医院自查自纠整改报告【二】.doc

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1、医院自查自纠整改报告【二】范文：_医院自查自纠整改报告【二】姓名：_部门：_日期：_年_月_日医院自查自纠整改报告【二】为巩固我院等级评审成果进一步加强内涵建设突出我院中医药特色发挥中医药优势提高中医临床疗效提高整体服务和管理水平以“以病人为中心发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题根据河北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知(冀中医药函_13号)要求切实做好检查评估阶段各项工作对照二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则结合我院二级甲等医院评审存在的问题制订实施方案由我院院领导成立持续整改检查评估工作领导小组进行全面细致的自查现将第四部分中医临床路径和中

2、医诊疗方案推广实施需扣33分得507分自查自纠报告汇报如下：一、实施国家中医药管理局制订的中医临床。定期对临床路径实施情况进行统计分析、不断完善和改进。1、通过自查每年对中医临床路径实施情况进行统计分析(如入组率、完成率、疗效水平等)中存在的问题是脑病科对单病种眩晕、头痛定期检查分析不具体。2、根据自查存在的问题情况给予制订相应的整改措施把存在的问题经过领导组总结研究讨论交由脑病科根据临床路径实施情况统计进行完善每个病种的定期检查分析。3、经过自查查出存在的问题脑病科积极配合响应领导组按二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则指导要求已把眩晕、头痛的中医临床路径实施情况统计分析完善。

3、二、在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上结合本院实际实施中医诊疗方案总结评价中医临床诊疗。(一)1、通过自查按照国家中医药管理局相关要求对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医诊疗进行分析、总结及评估中。对心悸(室性早搏)的分析评估不到位未按要求实施。2、根据自查存在的问题情况院领导组给予拟定相应的整改措施把存在的问题反馈相应科室交由科主任带领进行督导完善。3、经过自查科主任及成员根据领导组反馈的问题按优势病种诊疗方案国家中医院管理局要要求进行完善对心悸(室性早搏)的分析评估。(二)1、通过自查中医类别执业医师熟练掌握本科中医诊疗方案和临床路径正确应用并不断提高临床疗效中。临床医师对诊疗方

4、案和临床路径掌握不全面高级职称医师不能对下级医师正确指导运用中医理论、思维、方法进行诊疗方案及实施临床路径。2、根据自查存在的问题情况院领导组对出现此问题相当重视为完善业务水准针对未掌握诊疗方案和临床路径医师按诊疗方案要求进行中医诊疗方案、实施临床路径培训及去上级医院进修学习对高级职称医师未能对下级医师进行中医诊疗方案、实施临床路径提出整改要求对高级职称医师制订专业的培训计划进行中医诊疗方案、实施临床路径培训学习必须熟练掌握及运用并能指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径应用以提高临床疗效。定期由领导组抽查考核。3、经过自查各个医师按照院领导组安排积极参加学习培训及去上级医院学习熟练掌握诊疗方案和临床路径。高级职称医师响应院领导安排遵照中医诊疗方案、实施临床路径学习通过培训对临床疗效得到了很大的提高。此次自查我院严格按照中医医院以病人为中心发挥中医药特色优势提高中医临床疗效持续整改检查评估中第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施因主观和客观原因存在和发现的一些问题制订相应的整改措施按照规范要求已全部整改到位并在临床得到应用提高临床疗效保障人民健康。第 3 页 共 3 页