987)，有时候还导致自杀观念、自杀和自杀未遂行为的发生。扑米酮、硫加宾、氨己烯酸(Ring和Reynolds 1990)、非氨酯和托吡酯(Kanner等人20_0，McConnel和Duncan 1998)是目前已知的可导致抑郁症状的其他抗癫痫药物。因此，尽管一般此类精神症状作抗癫痫药的副作用处理，发生率比较小，但是还应值得临床医师用药后仔细观察。以免出现严重精神症状

11、而导致不良后果。(四)癫痫与精神障碍间的共病机制ThomeSouza等1oJ报道在儿童和青少年(4 18岁)癫痫患者中抑郁症和注意缺陷与多动障碍是最常见的精神障碍问题，抑郁症共病率为364、注意缺陷与多动障碍(ADHD)共病率为291，且年龄因素是儿童癫痫患者并发注意缺陷与多动障碍、青少年癫痫患者并发抑郁症的主要因素(p00001)。Espie等报道13的癫痫和智能障碍患者满足某些精神障碍的诊断标准，特别是情感障碍和神经症。Cyriae等I 习报道在对106名癫痫患者进行了长达6个月的观察、评估之后发现，45名患(4245)者满足精神障碍的诊断标准，器质性抑郁症名列首位(1698)。其次是认知

12、功能障碍(1132)和烟草依赖(849)。Stefansson等I 31报道的研究数据表明当精神症状出现在癫痫残疾患者身上时比出现在其他类型残疾患者身上更容易发生精神障碍。众多实验数据表明，中枢神经系统的5一羟色胺和去甲肾上腺素的递质转运同抑郁症的病理生理机制密切相关而且是抗抑郁药物治疗的理论基础 【 4】且目前已知这些变化可以在一些动物癫痫模型上表现出加重癫痫发作的严重程度、增加癫痫发作频率。旧阻断5一羟色胺和或去甲肾上腺素重吸收的抗抑郁药物能够对基因位点白鼠(CEPR一3和GEPR一9)、【 7J基因癫痫小鼠、(tSl狒狒tgl表现出抗癫痫发作效应。这些效应同样被证实出现在非基因位点猫、

13、兔【z l和恒河猴 中。因此，此类观察结果可以从一个侧面揭示抑郁症和癫痫之间存在某种密切联系。癫痫与精神障碍的共病问题一般容易为广大学者所理解、接受，但是能否做为一种发病机制而提出则有待讨论、认同，毕竟两者问的关系在分子遗传水法律与医学杂志20_6年第13卷(第1期)平、递质改变水平等具有说服力的细节问题上还没有得到证实，彼此间究竟如何相互影响并导致先后或同时发病目前还不能确定，有待进一步研究证实。但是从以上多位学者的研究数据看癫痫与精神障碍的共病率基本一致，癫痫人群中精神障碍的发病率比正常人群偏高，这能否说明癫痫与精神障碍两者之间共病机制的存在呢? 目前尚无研究证实。(五)社会心理因素诱发精

14、神障碍由于长期以来癫痫被视为一种难以启齿、很不光彩而被人们歧视的疾病。在找工作、交友、结婚等方面都面临窘境，这让绝大多数患者常常产生羞耻感，因此他们会竭力隐瞒他们的病情及服药的情况，结果就形成一种恶性循环，长期不坚持有效剂量的正规治疗导致疾病的迁延、恶化，发作频率增多。严重程度加重，以至于在许多不恰当的场合如社交场合等突然发病，让亲眼目睹癫痫发作的正常人感觉很恐怖，并进一步加深对癫痫患者的孤立、歧视程度。这样癫痫患者就更不愿参加正常的社交活动。例如与人约会、外出、参加会议、发肓等等，心里压力大。惶惶不可终13，闭门自锁，社会功能退缩，极易发生精神障碍。1984年美国学者Porter曾提出：“癫

15、痫患者在社会生活中，如工作、学习和文娱方面被社会容纳和适应的程度，是衡量癫痫患者所获健康程度的真正标准。”Gillham的研究表明单用抗癫痫药物治疗的效果不如结合心理治疗的效果好。这从一个侧面反应了心理因素在癫痫患者的治疗中所起的重要作用。辅以心理治疗干预癫痫患者的心理状况可能避免诱发精神障碍。三、诊断标准在司法精神病学鉴定中，主要采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)，其标准如下：(一)CCMD-3中癫痫所致精神障碍的诊断标准【症状标准】：符合器质性精神障碍的诊断标准；有原发性癫痫的证据；精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。【严重程度标准】：社会功能受损。【病程标准】：分发作性和

16、持续性两类病程，前者有突然性、短暂性及反复发作的特点；后者(如分裂症样障碍、人格改变或智能损害等)为迁延性病程【排除标准】：排除感染或中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发性癫痫；排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。2J(二)诊断注意事项在诊断时首先要确定病人的主诉是不是癫痫发 71 作。当确定是癫痫发作时，要进一步判定癫痫发作的类型，接着还要确定病人是否有一种以上的癫痫发作类型。231在医疗实践中脑电图是最常用的辅助检查项目几乎已成例行性检查。它的主要目的是希望在发作间歇期能记录到癫痫特异波，以作诊断癫痫发作类型的重要参考。此外也可反应脑功能是否有广泛性或局灶性的异常。但是尽管脑电

17、图有助于诊断，但在首次检查时将近有一半的病人并没有预期的异常发现。所以有时候需要睡眠脑电图检查，睡眠诱发可以大大地提高癫痫特异波出现的阳性率。I231此外根据情况还可以做脑功能定位检查，如单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 正电子发射计算机断层扫描(PET)。四、临床表现(一)发作前精神障碍发作前精神障碍主要指部分病人在癫痫发作前出现焦虑、紧张、易激怒、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化不良等前驱症状。由于发作前数分钟、数小时或数天即有相同的症状出现使病人感到发作即将来临，称之为前驱症状，目前对这一现象发生的机制尚未阐明。过去在发作前称之为

18、“先兆”(aura)的症状可以表现为各种类型的精神障碍，如情感认知方面为表现的感觉性症状。“先兆” 必须与前驱症状相鉴别，后者系在发作前数小时或数天内的症状，而“先兆”实际上已经是临床发作的开始。病人的意识可能存在回忆并加以描述。231(二)发作时精神障碍发作时精神障碍主要是精神性先兆、自动症和短暂错乱状态。精神性先兆是紧接在癫痫发作前数秒或数分钟的精神性发作，也常在意识未完全丧失的癫痫发作中出现。自动症是癫痫放电本身所致的一种行为障碍，患者有程度不同的意识障碍，处于癫痫发作时的朦胧状态，在意识水平下降的同时出现脱抑制症状，表现为自动症。通常自动症还有两种特殊表现形式，即睡行症和神游症。短暂错

19、乱状态是癫痫患者复杂性发作的一个组成部分，临床表现复杂多样。意识障碍也程度不一，可以心不在焉，反应迟钝。也可完全不认识周围环境，对外界刺激毫无反应，发作突然，一般发作持续1至数小时，长者可达1周。【 】(三)发作后精神障碍发作后精神障碍通常出现于1次或数次癫痫发作之后，是癫痫发作后的一种残余症状。除失神发作 72 和单纯局部性贾克森氏癫痫外的其他类型癫痫发作后均可出现。其特点是在意识水平降低的背景上。伴有精神错乱和原始反应。轻微刺激便可引起攻击行为。一般持续数分钟到数小时不等，失神持续状态或复合症状部分性发作持续状态等非抽搐性发作，有的可达数天或数周。f 1(四)发作间期精神障碍发作间期精神障

20、碍指精神症状出现于癫痫发作的间歇期，包括癫痫性精神病、癫痫性情感障碍、癔症发作、智能障碍、人格障碍和性功能障碍等类型。患者可出现精神分裂症的思维、情感和行为障碍。可有精神分裂症的原发和继发症状，某些患者若没有癫痫发作则很可能误诊为精神分裂症。癫痫患者情感障碍常突然出现，无任何诱因，表现为焦躁、苦闷、易怒、恐惧，对周围发生的一切都不满意，挑剔、怨天尤人。严重者表现残暴凶狠，出现攻击行为，此外部分患者还出现病程较长的抑郁症和躁狂症。癫痫患者出现人格障碍主要见于颞叶病变者，并不具备特殊性格类型，但是患者因患病造成的社交受限及人际交往、就业困难等等社会心理因素可能在人格障碍的形成中起重要作用。f 1五

21、、在司法精神病学鉴定中的现状在实际工作中司法精神病学专家可能经常要对一起暴力刑事犯罪行为是否由癫痫发作引起而提供专家证词。因为从医学角度讲，暴力或攻击性行为可能作为癫痫所致精神障碍的一种症状而出现，所以很多辩护律师往往通过癫痫发作的辩护达到为其当事人进行无罪辩护的目的。可见，关于癫痫所致精神障碍的鉴定工作在实际工作中比较复杂，鉴定结论可能不统一。存在争议的地方颇多。(一)癫痫患者的人格与智能问题过去曾错误地认为慢性癫痫病人最终不可避免要导致人格改变和智能衰退。实际研究表明多数癫痫病人都能过正常或接近正常的生活，三分之二的病人并无严重的精神及智能障碍。只要能得到及时而正确的诊断和治疗，多数癫痫病

22、人的预后良好。病因方面大部分都没有合并存在的器质性脑损害。智能及精神是好的。仅一小部分合并有器质性脑损害或频繁的发作长期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障碍，特别是难治性癫痫合并智能和心理障碍较多。癫痫所致人格改变的发生率。目前报道尚不一致。有人认为只有少数患者，而且大多系慢性和严重的病例才有这种人格改变。人格改变的原因迄今尚不清楚。有人认为这是由于长期服用抗癫痫药物所法律与医学杂志20_6年第13卷(第1期)致，但这个解释难以被多数试验及临床观察所证实。许多学者认为癫痫频繁发作，尤其是全身强直阵挛性发作，引起脑结构的病变，以阿蒙角的损害较为可能。这种器质性损害本身以后又可产生局限性癫痫

23、、智能缺陷或情感及性格的改变。Penfield和Jasper指出，无论是成人或儿童，广泛病灶引起的癫痫特别容易伴发智能衰退及人格改变。据近代许多学者的临床观察表明仅少数癫痫患者出现智力低下，出现痴呆的更少。Lenno_报道1905例癫痫患者中，智力有轻度低下者占22。中度低下者占12，严重低下者占2。因此约有23患者的智力正常，l厂7患者的智力明显低下。一般认为癫痫患者的发病年龄越早，全身强直 阵挛性发作越频繁，尤其是伴有颞叶癫痫发作者，越容易出现智力衰退及人格改变。有的患者智力低下较轻，当发作控制后可以逐渐恢复。严重者多系进行性衰退，可发展为痴呆。因此，在司法精神病学鉴定工作中若有明确证据支

24、持癫痫的诊断，本资料可作为鉴定癫痫所致人格改变和智能障碍的主要参考理论依据之一。(二)癫痫与犯罪早期研究发现，认为暴力犯罪很多与癫痫有关，然而没有以后研究结果的支持。事实上在被拘押的犯罪嫌疑人或服刑的罪犯中，有较多人出现癫痫发作。Treiman和Delgado-Escueta(1983)和Treiman(1986)均证实，被判定有罪的犯罪分子比正常人群发生癫痫的患病率更高。Gunn和他的同事们在英国监狱系统进行的一系列癫痫研究也证实。与没有被羁押在监狱中的人群相比，癫痫在监狱中人群的发病率增加了二到四成。随后的研究(Gunn和Bonn 1977)发现监狱人群中的癫痫患病率(087和088)差不

25、多是英国普通职业学院调查癫痫患病率数字045的两倍(1960)。几项美国的研究(Novick等，1977； Kingh和Young，1978；北卡罗琳娜癫痫医学中心1977)也调查了监狱人群中的癫痫患病情况并观察到癫痫患病率在18和1，9之间。比Hauser和Kurland(1975)报道的明尼苏达州罗彻斯特市癫痫患病率059的3倍还要多。然而，大多数英国和美国监狱的癫痫患病率几乎同那些社会经济地位低下社区的癫痫患病率相似。同时在阿拉巴马州(Hollingsworth 1978)、英格兰(Brewis等1966)、冰岛(Gudmundsson 1966)、哥伦比亚(Gomez，Arcinieg

26、as和Torres 1978)等地发现有相似的癫痫患病率存在。这样一种癫痫和社会经济地位之间的关系可以解释为何在犯罪和服刑人群中有较高的癫痫发病率存在。Kingh和Young(1978)观察到一些癫痫的病法律与医学杂志20_6年第13卷(第1期)因学因素在贫困的乡村人群中更广泛存在，包括得不到父母关爱和较高头部外伤的发生率。因此，这些数据都显示癫痫同暴力或犯罪之间并不存在直接的关系。服刑人员的癫痫患病率增加二到四成很可能反映出了癫痫在经济状况糟糕的乡村人群中的患病率而不是癫痫患者的犯罪频率增加了 251国内对这部分内容的研究主要是通过分析过去收集的鉴定资料，一般认为癫痫所致精神障碍的犯罪率比常

27、人高很多，且手段残忍，对社会带来的危害较大。郭沛英(20_5)在122例精神病患者凶杀案司法鉴定中发现，精神分裂症患者有55例，占50，其次是癫痫性精神障碍有17例，占14。z61国内关于癫痫患者犯罪率的流行病学调查资料及进一步详细研究文献尚缺乏。(三)应用标准在确认一起暴力犯罪行为是否是癫痫发作导致的结果时，该采取什么标准衡量呢?18位参加国际癫痫联合会工作的神经病学专家就暴力性攻击行为和癫痫提出了下面5项相关参考标准(DelgadoEscueta等，1981)而且已经被Treiman I27和DelgadoEscueta修改过(1983)：(1)至少由1位癫痫病学领域的资深专家确定癫痫的诊

28、断：(2)癫痫自动症的出现应该有病史和脑电图电视闭路系统记录可查；(3)癫痫自动症中的攻击性行为的出现应该在癫痫发作的视频记录中得到证实而且癫痫发作的模式也应该用脑电图记录；(4)攻击性或暴力性行为应该具有像病史中记录的患者一贯癫痫发作特点。该行为发生突然且不受外界刺激的影响。若有除非是受抑制。而且应该是短病程、不完整、未证实的，具有复杂部分性典型发作的其他特征；(5)临床认定应该由欲证实该行为可能是癫痫发作的一部分的神经病学专家做出。在做出这样一种认定时神经病学专家应该考虑该行为是发生在已知的复杂部分性癫痫发作之后，还是该行为过于复杂而在当时本不能由反复考虑癫痫自动症的一个人做出认定。251

29、以上标准要求太高，目前国内许多鉴定机构都难以做到，只能供同道们参考。(四)刑事责任能力鉴定我国刑法第l8条规定：“精神病人在不能辨认或者控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应责令他的亲属或者监护人严加看管和医疗：在必要的时候。由政府强制医疗。间歇期的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或控制自己行 73 为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任但是可以从轻或者减轻处罚。醉酒的人犯罪，应当负刑事责任”。281刑事责任能力又称责任能力指个体对自身行为的性质、意义及后果的认识，能够认识及控制自己的行为。而责任能力评定是司法精神病学鉴定中的核

30、心工作，因此目前全国普遍采用被全国司法精神病学界同行所认同的“三分法”原则，即无责任能力、部分责任能力(减轻或限制责任能力)、完全责任能力。判定责任能力，必须具有两个标准：一是医学标准，指被鉴定者患有符合国际或国内医学诊断标准的精神疾病；二是法学标准，被鉴定者在实施违法行为时丧失辨认和控制能力。两个标准缺一不可，前者是判定有无责任能力的前提条件。后者是说明有无责任能力的必备要件。(五)存在的问题目前我国癫痫所致精神障碍的司法精神病学鉴定多采用门诊鉴定模式，根据被鉴定者的癫痫病史及相关辅助检查确定诊断。如有必要，在有条件的单位应对被鉴定者住院观察癫痫发作类型及行为表现并录像在案，为日后重复鉴定、

31、出庭做证等提供事实依据。我国司法精神病学鉴定领域目前尚缺乏对癫痫所致精神障碍的深入研究与探讨，有待各位同仁共同努力来完善发展。笔者认为应与神经病学专家密切合作、交流以致力于及时发现并有效治疗、控制癫痫患者的精神症状避免症状恶化或发生违法犯罪行为，从源头予以遏制。降低癫痫所致精神障碍的发生率。在进行鉴定时如何科学、准确、快速地鉴定被鉴定者的癫痫发作与违法犯罪行为的发生之间是否存在因果关系其因果关系强度如何，如何做到更多地收集患者的病史资料以便对当事人更加科学、客观地做出鉴定结论，都是值得进一步探讨的。六、小结据全国脑血管防治办数据(20_4)显示：我国人群癫痫的终生患病率为7 ，但是由于我国人口

32、基数大，全国实际患病人数约800万。而癫痫与癫痫所致精神障碍之间的因果关系目前尚无定论，可能会增加司法精神病学鉴定中的不确定性与模糊性。在鉴定中必须符合相关法律法规的要求，依法接受委托实施鉴定。癫痫所致精神障碍的诊断标准主要采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)，并应根据临床表现做出诊断。癫痫与人格、智能、犯罪的关系亦存在争议。目前尚无具有说服力的科学调研数据证实。参考文献【l】何及主编癫痫学【M】北京：中国中医药出版社，1999121 中华医学会精神科分会编中国精神障碍分类与诊断标准【S】第3 74 法律与医学杂志20_6年第13卷(第1期)版济南：山东科学技术出版社。20_1

33、4748 Crit Rev Neurobiol。1999，13：317356【3】张江生74例癫痫样精神分裂症的临床分析J】神经精神疾病杂志， 161 Jobe PC，Pieehioni AL，Chin L,Role of brain norepinephrine in audio-1980，6(1)：38 genie seizures in the ratIJ1J Pharmacol E_p Ther，1973，184：110【4】王勇癫痫性精神障碍52例I晦床分析J】四川精神卫生，1999；12 171 Yah Qs，Dailey JW，Steenbergen JLJobe PCAntic

34、onvulsant efect of(2)：138 enhancement of noradrenergic transmission in the superior collicuhsl5】刘慧敏，张玉海。王文安癫痫性精神障碍9O例I临床分析IJ山东精 in geically epilepsyprone rats(GEPRs)：a microinjection studyJ神卫生。20_1，14(2)：126 Brain Res。1998，780：199209【6】方舟，陈天和-癫痫性精神障碍240例I晦床与脑电图分析叨临床神 181 Lehmann AAudiogenic seizures

35、 data in mice supporting new theo-经电生理学杂志。20_1。10(4)：229 ties of biogenic amines mechanisms in the cetral nervous system 叨【7】吴向平。高树贵74例癫痫性精神障碍的I晦床特征【J】现代实用医Life Sci，1967，6：14231431学，20_4，16(2)：104 191 Meldrum BS，Anlezark GM。Adam HK，et a1Anticonvulsant and81 Slater E。Beard AW。Glitheroe EThe schizophr

36、enia-like psychoses proconvulsant properties of vilo_azine hydrochloride：pharmacologicalof epilepsyJBr J Psychiatry，1963；109：95150 and pharmacokineric studies in rodents and the epileptic baboon】91 Renato Luiz Marchetti，Andrea de Fatima Horvath Marques，et a1 Psychopharmacology(Berlin)，1982，76：212-21

37、7Clinical aspects of epileptic psychosis in BrazilJ1Eeilepsy&;Be一 2o1 Pole PSchneebergher J,Haefely WEfects of several centrally activehavior,20_3，4：133141 drugs on the sleep-wakefulness cycle of cats【J】Neuropharmacology， Thome-Souza S，Kuczynski E，Assumpcao F Jr，et a1Which factors 1979，1 8：259267may

38、 play a pivotal role on determining the type of psychiatric disor一 211 Piette Y，Delaunois AL，De Shaepdryver AF，Heyman CImipramineder in children and adolescents with epilepsy? lJ】Epilepsy Be and electroshock threshold叨 Arch Int Pharmacodyn Th er，1963，havior，20_4，5(6)：988994 144：293【l1】 Espie CA，Watk

39、ins J，Curticc L，et a1Psychopathology in people 221 Yanagita T，Wakasa Y，Kiyohara HDrug-dependence potential ofwith epilepsy and intellectual disability；an investigation of potential vilo_azine hydrochloride tested in rhesus monkeys Pharmacole_planatory variablesJJ Neurology，Neurosurgery Psychiatry，20

40、_3， Biochem Behav，1980，12：15516174(11)：14851492 231 沈渔村主编精神病学【M】第4版北京：人民卫生出版社，20_1121 Cyriac N，Sureshkumar PN，Kunhikoyamu AM。et a1Social factors 271277and psychopathology in epilepsyJNeurology India，20_2，5O(2)： 241 江澄川，俞丽云，洪震主编颞叶癫痫【M】上海：复旦大学出版社，153157 20_31811821 31 Stefansson SBOlafsson EHauser WAP

41、sychiatric morbidity in 251 David M,Treiman MDAggressive behavior and violence in epilepsy：epilepsy：a case controlled study of adults receiving disability bene guidelines for e_pert testimony AIin；Principles and practice offitB叨J Neurology Neurosurgery Psychiatry，1998，64(2)：238-241 forensic psychiat

42、ryCRichard Rosner,ChapmanHall，edNew York，【1 4 Musselman DL,DcBattlsta C，Kaplana NI，et a1Biology of mood dis一 1994；455456ordersAIn：Schatzberg AF，Nemerof CBTe_tbook of psychophar- 【26】郭沛英122例精神病患者凶杀案司法鉴定结果分析叨山东精神macologye1 2nd edAm Psychiatric Press，Washington，DC，20_0 医学。20_5，18(2)：97549588 【27】Treiman DMEpilepsy and violence：medical and legal issues【J】151 Jobe CP,Dailey JW，Wernicke JFA noradrenergic and serotonergic Epilepsia。1986，27：s77一s104hypothesis ofthe linkage between epilepsy and afective disordersJ 281 仕春刑法教学法规M北京：中国法制出版社第 25 页 共 25 页