关节活动范围训练.ppt

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1、关节活动范围训练,江苏省康复医学培训中心,常用康复治疗技术操作规范（2012版）,内容,第一节概述第二节制动对关节活动的影响第三节上肢关节活动技术第四节下肢关节活动技术第五节躯干活动技术第六节持续被动运动（CPM）,第一节概述,关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。（包括：关节活动范围训练、关节松动术、牵伸技术等）,一、关节活动基础,(一)关节的构成关节由基本构造和辅助结构两部分组成,基本构造：关节面、关节囊和关节腔,辅助结构：关节盘,辅助结构:关节盂缘,辅助结构:滑膜皱襞,辅助结构:关节韧带,(二)关节的类型,根据关节的运动

2、分三类（1）不动关节骨与骨之间借致密结缔组织、软骨组织、骨组织连结起来连结处没有任何间断和缝隙。,颅骨,(二)关节的类型,（2）少动关节骨与骨之间借软骨组织连结起来，软骨内有狭小的腔隙，连结骨只能做微小的运动。,脊柱,(二)关节的类型,（3）活动关节骨与骨之间借关节囊连结起来，连接处有缝隙称间接连结或有腔隙的骨连结。,四肢,根据关节运动轴心或自由度多寡分三类（1）单轴滑车关节（指间关节）车轴关节（近、远尺桡关节）（2）双轴椭圆关节（桡腕关节）鞍状关节（拇指腕掌关节）（3）多轴关节球窝关节（肩关节）杵臼关节（髋关节）平面关节（肩锁关节）,(二)关节的类型,（三）关节的运动,.运动轴冠状轴（X轴）

3、矢状轴（Y轴）垂直轴（Z轴）.运动平面正中面（矢状面）冠状面（额状面）水平面（横切面）,.运动方向,（三）关节的运动,.关节活动的类型主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动,（三）关节的运动,（三）关节的运动,5影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与伸展性,（三）关节的运动,（三）关节的运动,关节的活动度,关节的稳定性,二、影响关节活动的主要因素,（一）生理因素1拮抗肌的肌张力2软组织相接触3关节的韧带张力4关节周围组织的弹性情况5骨组织的限制,（二）病理因素关节周围软组织疼痛关节周围

4、软组织挛缩、粘连或痉挛肌力降低关节本身病变,二、影响关节活动的主要因素,三、关节活动范围训练,（一）主动运动最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动,四、关节活动范围训练的临床应用,(一)适应证被动活动患者不能主动活动身体的该部分，如早期偏瘫患者的患侧。主动助力活动患者可主动收缩肌肉，但肌肉力量较弱（肌力3级），如中期期偏瘫患者的患侧。特殊情况患者某一部分处于制动阶段，为维持上下关节的功能；患者卧床，为防止心肺功能降低和骨质疏松。,（二）禁忌证运动破坏愈合过程，如骨折

5、部位。运动造成该部位新的损伤，如韧带、软组织损伤。运动导致疼痛、炎症等症状加重。,四、关节活动范围训练的临床应用,五、关节活动范围训练注意事项,熟悉关节的结构早期活动全范围活动与肌肉牵伸结合,第二节制动对关节活动的影响,一、制动导致关节活动受限限制关节活动会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害,二、关节挛缩关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩,第二节制动对关节活动的影响,第三节上肢关节活动范围训练,肩关节（一）解剖学概要肩关节的构成：肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、肋

6、骨6个关节：盂肱关节肩锁关节胸锁关节喙锁关节肩峰下关节肩胸关节,第三节上肢关节活动范围训练,肩关节（二）运动学概要盂肱关节前屈-180后伸-4060外展-180旋转-90肩肱节律：肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动称为肩肱节律性。盂肱关节：肩胛胸壁关节=静止2:11:2,肩关节外展至30或前屈至60，肩胛骨是不旋转的，称为静止期；外展60时，肩胛骨开始旋转，每外展15肩关节转10，肩胛骨转5，两者比例为2:1；外展90时，每外展15肩关节转5肩胛骨转10，两者比例为1:2.,第三节上肢关节活动范围训练,肩关节（二）肩关节活动范围训练被动活动,（1）肩关节前屈,（2）肩关节后伸,第三节上

7、肢关节活动技术,肩关节（二）肩关节活动范围训练被动活动,（3）肩关节外展,（4）肩关节水平外展内收,第三节上肢关节活动技术,肩关节（二）肩关节活动范围训练被动活动,（5）肩关节内外旋,（6）肩胛骨被动活动,第三节上肢关节活动技术,一、肩关节（二）肩关节活动范围训练主动助力活动悬吊训练体操棒肩梯训练主动活动技术,二、肘关节,被动活动()肘关节屈、伸()前臂旋转,返回,主动助力活动器械练习滑轮练习前臂旋转训练器等主动活动,返回,二、肘关节,三、腕关节和手指关节,被动活动（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收及环转（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动主动活动,第四节下肢关节活动范围训练,一、髋关节被动

8、活动（）髋关节前屈（）髋关节后伸,返回,（）髋关节内收、外展（）髋关节内旋、外旋主动助力活动（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练主动活动,返回,第四节下肢关节活动范围训练,二、膝关节,被动活动膝关节的屈曲和伸展主动助力活动滑轮悬吊主动活动患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练,返回,三、踝及足关节,被动活动（）踝关节背屈（）踝关节跖屈,返回,（）踝关节内翻、外翻（）旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收,返回,三、踝及足关节,第五节躯干活动范围训练,1、颈区活动（）被动活动前屈后伸侧屈左右旋转活动（）主动活动,返回,腰区活动（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方向旋转（）主动活动,

9、第五节躯干活动范围训练,第六节持续被动运动（CPM）,一、作用机制.温和而持续地牵伸保持关节活动范围.保持软骨营养，防止其退变性变化.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会.增加修复的韧带强度.减轻疼痛.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适,二、具体实施方法,仪器设备由活动关节的托架和控制运动的机构组成，常见的有肩、膝、肘、踝关节CPM。,操作程序（）使用时间（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定运动速度（）疗程,二、具体实施方法,三、应用范围,适应证骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；关节挛缩粘连松解术后；关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。,禁忌证产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。注意事项不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。,解剖学、运动学基础评定治疗部位的情况肌力关节活动度（主、被动）是否有挛缩是否有疼痛选择合适的治疗措施主动、被动、助力训练合适的体位,小结：,评估,治疗,评估,评估,治疗,评估,谢谢！,