见证取样人员授权书 见证取样人员授权书（样表） .doc

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1、见证取样人员授权书 见证取样人员授权书（样表） 附件2 见证/取样人员授权书（样表） 编号：口口口口 工程名称 致： （工程质量监督机构） （检 测 单 位一） （检 测 单 位二）选填 我单位决定授权下列人员负责本工程的见证/取样和送检工作，并对工程质量承担 相应质量责任，请查收备案。 姓名 身份证号码 职称及证书编号 联系电话 被授权人 本人签字 类别 见证口取样口 见证口取样口 见证口取样口 授权 单位 （公章） 年月日 授 权 人 姓名 （签字） 职务/职称 执业资格 （执业印章） 电话 参建单位意见 建设单位 项目负责人 （签字） 年月日 总监理 工程师 （签章） 年月日 总包单位

2、项目负责人 （签字） 年月日 项目经理 （签章） 年月日 总包单位项目技术负责人 （签章） 年月日 分包单位 项目经理 （签章） 年月日 说明：1、本书一式五份，工程质量监督机构、检测单位、建设单位、监理单位和施工单位各一份。 2、签定检测合同后5个工作日内，由建设（监理）单位统一汇总，并向工程质量监督机构、 检测单位报送本授权委托书。 3、授权委托书后附由本人签名_的身份证、职称证复印件；人员名单可加附页，附页应加盖授权单位印章。 4、建设（监理）单位对见证员、施工单位对取样员所报材料的真实性负责。 5、人员变更时，应重新填写并于3日内向有关单位报送本授权委托书。 6、签章即要求本人签字加盖执业印章，总包单位项目负责人担任项目经理时应加盖执业印章。 第 2 页 共 2 页