西乐葆患教幻灯2012ppt课件.pptx

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1、慢性疼痛与非甾体类抗炎药慢性疼痛与非甾体类抗炎药(仅供专业人士使用仅供专业人士使用)我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物您是否有下列情况？您是否有下列情况？老毛病了，老毛病了，一走就疼！一走就疼！腰椎疼都有腰椎疼都有好多年好多年了了关节变形、关节变形、疼痛疼痛我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物这些都是关节炎的症状！这些都是关节炎的症状！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一

2、个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关节炎是一种常见的慢性疼痛关节炎是一种常见的慢性疼痛一种常见的慢性病一种常见的慢性病1一种关节病变一种关节病变关节疼痛关节疼痛是主要症状之一是主要症状之一2关节炎关节炎1.姜林娣姜林娣,等等. 中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志. 2001;5(3):189-191.2.中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796.3.Xie F. Arthritis Rheum. 2008;59(7):1027-33.骨关节炎骨关节炎和和类风湿关节炎类风湿关节炎是是最常

3、见的两类关节炎最常见的两类关节炎3真疼真疼我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关节炎的易感因素很多关节炎的易感因素很多年龄年龄(40岁以上岁以上2)肥胖肥胖炎症炎症创伤创伤遗传遗传骨关节炎骨关节炎1感染感染遗传遗传内分泌内分泌环境环境性别性别(女性居多女性居多)吸烟吸烟类风湿关节炎类风湿关节炎31. 中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796.2. 李宁华李宁华. 中国临床康复中国临床康复. 2005;9(38):133-135

4、.3. 栗占国栗占国,等等. 人民卫生出版社人民卫生出版社. 2009. 23.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物骨关节炎可累及全身多处关节骨关节炎可累及全身多处关节膝、髋、手指、颈椎、腰椎等关节膝、髋、手指、颈椎、腰椎等关节关节疼痛关节疼痛僵硬僵硬肿大肿大关节无力关节无力活动障碍活动障碍骨关节炎骨关节炎中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但

5、是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物类风湿关节炎也可累及全身多处关节类风湿关节炎也可累及全身多处关节手指、腕、膝、肘、髋等关节，手指、腕、膝、肘、髋等关节，常累及全身多处关节常累及全身多处关节关节红肿关节红肿疼痛疼痛活动不便活动不便关节畸形关节畸形关节强直关节强直类风湿关节炎类风湿关节炎中华医学会风湿病学分会中华医学会风湿病学分会. 中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志. 2010;14(4):265-270.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关节炎是危害老年人的常见疾病关节炎

6、是危害老年人的常见疾病骨关节炎在骨关节炎在60岁以上人群中发生率达岁以上人群中发生率达50%，而在而在75岁以上人群中高达岁以上人群中高达80%！中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796.关节炎关节炎关节关节炎炎关节关节炎炎我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关节炎严重危害患者的健康关节炎严重危害患者的健康关节炎会造成关节疼痛，引起多种并发症，严重者还会导致关节炎会造成关节疼痛，引起多种并发症，严重者还会导致患者关节畸形，致残

7、率很高患者关节畸形，致残率很高骨关节炎致残率骨关节炎致残率高达高达53%中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物得了关节炎该怎么办？得了关节炎该怎么办？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关节炎的治疗关节炎的治疗1. 非药物治疗非药物治疗2. 药物治疗药物治疗3. 手术治疗手术治疗关节炎在必

8、要时才进行手术治疗，这里我们只讲一下关节炎在必要时才进行手术治疗，这里我们只讲一下非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗1. 中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796.2. 中华医学会风湿病学分会中华医学会风湿病学分会. 中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志. 2010;14(4):265-270.骨关节炎骨关节炎1类风湿类风湿关节炎关节炎2我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物骨关节炎的非药物治疗骨关节炎的非药物治疗自我行为自我

9、行为疗法疗法减少不合理运动减少不合理运动避免不良姿势避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲减肥减肥有氧有氧锻炼锻炼游泳、自行车等游泳、自行车等关节功能关节功能训练训练膝关节在非负重膝关节在非负重位下屈伸活动位下屈伸活动物理物理治疗治疗行动行动支持支持采用手杖、拐杖、采用手杖、拐杖、助行器等助行器等热疗、水疗、针灸、热疗、水疗、针灸、按摩、牵引等按摩、牵引等中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：

10、表里边有一个活的生物类风湿关节炎的非药物治疗类风湿关节炎的非药物治疗强化患者教育及整体和规范治疗的理念强化患者教育及整体和规范治疗的理念适当休息、理疗、体疗适当休息、理疗、体疗正确的关节活动和肌肉训练正确的关节活动和肌肉训练中华医学会风湿病学分会中华医学会风湿病学分会. 中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志. 2010;14(4):265-270.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关节炎的药物治疗关节炎的药物治疗主要包括：主要包括：非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAIDs)局部药物、改善病局部药

11、物、改善病情类药物、关节腔情类药物、关节腔注射等注射等主要包括：主要包括：非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAIDs)改善病情抗风湿药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质生物制剂、糖皮质激素等激素等骨关节炎的骨关节炎的药物治疗药物治疗1类风湿关节炎的类风湿关节炎的药物治疗药物治疗21. 中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796.2. 中华医学会风湿病学分会中华医学会风湿病学分会. 中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志. 2010;14(4):265-270.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界

12、里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物这两种关节炎均可用这两种关节炎均可用NSAIDs治疗，治疗，这是一种什么样的药？这是一种什么样的药？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物NSAIDs多数兼具多数兼具解热解热、镇痛镇痛、抗炎抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗，在对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出三种临床常用镇痛药物中脱颖而出11.徐建国徐建国,等等. 疼痛药物治疗学疼痛药物治疗学. 2007:132-133.2.孙燕孙燕,等等

13、. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:28-29.NSAIDs是一类是一类兼备抗炎作用的镇痛药兼备抗炎作用的镇痛药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚临床常用镇痛药物临床常用镇痛药物2阿片类药物阿片类药物抗炎抗炎镇痛镇痛NSAIDs(除对乙酰氨基酚除对乙酰氨基酚)镇痛镇痛镇痛镇痛我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物全球每天服用全球每天服用NSAIDs的患者达的患者达3400万万在我国，是仅次于抗感染药物的在我国，是仅次于抗感染药物的第二大类药物第二大类药物

14、NSAIDs临床应用广泛临床应用广泛让我们来详细了解一下这类药物！让我们来详细了解一下这类药物！徐建国徐建国,等等. 疼痛药物治疗学疼痛药物治疗学. 2007:132-133.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物NSAIDs包括非选择性包括非选择性NSAIDs和和选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂 塞塞来昔来昔布布1 帕瑞昔布帕瑞昔布2非选择性非选择性NSAIDs 1 布洛芬布洛芬 双双氯芬氯芬酸酸 萘普生萘普生 美洛美洛昔昔康康 NSAIDs1. http:/

15、www.fda.gov/drugs/drugsafety/ postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103420.htm1.Dirk O. Stichtenoth,et al. Drugs. 2003;63(1):33-45我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物您可能正在服用您可能正在服用NSAID，也很可能正在服用，也很可能正在服用非选择性非选择性NSAID！但是，在不知不觉中，您可能正处于危险中但是，在不知不觉中，您可

16、能正处于危险中为什么这样说呢？为什么这样说呢？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非选择性非选择性NSAIDs抗炎镇痛同时，易引起其他抗炎镇痛同时，易引起其他严重严重不良反应不良反应非选择性非选择性NSAIDs 镇痛镇痛“双刃剑双刃剑”血小板血小板胃肠道胃肠道容易与阿司匹林发生容易与阿司匹林发生药物相互作用药物相互作用消化不良消化不良胃痛胃痛溃疡溃疡出血出血穿孔穿孔孙燕孙燕,等等. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:29.我吓了一跳，蝎子是多么

17、丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物它为什么会产生这些不良反应？它为什么会产生这些不良反应？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非选择性非选择性NSAIDs抑制抑制COX-2的同时还抑制的同时还抑制COX-1抗炎镇痛的同时引起相应不良反应抗炎镇痛的同时引起相应不良反应前列前列腺素腺素前列前列腺素腺素COX-1，环氧合酶，环氧合酶-1；COX-2，环氧合酶，环氧合酶-2，GI，胃肠道，胃肠道徐建国等，徐建国等，疼痛药物治

18、疗学疼痛药物治疗学 2007:132,154,156.花生四烯酸花生四烯酸COX-1(主要为生理性主要为生理性)COX-2(炎症刺激诱导产生炎症刺激诱导产生)非选择性非选择性NSAIDs(治疗剂量治疗剂量) 抑制血小板聚集抑制血小板聚集 损伤胃肠道损伤胃肠道 疼痛疼痛 炎症炎症 发热发热我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物让我们先来看一下让我们先来看一下非选择性非选择性NSAIDs的第的第1个危害个危害我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快

19、，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非选择性非选择性NSAIDs与低剂量阿司匹林与低剂量阿司匹林极易同时服用极易同时服用1. http:/www.fda.gov/cder/drug/infopage/ibuprofen/science_paper.htm.2. Herlitz,et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2010;10(2):125-41.3. 吴小艳吴小艳. 不良反应杂志不良反应杂志. 2010;12(2):149.4. Laine L. J Cardiovasc Pharmacol. 2006; 47 Suppl 1:S60-6.5. Catella-

20、Lawson F, et al. N Engl J Med. 2001; 345(25):1809-17. 低剂量阿司匹林不可逆性抑制血小板聚集，可有效预防低剂量阿司匹林不可逆性抑制血小板聚集，可有效预防心血管不良事件的发生心血管不良事件的发生1 美国有美国有58%的老年人服用阿司匹林以预防心血管疾病的老年人服用阿司匹林以预防心血管疾病2，其应用呈持续上升趋势其应用呈持续上升趋势3 NSAIDs临床应用广泛，美国有临床应用广泛，美国有34%的老年人每天服用的老年人每天服用NSAIDs4我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没

21、有错：表里边有一个活的生物您是否正在同时服用您是否正在同时服用低剂量阿司匹林和低剂量阿司匹林和NSAIDs？您是否意识到您是否意识到这两种这两种药物合用可能存在潜在风险药物合用可能存在潜在风险我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物布洛芬最常用的非选择性布洛芬最常用的非选择性NSAIDs之一之一您可能已经用过或正在服用该药您可能已经用过或正在服用该药您是否意识到它会对低剂量阿司匹林的心血管您是否意识到它会对低剂量阿司匹林的心血管保护作用造成影响？保护作用造成影响？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东

22、西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物布洛芬抑制血小板聚集，影响布洛芬抑制血小板聚集，影响阿司匹林的心血管保护作用阿司匹林的心血管保护作用美国食品药品监督管理局美国食品药品监督管理局 (FDA)警告警告：由于由于布洛芬布洛芬可可能会减弱阿司匹林的抗血小板心血管保护作用，能会减弱阿司匹林的抗血小板心血管保护作用，应慎应慎与低剂量阿司匹林合用与低剂量阿司匹林合用http:/www.fda.gov/cder/drug/infopage/ibuprofen/science_paper.htm.！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么

23、把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物再来看看非选择性再来看看非选择性NSAIDs的第的第2大危害：大危害：胃肠道损伤胃肠道损伤我们先来做一个小测试！我们先来做一个小测试！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物您是否具有以下情况？您是否具有以下情况？胃肠道高危因素小测试胃肠道高危因素小测试1.高龄高龄(年龄年龄60岁岁)1 是是 否否2.消化道溃疡消化道溃疡史史1 是是 否否3.使用使用抗凝剂抗凝剂1 是是 否否4.使用抗炎镇痛药使用抗炎镇痛药*

24、 1 是是 否否5.使用使用糖皮质激素糖皮质激素2 是是 否否6.使用低剂量阿司匹林使用低剂量阿司匹林* 2 是是 否否7.幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌感染感染3 是是 否否8.酗酒酗酒3 是是 否否9.吸烟吸烟3 是是 否否*使用抗炎镇痛药：使用抗炎镇痛药： 150天内单次或多次使用抗炎镇痛药天内单次或多次使用抗炎镇痛药 *使用低剂量阿司匹林：使用低剂量阿司匹林：30天内使用，剂量为天内使用，剂量为75mg/d1. Garca Rodrguez LA, et al. Lancet. 1994;343(8900):769-72.2. Garcia Rodrguez LA, et al. Arthr

25、itis Res. 2001;3(2): 98-101.3. Bardou M, et al. Joint Bone Spine. 2010;77(1): 6-12.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物当您存在上述胃肠道危险因素时当您存在上述胃肠道危险因素时同时又需要或正在服用非选择性同时又需要或正在服用非选择性NSAIDs这时您已距离危险一步之遥！这时您已距离危险一步之遥！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边

26、有一个活的生物非选择性非选择性NSAIDs胃肠道损伤胃肠道损伤触目惊心！触目惊心！1. http:/ Noor MT, et al. Diagn Ther Endosc. 2011;2011:967957.5. Manetas M. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):848-51. 糜烂性胃窦炎糜烂性胃窦炎1胃部严重糜烂胃部严重糜烂2小肠狭窄小肠狭窄4结肠右侧隔膜样结肠右侧隔膜样狭窄伴炎症狭窄伴炎症6十二指肠狭窄十二指肠狭窄3小肠隔膜样狭窄小肠隔膜样狭窄伴溃疡及出血伴溃疡及出血52. Kawai T,et al. J Atheroscler Thromb. 200

27、9;16(3):155-63.4. Moffat CE,et al. Scientific World Journal. 2006;6:1139-43.6. Aftab AR,et al. J Gastrointestin Liver Dis. 2010;19(1):89-91.糜烂！糜烂！狭窄！狭窄！溃疡！溃疡！出血！出血！炎症！炎症！胃肠道，伤不起呀！胃肠道，伤不起呀！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物服用非选择性服用非选择性NSAID时，时， 您有没有考虑到胃肠道的感受？您有没有考虑到胃

28、肠道的感受？主人又在服用主人又在服用非选择性非选择性NSAIDNSAID，痛苦死了痛苦死了非选择性非选择性NSAID我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非选择性非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点胃肠道损伤特点1：发生早发生早1. Baskin WN,et al. Ann Intern Med. 1976;85(3):299-303.2. Garca Rodrguez LA,et al. Lancet. 1994;343(8900):769-72. 研究表明，健康人服用研究表明，健康人服用阿司匹林

29、后阿司匹林后即可出现胃粘膜损伤即可出现胃粘膜损伤1或或服用非选择性服用非选择性NSAIDs，可引起上消化道出血及穿孔，可引起上消化道出血及穿孔2不是这样的！不是这样的！您是否有这样的想法？您是否有这样的想法？短期服用非选择性短期服用非选择性NSAIDs，应该不会发生胃肠道损伤吧？，应该不会发生胃肠道损伤吧？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非选择性非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点胃肠道损伤特点2：发生率高发生率高 研究表明，研究表明，的健康人服用布洛芬的健康人服用布洛芬(800mg 3次次/

30、天天)7天出现上天出现上消化道粘膜损伤，服用消化道粘膜损伤，服用阿司匹林阿司匹林(650mg 4次次/天天)7天，这一比例高天，这一比例高达达1 健康人服用双氯芬酸健康人服用双氯芬酸2周，即有周，即有的人出现小肠的人出现小肠损伤损伤2您是否也有这样的想法？您是否也有这样的想法？非选择性抗炎镇痛药胃肠道损伤并不是很常见吧？非选择性抗炎镇痛药胃肠道损伤并不是很常见吧？1. Lanze FL,et al. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(6):761-7.2. Maiden L,et al. Gastroenterology. 2005;128(5):1172-8.其

31、实非其实非选择性选择性NSAIDs的的胃肠道损伤胃肠道损伤发生率是发生率是很高的！很高的！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非选择性非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点胃肠道损伤特点3：隐匿性强隐匿性强 研究表明研究表明，非选择性非选择性NSAIDs导致的严重胃肠道并发症导致的严重胃肠道并发症中中无前驱症状无前驱症状您是否还有这样的想法？您是否还有这样的想法？这些胃肠道损伤很容易表现出相关症状吧？到时候再停药也不晚！这些胃肠道损伤很容易表现出相关症状吧？到时候再停药也不晚！非选择性非选择性NSA

32、IDs的隐匿性非常强！的隐匿性非常强！* *严重胃肠道并发症包括：导致住院的不良反应，如严重胃肠道并发症包括：导致住院的不良反应，如胃痛和胃痛和/ /或消化不良、恶心、呕吐、腹泻或消化不良、恶心、呕吐、腹泻81%81%19%无前驱症状无前驱症状有前驱症状有前驱症状严重胃肠道并发症严重胃肠道并发症* *Singh,et al. Arch Intern Med.1996;156:1530-1536.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非选择性非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点胃肠道损伤特点4：后果严

33、重后果严重 美国美国1997年研究表明，年研究表明， 服用非选择性服用非选择性NSAIDs的患者，每年胃肠的患者，每年胃肠道事件相关死亡率：骨关节炎为道事件相关死亡率：骨关节炎为；类风湿关节炎为；类风湿关节炎为您是否还有这样的想法？您是否还有这样的想法？非选择性抗炎镇痛药胃肠道损伤不是很严重，没必要担心吧？非选择性抗炎镇痛药胃肠道损伤不是很严重，没必要担心吧？这种想法是错误的！这种想法是错误的！Singh G,et al. The Journal Rheumatology.1999;26(56):18-24.死亡率高！死亡率高！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽

34、的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非选择性非选择性NSAIDs胃肠道损伤特点胃肠道损伤特点4：后果严重后果严重另外，非选择性另外，非选择性NSAIDs导致的小肠狭窄可引起众多严重并发症，导致的小肠狭窄可引起众多严重并发症，11. Bjorkman D. Am J Med. 1998;105(5A):17S-21S.2. Lang J, et al. J Clin Pathol. 1988;41(5):516-26.非选择性非选择性NSAIDs导致的小肠狭窄导致的小肠狭窄2我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感

35、到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物选择选择NSAIDs前应先评估胃肠道风险，如果您存在测试中前应先评估胃肠道风险，如果您存在测试中高危因素的任意一点，高危因素的任意一点，请在选择和购买镇痛药时，请在选择和购买镇痛药时，多问一小句：多问一小句：“有没有不伤胃的止疼药？有没有不伤胃的止疼药？”我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物非非选择性选择性NSAIDs小结小结非选择性非选择性NSAIDs是一把是一把 “双刃剑双刃剑”，抗炎镇痛的同时，引起两大，抗炎镇痛的同时，引起两大严重不良反应严

36、重不良反应 非选择性非选择性NSAIDs易与阿司匹林发生药物相互作用，影响其心血管保护易与阿司匹林发生药物相互作用，影响其心血管保护作用作用 应慎与低剂量阿司匹林合用应慎与低剂量阿司匹林合用 非选择性非选择性NSAIDs胃肠道损伤严重胃肠道损伤严重 发生早发生早 发生率高发生率高 隐匿性强隐匿性强 危害严重危害严重我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物到底有没有不伤胃的止疼药呢？到底有没有不伤胃的止疼药呢？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉

37、快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物选择性选择性COX-2抑制剂的出现是抑制剂的出现是历史的进步历史的进步选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂挑战挑战非选择性非选择性NSAIDs胃肠道损伤的百年难题胃肠道损伤的百年难题塞来昔布是全球塞来昔布是全球第一个选择性第一个选择性COX-2抑制剂，抑制剂，它的出现是历史的进步它的出现是历史的进步徐建国主编徐建国主编 . 疼痛药物治疗学疼痛药物治疗学. 2007:131,156.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物为什么说塞来昔布的出现是历史的进步？为

38、什么说塞来昔布的出现是历史的进步？它给人们带来哪些好处？它给人们带来哪些好处？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物塞来昔布塞来昔布不影响不影响阿司匹林的阿司匹林的心血管保护作用心血管保护作用与布洛芬不同，塞与布洛芬不同，塞来昔布不影响来昔布不影响阿司匹林的阿司匹林的抗血小板聚集抗血小板聚集作用作用2塞来昔布可安全地与阿司匹林、抗血小板聚集药物双重抗血小塞来昔布可安全地与阿司匹林、抗血小板聚集药物双重抗血小板疗法联合使用板疗法联合使用31. American College of Rheumato

39、logy Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. Arthritis Rheum. 2008 Aug 15;59(8):1058-73.2. Renda G, et al. Clin Pharmacol Ther. 2006;80(3):264-74. 3. Lee W, et al. Korean Circ J. 2010;40(7):321-7.已发表的资料未证实塞来昔布对阿司匹林有影响作用已发表的资料未证实塞来昔布对阿司匹林有影响作用1镇痛和预防心镇痛和预

40、防心血管疾病两不血管疾病两不误，这才是我误，这才是我需要的！需要的！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Singh G et al. Am J Med 2006;119:255-266.大规模研究表明，与非选择性大规模研究表明，与非选择性NSAIDs相比，塞来昔布显著降低相比，塞来昔布显著降低骨关节炎患者溃疡并发症发生率约骨关节炎患者溃疡并发症发生率约7倍倍塞来昔布具有良好的塞来昔布具有良好的上消化道安全性上消化道安全性0.80.80.10.1* *0 00.20.20.40.40.60.60.

41、80.81 1非选择性非选择性NSAIDsNSAIDs塞来昔布塞来昔布上消化道溃疡并发症上消化道溃疡并发症发生率发生率/100/100患者年患者年* *p=0.008 vs. p=0.008 vs. 非选择性非选择性NSAIDsNSAIDs7 7倍倍7/43947/43942/88002/8800我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物* *p0.001p44倍倍20/223820/223881/224681/2246塞来昔布塞来昔布双氯芬酸双氯芬酸+ 奥美拉唑奥美拉唑我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐

42、怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物塞来昔布为什么能带来这些好处？塞来昔布为什么能带来这些好处？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物选择性选择性COX-2抑制剂直击疼痛炎症抑制剂直击疼痛炎症前列前列腺素腺素前列前列腺素腺素花生四烯酸花生四烯酸COX-1(主要为生理性主要为生理性)COX-2(炎症刺激诱导产生炎症刺激诱导产生)ns-NSAIDs GI保护作用保护作用 血小板活性血小板活性 疼痛疼痛 炎症炎症 发热发热选择性选择性

43、COX-2抑制剂抑制剂(治疗剂量治疗剂量)选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂治疗剂量下避免治疗剂量下避免了抑制了抑制COX-1导致导致的的不良反应！不良反应！徐建国等，徐建国等，疼痛药物治疗学疼痛药物治疗学 2007:132我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物西乐葆西乐葆的安全性是不错，那疗效呢？的安全性是不错，那疗效呢？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物塞来昔布有效降低膝骨关节炎患者塞来昔布有

44、效降低膝骨关节炎患者疼痛程度，与双氯芬酸相当疼痛程度，与双氯芬酸相当McKenna F,et al. Scand J Rheumatol. 2001;30:11- 8.服用塞来昔布服用塞来昔布第第6周周 34.2mm轻微疼痛轻微疼痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛2025303545505560707580406520253035455055607075804065(mm)(mm)服用塞来昔布前服用塞来昔布前69.1mm降低降低34.9mm降低降低36.8mm服用双氯芬酸前服用双氯芬酸前68.6mm服用双氯芬酸服用双氯芬酸第第6周周 31.8mm塞塞来昔来昔布布100mg，2次

45、次/天治疗膝骨关节炎，有效降低患者疼痛程度，天治疗膝骨关节炎，有效降低患者疼痛程度，与双氯芬酸与双氯芬酸(50mg 3次次/天天)效果相当效果相当我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物塞来昔布有效降低类风湿关节炎患者塞来昔布有效降低类风湿关节炎患者疼痛程度，与萘普生相当疼痛程度，与萘普生相当Simon LS,et al. JAMA 1999; 282(20):1921-28.35404550606570755580轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛354045506065707555

46、80服用塞来昔布服用塞来昔布第第12周周 47.3mm(mm)(mm)服用塞来昔布前服用塞来昔布前68mm降低降低20.7mm降低降低16.9mm服用萘普生前服用萘普生前67mm服用萘普生服用萘普生第第12周周 50.1mm塞塞来昔来昔布布200mg，2次次/天治疗类风湿关节炎，有效降低患者疼痛程度，天治疗类风湿关节炎，有效降低患者疼痛程度，与萘普生与萘普生(500mg，2次次/天天)效果相当效果相当我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物塞来昔布不仅有效缓解骨关节炎和类风湿关节炎的塞来昔布不仅有效

47、缓解骨关节炎和类风湿关节炎的症状体征，症状体征，还还可治疗这两种慢性疼痛的急性发作可治疗这两种慢性疼痛的急性发作1Frampton JE, et al. Drugs. 2007;67(16): 2433-2472. 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物塞来昔布有效缓解多种急性疼痛塞来昔布有效缓解多种急性疼痛除骨关节炎、类风湿关节炎急性发作除骨关节炎、类风湿关节炎急性发作1外，塞来昔布还外，塞来昔布还可有效可有效治疗多种临床常见急性治疗多种临床常见急性疼痛疼痛第第1天首剂天首剂400mg必要时可再

48、服必要时可再服200mg随后根据需要，每日随后根据需要，每日2次，每次次，每次200mg9缓解急性疼痛缓解急性疼痛如何正确服药？如何正确服药？牙痛牙痛2颈肩颈肩痛痛3,4原发性原发性痛经痛经5急性急性扭伤扭伤6急性腰急性腰背背痛痛7急性肩腱炎急性肩腱炎/滑囊炎滑囊炎81. Frampton JE, et al. Drugs. 2007;67(16): 2433-2472. 2. Cheung R,et al. Clin Ther. 2007;29:2498-2510. 3. Bertin P,et al. J Int Med Res. 2003;31(2):102-12. 4. Frampto

49、n JE, et al. Drugs. 2007;67(16):2433-72. 5. Daniels S,et al. Clinical Therapeutics. 2009;31(6):1192-1208. 6. Ekman EF,et al. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2002;31(8):445-51. 7. ODonnell JB,et al. J Int Med Res. 2009;37(6):1789-802. 8. Petri M,et al. J Rheumatol. 2004;31(8):1614-20.9. 西乐葆西乐葆说明书说明书我吓了一

50、跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物塞来昔布治疗急性肩腱炎塞来昔布治疗急性肩腱炎/滑囊炎，滑囊炎，镇痛疗效与萘普生相当镇痛疗效与萘普生相当塞塞来昔来昔布布200mg，2次次/天有效缓解中重度急性肩腱炎天有效缓解中重度急性肩腱炎/滑囊炎患者滑囊炎患者静息时疼痛程度，镇痛效果与萘普生静息时疼痛程度，镇痛效果与萘普生(500mg 3次次/天天)相当相当1515202025253030治疗第治疗第7 7天静息时天静息时疼痛降低程度疼痛降低程度(mm)(mm)安慰剂组安慰剂组(N=108)(N=108)萘普生组萘