洗胃法操作常见并发症预防及处理.doc

《洗胃法操作常见并发症预防及处理.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《洗胃法操作常见并发症预防及处理.doc（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、洗胃法操作常见并发症预防及处理(一)出血 1.原因 (1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。 （2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。 (3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。 (4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。 2临床表现 可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。3.预防和处理(1)操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张

2、情绪，取得病人的配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿4555 cm。 (2)抽吸胃内液时，负压应适度，正压O03004 MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01O02 MPa)。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。 (3)若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。 (4)大量出血时应及时输血，以补充血容量。(二)水中毒和电解质紊乱 临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。 1原因(1)部分病人服毒前因情

3、绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。 (2)因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。(3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。(4)洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。2临床表现病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。3.预防和处理 (1)洗胃时，每次灌注液量应在300500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次2

4、00300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。(2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。(3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。 (4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗生理盐水灌洗，避免造成水中毒。 (5)对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于35的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给予

5、利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。 (6)肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。(三)窒息 1原因 (1)灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多由口鼻涌出，昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。 (2)操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管引起窒息。 (3)有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难、缺氧。 2临床表现 病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严重者可致心跳骤停。 3预防及处理 (1)插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对喉部的摩擦及刺

6、激。 (2)洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 (3)熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃液灌洗。 (4)操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等，若发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。(四)寒战、高热 1原因 (1)在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收并带走人体的热量。 (2)洗胃液温度以及室温过低。 (3)洗胃液浸湿衣服、床被等，使体温散失，刺激体温调节中枢，使机体出现剧烈升温效应，病人出现寒战、高热。 2临床表现 病人寒战、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱。体温可达39以上。 3

7、预防及处理 (1)洗胃液的温度应在3238，过冷不仅易引起寒战、高热，而且可促进胃蠕动，使毒物进入肠道，不利于彻底洗胃。 (2)注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。(五)胃穿孔 1原因 (1)未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。 (2)病人有活动性消化道溃疡，近期有上消化道出血、肝硬化并发食管静脉曲张等禁忌症者。 (3)洗胃动作粗暴，洗胃机压力不合适，或洗胃液入大于出，造成急性胃扩张，胃内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。 (4)医务人员操作不慎，大量气体被吸人胃内致胃破裂。 2临床表现 病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见：腹部隆

8、起，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。 3预防及处理 (1)洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌证者，一般不洗胃；有溃疡病史者，灌注液量应相应减少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏导，说明配合方法，保证顺利插管。 (2)误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。 (3)熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应在133 kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。 (4)胃穿孔者应立即进行手术治疗。(六)吸入性肺炎 1原因 (1)昏迷病人，因意识不清，烦躁不合作，体位不当，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性呕吐，致洗胃液、食物残渣及毒物吸入呼吸道。 (2)洗胃完毕拔出胃管时，末端未反折捏紧，使胃管内液体流入气管内，引起吸入性肺炎。 2临床表现 洗胃时病人可出现呛咳，肺部听诊有湿啰音和水泡音。 3预防及处理 (1)对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸道。 (2)洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂。 (3)洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。 (4)一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。气管切开者，可经气管套管内吸引。 (5)洗胃结束后，应协助和鼓励病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用合理的抗生素。