抗菌药物管理小组工作总结 抗菌药物临床应用管理小组工作总结.doc

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1、抗菌药物管理小组工作总结 抗菌药物临床应用管理小组工作总结市中心医院抗菌药物管理小组工作总结 我院抗菌药物管理小组在上级领导的关怀支持，以及全院各科室的配合帮组下，通过全体成员的共同努力，围绕年初制定的工作计划积极开展各项工作，并在实际工作中取得了一定成效，现将一年来抗菌药物管理组各项工作总结如下： 一、工作重点 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制 全院将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容来狠抓落实，纳入科室综合目标管理进行考核，并作为晋升、评先评优的重要指标；根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标，临床科室主任是抗菌药物临床应用管

2、理的直接责任人，要分别签订抗菌药物合理应用责任状，落实管理责任。 （二）开展了抗菌药物临床应用基本情况调查 医务部牵头，药学部、院感科、检验科配合，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等情况开展调查。 医务部采取月报形式，逐月上报抗菌药物临床应用情况于省厅。 （三）严格落实我院抗菌药物分级管理制度通过药事管理与药物治疗学委员会制定了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管级别的抗菌药物处方权

3、进行了严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限.（四）逐步建立了抗菌药物临床应用技术支撑体系，配备临床药师。 药学部逐步完善了临床药师的人才储备，并有完备的培养计划，现有临床药师3名，为医师提供了抗菌药物临床应用相关培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 （五) 加强了抗菌药物购用管理。 严格按照卫生部要求控制抗菌药物采购品规，现我院抗生素以药品通用名计48种，以药品品规计7 6种，采购目录按要求上报于上级卫生部门备案。 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，需启动医院临时采购程序。 （六）抗菌药物专项治理相关指标控制在合

4、理范围 我院制定了抗菌药物临床应用和管理实施细则、围手术期预防性使用抗菌药物的指南及规定等一系列制度以确保抗菌药物专项治理相关指标的达成。 医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，特殊使用级抗菌药物使用率不超过7%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。 每月相关数据由药事管理与药物治疗学委员会进行统计分析，通报全院，上报省抗菌药物临床应用监测网，并将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的临床科室，委员会予以全院警告并与科室负责人诫勉谈话。 （七）加强了临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 我

5、院临床医生根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受各级别抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率达到相关标准。 院感科按季度发布我院细菌耐药信息。并按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。 （八）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。 医院今年对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。 (九)落实了处方、医嘱点评制度药事管理小组对抗菌药物处方、医嘱实施

6、专项点评。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 二、取得的成效 通过一年的工作，我院抗菌药物合理用药相关指标已有一定改观： 1、门诊医师抗菌药物使用率有所下降，由去年的年平均33%下降到29%。 2、全院抗菌药物使用强度下降明显，由去年的月平均100以上下降到80左右。 3、I类切口手术相关指标得到了一定的控制。 4、医院抗菌药物处方合格率有所提高，由活动前的70%上升到至80%。

7、 5、住院患者抗菌药物使用率从80%降为70%。 三、存在的问题与下一步工作重点 1、大多数科室住院患者抗菌药物指标与目标责任状上指标还有一定差距。尤其是I类切口手术相关指标控制的还不够理想。 2、医院信息化建设还有一定滞后，未能达到电子病历（医嘱）的合理用药监管，医师个人抗菌药物使用情况等数据也不能统计。 3、医嘱、处方点评工作在想、执行范围上并未达到卫生部要求。 4、相应的奖惩制度并未完善。 鉴于上述问题，在医院明年的抗菌药物相关工作中，必须加大处方、医嘱点评力度，加强医院信息化建设，完善相应的奖励、处罚规章制度，已达到全院医务人员合理使用抗菌药物的目的。 _市中心医院抗菌药物管理小组 20_年1月27日 第 5 页 共 5 页