婴儿-初中生社会生活能力量表.doc

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1、SM量表简单记录表儿童姓名:性别：被询问者：检查日期：出生日期：实足年龄：序号（领域）结果序号(领域）结果序号（领域）结果序号（领域)结果0101010134.(S）67。（SH）100.（SD)1。（C)35。(O）68.（SH)101。（C）2。(O）36.（SH)69.(S）102.（S)3。（C）37。(C)70.（SD）103.(O）4。(S)38。（SH）71。(SD）104。(S）5.(SH)39.(C）72.(C）105.（SD）6.(S)40。(SH)73.（O）106。(L)7.（O)41。（SH)74.（C)107.（C)8.（L）75.(SD）108.(O）9。（S）4

2、2。(SD）76.(L）109。（SD）10。(L)43.（S)77.（O）110.(L）11.（C）44.(SD)78.(S)111.（O）12.（SH）45。(L)79。（S)112.（S)13。（S）46.(SH）80.（L）113.（L)14。(SH）47。(SH)15。（C）48。(S)81.(SD）114。(SH）16.(O）49.（SH）82.（SH）115。（SD)17.(L)50。（SH）83。（SH）116。(O）18.(SH）51。(O）84.(C）117.（SH)19。(L)52。(SH)85。(SD)118.(SD)53。(SH）86。(SH)119。（O）20.(S

3、H）54。（S)87。(SD)120。(SH)21.(SH）55.（L）88。（O）121.(O)22.（SD）56.（O）89。（S)122.（L）23.（S)57.（C)90。（L）123.（C）24.（S）58。(C）91。(C)124。(C）25.(C）59。（SH)92。(S）125。(S)26。(SD)60.(SH)93。(O)126.（L）27。（SD）61.(C）94。（C)127。(SD)28.（C)62。（O）95.（C）128。(C)29.（L）63.(S)96.(S）129。（S)30.(SH）130.（L）31.（SH)64.(SH)97。(SH）131.（L)32。（L）65.（O)98.（SD）132。（O）33。(O）66。(C)99.(SH)总计：SH_分，L_分，O_分，C _分，S_分,SD_分粗分：_分;标准分:_分；最终评定：_标准分及评定结果6分(重度）7分（中度)8分（轻度）9分（边缘）10分（正常）11分（高常）12分（优秀）