意识障碍分类.doc

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1、意识障碍分类意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。意识的内容为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态.任何原因因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可导致意识障碍。意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度.1。以觉醒度改变为主的意识障碍(1）嗜睡:是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继

2、续入睡。(2）昏睡:是较嗜睡重的意识障碍,病人处于沉睡状态,正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡.（3）浅昏迷：意识完全丧失,可有较少的无意识自发动作.对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在,生命体征无明显改变。（4）中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化.(5）深昏迷：对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛，无任何自主运动,眼球固定,瞳孔散大,

3、各种反射消失,大小便多失禁。生命体征明显变化,如呼吸不规则，血压下降等。2。以意识内容改变为主的意识障碍(1)意识模糊:表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平.(2)谵安:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝,语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等,可表现为紧张恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。引起谵安的常见神经系统疾病有脑炎、脑血管病脑外伤及代谢性脑病等。高热中毒、酸碱平衡紊乱营养缺乏等也可导致.3.特殊类型的意识障碍(1)去皮质综合征:双侧大

4、脑皮质广泛损害而导致的皮质功能丧失。病人对刺激无反应,无自发性言语及有目的动作,能无意识地睁眼闭眼或存咽动作，瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存.见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。去皮层强直时呈上肢屈曲，下肢伸直姿势,去大脑强直则为四肢均伸直。见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。(2）无动性缄默症:又称睁眼昏迷。为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害所致，而大脑半球及其传导通路无损害.病人可以注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动.四肢肌张力低、腱反射消失,肌肉松弛,大小便失禁，无病理征.对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在，见于脑干梗死.（3）植物状态:指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的种状态。病人对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、咀嚼、和吞咽等原始反射，有觉觉醒睡眠周期，大小便失禁。颅脑外伤后植物状态12个以上，其他原因持续3个月以上称持续植物状态.