临床【可编辑范本】.doc

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1、一名解：1。三凹征:是指当上呼吸道狭窄与阻塞时,重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷.2。墨菲征（murphy)：左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊点处,嘱患者深吸气,在吸气过程中，因疼痛而突然停止。.盆腔炎：女性内生殖器及周围结蹄组织，盆腔腹膜发生炎症是成为盆腔炎。4.COD(慢性阻塞性肺病）：cod是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病,这种气流受限常呈渐进性并伴有肺部对有害尘粒或气体量非正常的炎症反应.5.肺形波（心电图)：多是由于肺源性心脏病导致，表现为肺动脉高压导致右心室排血阻力上升进而导致右心室肥大，右心室肥大到一定程度导致右心房肥

2、大，心电图表现为p波高尖。6。创伤性关节炎(外伤性关节炎）:关节内骨折，关节面遭到破坏,又未能准确复位，骨折愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎,致使关节活动的出现疼痛.。甲亢危象:诱因，感染，应激,严重疾病过服T制剂，严重精神创伤。其病因及病理:TH明显升高;内环境紊乱对耐受性下降；肾上腺皮质功能减低，肾上腺素能,神经兴奋性增高。表现:原有甲亢症状加重烦躁高热度恶心,腹泻心率快10-4 血压F3,T,T增高8.高血压：高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征。9.高血压诊断标准:收缩压=140MM或舒张压90mmH,即诊断为高血压。.损伤性骨化：是指因损

3、伤引起关节及其周围组织钙化或骨化并影响关节的功能.。心绞痛:是一种由于冠状供血不足,导致心肌急剧的,暂时的缺血与缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现.稽留热：体温恒定保持在3度以上,2小时内变动幅度不超过1度,长达数天数周，常见于大叶性肺炎，伤寒.1。移动性浊音:一固体位变动出现的浊音区变动的现象,腹腔内游离液体10，此征阳性。14.Moz型(文氏现象)：长间歇之前的-间隔逐渐缩短,出现漏博后又突然增长。.洋地黄类药物:地高辛,毛花甙(ai）丙,毒毛花甙丙。16。糖尿病治疗原则：运动，饮食,教育,药物，鉴测17.出血,穿孔,幽门梗阻是消化性溃疡的主要并发症二填空1白血病的典型临床表现贫血

4、、发热、出血、浸润2。骨折愈合过程血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期3。骨折的治疗原则复位、固定、功能锻炼4.长期高血压导致心脏、脑、肾脏靶器官损害.脑膜刺激征:颈强直、凯尔尼格征（kerning)、布鲁津斯基征(Brudis）6病理征(病理反射）:Babin征(巴宾斯基征)、Oppebeim征（厚本海姆征)、Gordn征（戈登征、ddk（查多克征)、Hffn征(霍史慢征)7类风湿性关节炎基本病理改变关节滑膜的慢性炎症.三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏瘫9。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标0。脑出血的原因:主要是高血压、其次是动脉粥样硬化、11.脑梗塞:动脉粥样硬化

5、12.腹膜刺激征腹肌紧张、压痛和反跳痛。触觉语颤：语颤增强见于肺突变,靠近胸壁的大空洞压迫性肺不张；语颤减弱或消失见于肺气肿,阻塞性肺不张,胸腔积液,胸膜肥厚粘连,胸壁皮下水肿及气肿14。气管移位：一侧胸腔积液,积气,纵膈肿痛时将气管推向健侧；一侧肺不张,胸膜增厚及黏连时,气管被牵拉向患侧15.靴型心见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病;梨形心见于二尖瓣狭窄6。骨折的局部体征:畸形,异常活动,骨擦音骨擦感.17。肺结构的临床类型:原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核。18。心脏瓣膜的听诊区:二尖瓣听诊区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区听诊内容:心率

6、、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音常见失律为期前收缩、心房颤动。心房颤动表现为心律绝对不规则，第一心音强弱不等,心率快于脉率称为脉搏短绌1糖尿病的急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷;糖尿病的慢性并发症：动脉粥样硬化2.正常空腹血糖:。9-60mml/l 白细胞数量：（1)10921肠梗阻的四大临床症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。三简答题一。高血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmH）正常血压=90一级高血压140-15909二级高血压60-1710-09三级高血压=180=110单纯收缩压高血压=1409二常用的降压药物分类。利尿剂:拌利尿剂,保钾利

7、尿剂，.钙拮抗剂:氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、维拉帕米、地下硫卓3。血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）:氯沙坦，缬(xie)沙坦，厄贝沙坦. 受体阻滞剂:比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔.。血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、贝那普利。三心肌梗死的临床表现:先兆：5%-81.2有前驱症状初发型或恶化型,最突出表现:心绞痛发作性质改变EC呈明显缺血性改变及时处理警惕心梗症状：疼痛,全身症状，胃肠道症状,心律失常，休克，心衰，2小时多见,室性心律失常体征:心界增大,心率增快，多种心律失常，S减弱,心包摩擦音四。甲亢的病因(Gaves病)毒性弥漫性甲状腺肿：遗传、免疫（体液免疫、细胞免疫)、环境

8、因素五生命体征的正常值体温():36。3度37。2度脉搏(P):00次/in呼吸(R）：620次/mi血压（BP)：收缩压=12mmHg,舒张压=80mmHg六甲状腺肿大分度度:看不见，可触及度：肉眼可见肿大，但不超过胸锁乳肌外缘度:超过胸锁乳肌外缘扁桃体分度: 度：扁桃体肿大超过舌腭弓,但不超过咽腭弓度:扁桃体肿大超过咽腭弓,但未达到咽后壁中线度：扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线七左心衰竭临床表现:以肺淤血及排血量降压表现为主症状:1程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难（最早出现) 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿2。咳嗽,咳痰，咯血.乏力,疲倦,头昏,心慌。少尿及肾功能损害症

9、状体征:1.肺部湿罗音。心脏扩大,奔马律八浅昏迷与深昏迷的区别浅昏迷:意识部分丧失,无主动运动，对四周事物及声光刺激均无反应,但对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应,脉搏血压无明显变化可有大小便失禁深昏迷：意识完全丧失,对外界各种刺激均无反应，各种反射消失全身肌肉松弛,瞳孔散大脉搏呼吸血压常有改变大小便失禁。九扁桃体肿大的分度度：扁桃体肿大超过舌腭弓,但未超过咽腭弓度：扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线度：扁桃体肿大达到咽喉壁中线，但未超过咽喉壁中线十心绞痛的疼痛特点（临床表现)部位:胸骨体上、中段之后、手掌大小。放射痛性质：压迫性不适、紧缩性、发闷、阻塞、烧灼感、濒死感、无锐痛

10、或刺痛诱因:体力劳动、情绪激动、寒冷、阴雨天气、饱餐、吸烟、疼痛发作与当时持续时间:分钟内逐渐消失,小于1分钟缓解方式:停止活动、休息、舌下含服硝酸甘油(扩张冠状动脉）十.右心衰竭的临床表现右心衰的主要体位以体循环淤血表现为主症状:1消化道症状劳力性呼吸困难体征:1水肿2颈静脉征3肝大4心脏特征十一浅反射与深反射的鉴别浅反射：刺激皮肤,粘膜引起的反应（角膜反射、腹壁反射、提睾反射）深反射:刺激骨膜,肌腱引起的反射(肱二头肌，肱三头肌、桡骨骨、膝反射、跟腱反射)十二心肌梗死的特征性心电图表现.t段抬高性心梗ST段弓背向上抬高心肌损伤区病理性Q波透壁坏死区波倒置心肌缺血区2非S段抬高性心梗无病理性

11、波，与段普便压低。1MV，或有对称性波倒置.无病理Q波，也无ST段变化仅有波倒置。十三.咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胆道出血、急性糜烂性出血性胃炎出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咳出呕出出血颜色鲜红棕黑或暗红色、偶有鲜红血内混有物泡沫及痰食物残渣及胃液酸碱碱性酸性出血后痰的性状痰中带血无痰黑便无有,可在呕血停止后仍持续数天十四淋巴结的检查手法 检查顺序:耳前耳后枕后颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝 检查手法:手指指腹紧贴检查部位,由浅入深进行滑动触诊 发现淋巴结肿大时应注意：部位、大小、数目、硬

12、度、压痛活动度有无粘连,局部皮肤有为红肿、瘢痕、瘘管十五、糖尿病的临床表现急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷慢性并发症动脉粥样硬化:冠心病；中风(脑栓塞或脑出血）;肾动脉硬化(高血压）;肢体动脉硬化病例分析一、 急性胰腺炎：是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症主要临床表现：急性腹痛恶心、呕吐血尿淀粉酶升高重者休克，腹膜炎，多器官功能衰竭甚至死亡是常见病,并发症，多见于青壮年病因：胆道疾病酗酒,暴饮暴食胰管梗阻感染腹痛：餐后-h突发持续性、阵发、加剧、钝、刀割、绞痛部位：上腹或左上腹、腰背部放,仰卧位加剧、坐位或前屈位减轻恶心、呕吐、腹胀:呕吐胃内容物,胆

13、汁呕吐后腹痛无缓解发热：中度以上发热天实验室检查：。血常规：BC计数,中性粒细胞计数2.血清淀粉酶，起病后,-2h,持续天，超过正常值倍可确诊3.血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常 病后22上升,持续-0d，对病后就诊较晚急性胰腺炎的诊断价值，且特异性较高.4。血清正缺血白蛋白：重症胰腺炎起病7内常为阳性，有助判断急性胰腺炎病情和预后鉴别诊断：. 胆道感染或结石. 急性胃肠炎. 溃疡病穿孔. 急性肠梗阻. 心肌梗塞治疗：. 监护. 抑制或减少胰液分泌（药物:阿托品). 解疼止痛:（） 杠冷丁:0g，生长抑素类（）：善得定，施他宁（） 硝酸甘油：。6mg，舌下含服. 蛋白酶抑制剂（） 抑肽酶（） 加贝

14、酯. 抗菌素:（1)氨基,先锋，（)灭滴灵. 抗休克,维持水电平衡 （1)补足血各量（2）维持水电解质、血糖、渗透压平衡（3）营养情况. 激素. 对症治疗. 中医药. 内治疗二。消化性溃疡临床表现：上腹痛特点:慢性；周期性（多在秋冬和冬春之交发病)；节律性(分为GU胃溃疡餐后痛，DU十二指肠溃疡餐前痛）其他症状(缺乏特异性）;反酸，嗳气，烧心等缺乏特异性胃溃疡的并发症：大量出血是本病的最常见的并发症;穿孔；幽门梗阻；癌变治疗：发病机制主要与H感染,粘膜屏障损害有关,因此除菌、抑酸、保护胃黏膜是主要治疗手段临床上常用的制酸剂:(1）质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、盘托拉唑、雷贝拉唑、耐信（2）

15、H2受体拮抗剂:西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁波内容:心电图的概念：心肌在机械性收缩时产生系列电位变化过程，这种电位变化通过组织、体液传到体表,引起体表不同点的电位变化。将心电图机的探测电极置于体表，描记每个心动周期心肌电位变化的曲线，称为心电图。P波:代表左右心房除极产生的电压和时间变化形态:呈圆拱形，偶有小切迹使P波呈双峰，但峰距。4方向：、avF、V4-V6直立、vR倒置时间:小于.1s振幅:肢导联0.，胸导联0.2mVCOP. 肺功能检查：气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比（EV1%预计值)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FI/FVC）的降低来确定的

16、。. 体征:视诊及触诊：胸廓形态异常（胸部过度膨胀,前后径增大，剑突下胸骨下角即腹上角增宽及腹部膨凸等;常见呼吸变浅，频率增快,呼吸困难加重时常采取前顷坐位；低痒血症者可出现粘膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿,肝脏增大叩诊:心浊音界缩小，肺叩诊可呈过清音听诊:两肺呼吸音可降低，呼气延长,平静呼吸时可闻干性罗音,两肺底或其他肺野可闻及湿罗音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮甲亢抗甲状腺药物治疗:可作为甲亢的首选治疗方法，抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类.硫脲类有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶,咪唑类有甲巯咪唑与卡比马唑心绞痛分类心绞痛心肌梗死疼痛的部位胸骨中上段后方,可波及心前区中上腹部性质压榨性、紧缩性、有濒死感程度比心绞痛更厉害诱因体力劳动为主,其次为情绪激动,饱餐、寒冷、吸烟等没有诱因持续时间3mn，不超过5几个小时（时间长）频率频繁不频繁缓解方式停止活动后或含化硝酸甘油无血压升高降低特点阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧多发生于清晨；疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显，且常发生在安静时，程度较重，持续时间长，可持续数小时或更长；休息和含化硝酸甘油不能缓解；患者常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感