中医内科学1.3哮病ppt课件.ppt

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1、通过病案，通过病案， 男，男，16岁，呼吸困难反复发作岁，呼吸困难反复发作3年，受凉后再发年，受凉后再发2小时。小时。 患者患者3年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰，则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰，胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。2小时小时前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣，前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。弦紧。 第三节第三节第一章第一章

2、肺病证肺病证 哮哮 病病第一节第一节 概述、病因病机、诊断要点概述、病因病机、诊断要点n1、了解、了解哮病哮病的定义及历史沿革的定义及历史沿革。n2、熟悉、熟悉哮病哮病的病因病机的病因病机。n3、熟悉、熟悉哮病哮病的类证鉴别的类证鉴别。教学目标教学目标哮哮 病病 一、概述：n（一）涵义：（一）涵义：n 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。n释义：n证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。n发作性突然性、反复性、短暂性。n发作性说明次病可分为发作期、缓解期。n第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。n别名：哮吼。定义定义呈反复发作性的一种独立性疾病

3、。呈反复发作性的一种独立性疾病。喉喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平平卧。卧。 哮：在哮：在新华字典新华字典中即中即“吼叫吼叫”的意思，如咆的意思，如咆哮。哮。 这这里的里的“哮哮”指声响言，是指喉中有哮鸣声；指声响言，是指喉中有哮鸣声；“喘喘”指气息言，为呼吸气促困难。哮喘即是一指气息言，为呼吸气促困难。哮喘即是一种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能平卧的病证。平卧的病证。 后后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘哮喘”。但。但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定现代

4、中医学为与喘证区分开来，故将此病定名为名为“哮病哮病”。（二）历史沿革（二）历史沿革 n1 1、内经内经虽无哮病之名，但有关喘鸣虽无哮病之名，但有关喘鸣n的记载与本病相似。的记载与本病相似。n2 2、金匮要略金匮要略对哮病的临床表现及治对哮病的临床表现及治n疗论述颇详。疗论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声，咳而上气，喉中水鸡声，n射干麻黄汤主之。射干麻黄汤主之。”n3 3、元、元朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理n因素因素“专主于痰专主于痰”，提出，提出“未发以扶正气为未发以扶正气为n主，既发以攻邪气为急主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。的治疗原则。n4 4、明、明虞摶

5、虞摶医学正传医学正传对哮喘作了明确对哮喘作了明确n的区别。的区别。（三）病证范围（三）病证范围支气管哮喘支气管哮喘、 喘息性支气管炎、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 (或其它急性肺部过敏或其它急性肺部过敏性疾患性疾患 ） 引起的哮喘引起的哮喘 二、病因病机外 邪外 邪侵侵 袭袭 饮饮 食食不不 当当 外感风寒或风热外感风寒或风热之邪，之邪，邪邪蕴于肺，蕴于肺， 或因吸人烟尘、花粉、或因吸人烟尘、花粉、 动物毛屑、异味气体等动物毛屑、异味气体等 壅壅阻肺气，气不阻肺气，气不布津布津，聚，聚液生痰。液生痰。 影响肺气的宣降，津液凝影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生。聚，痰浊内

6、生。 过食生冷，寒饮内停，过食生冷，寒饮内停， 或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，或进食海膻发物， 脾失脾失健运健运, ,痰浊内生，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道上干于肺，壅塞气道。 病病 后后 体体 虚虚 病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。 素质不强素质不强 肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。液聚，痰热胶固。 肺气不足，阳虚阴盛肺气不足，阳虚阴盛， 气气不化津，痰饮内生不化津，痰饮内生。 外邪外邪风寒风寒 风热风热 肺肺 邪壅于肺邪壅于肺 气不布津

7、气不布津 痰痰饮食饮食 生冷生冷 酸咸、甘肥酸咸、甘肥 海腥海腥脾脾 聚湿聚湿（夙根：（夙根：宿痰伏肺、宿痰伏肺、肺气壅塞）肺气壅塞） 外感、外感、 饮食饮食情志情志 劳倦劳倦 痰阻气道痰阻气道 搏击有声搏击有声 发作发作 病后（肺虚）病后（肺虚） 肺气耗损肺气耗损 气不布津气不布津起居体虚（肾亏）起居体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津阴虚火旺灼津 阳虚水泛阳虚水泛 缓解期冷哮冷哮热哮热哮 寒包热哮迁延日久迁延日久 虚哮虚哮 （三）二者概述肾（四）病机要点：n病位：肺、与脾肾n基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。n病性：发作期以邪实为主、缓解期以正n虚为主总属正虚邪实（五）转归： 哮病是一种反复发作、缠绵

8、难愈的疾病。年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不易根治。三、诊断与鉴别诊断：三、诊断与鉴别诊断：n（一）诊断：（一）诊断：n1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。不能平卧，或口唇指甲紫绀。n2.诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累n3先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆兆n4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。有过敏史或家族史，呈反复发作性。n5.辅助检查：辅助检查：n 两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。两肺可闻及哮鸣

9、音，可以确诊。n 血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。 胸部胸部x线检查：线检查：（二）、（二）、鉴别诊断鉴别诊断1哮病与喘证：相同点：相同点： 都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。不同点：不同点： 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促难，是一种反复发作的独立性疾病。 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。哮哮病与喘证的鉴别病与喘证的鉴别 相同：相同： 都有呼吸急促、困难的表现。都有呼吸急促、困难的表现。 不同：不同： 哮必兼喘哮必

10、兼喘 ，喘未必兼哮，喘未必兼哮 ， 哮指声响言，哮指声响言， 喘指气息言，喘指气息言， 喉中哮鸣有声喉中哮鸣有声 ， 为呼吸气促困难，为呼吸气促困难， 是一种反复发作是一种反复发作 是多种肺系急慢性是多种肺系急慢性 的独立性疾病的独立性疾病 。 疾病的一个症状。疾病的一个症状。第二节第二节 哮病的辨证论治、哮病的辨证论治、 预防调护、临证参考预防调护、临证参考教学目的要求教学目的要求1、掌握掌握哮病的辨证要点及治疗原则哮病的辨证要点及治疗原则；2 2、熟练熟练掌握哮病的分证论治；掌握哮病的分证论治；3、了解、了解哮病的哮病的预防调护、临证参考。预防调护、临证参考。n（一）、辨证要点n首辩已发、

11、未发：n 已发平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。n 未发可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。四、辨证论治：四、辨证论治： n发作时以邪实为主、辨其寒热。 冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。n平时正虚，定其病位n 肺自汗畏风、少气乏力n 脾纳差、便溏、痰多n 肾腰酸耳鸣、动则喘气。（二）治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。发时攻邪治标，祛痰利气寒痰温

12、化宣肺热痰清化肃肺风痰为患祛风涤痰寒热错杂温清并施 阳虚温补平时应扶正治本辨其阴阳阴虚滋养区别脏腑补肺健脾益肾注意事项n反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘n泥于攻邪。泥于攻邪。n注意治痰。注意治痰。n慎用辛散，汗出伤正，易致复发。慎用辛散，汗出伤正，易致复发。n缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。（三）分型施治（三）分型施治 发作期 冷冷哮哮证证 热热哮哮证证 寒寒包包热热哮哮证证 风风痰痰哮哮证证 虚虚哮哮证证 缓解期 肺肺脾脾气气虚虚证证 肺肺肾肾两两虚虚证证 （三）分型施治（三）分型施治n1发作期n冷哮证n

13、 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。n证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。n治法：宣肺散寒，化痰平喘。n主方：射干麻黄汤加减。肺寒痰风寒阳虚瘀血哮病证型分析示意图射干麻黄汤疏风散寒化痰平喘健脾化痰扶正补虚麻黄、干姜、细辛射干、麻黄、干姜细辛、紫菀、冬花半夏、干姜、大枣大枣、五味子证型分析示意图热哮证热哮证n 症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，n胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘n浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗n出，面赤，或有身热，甚至有

14、好发于夏季n者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。n证机概要：痰热蕴肺,肺失清肃。n治法： 清热化痰，宣肺定喘。n主方：定喘汤加减。哮病肺痰热风热证型分析示意图清热化痰宣肺平喘健脾化痰桑白皮、黄芩、甘草麻黄、杏仁、白果半夏、冬花、苏子定喘汤3、寒包热哮证n症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。肺痰热风寒哮病证型分析示意图疏风散寒清热化痰宣肺平喘补虚扶正麻黄干姜桂枝细辛麻黄干姜细辛半夏石膏桂枝麻黄五味子芍药甘草五味子4、风痰哮证n症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣n声如吹哨

15、笛，喘急胸满，但坐不得卧，n咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无n明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，n发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，n鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发n作，舌苔厚浊，脉滑实。n证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升n降失司。n治法：祛风涤痰，降气平喘。n主方：三子养亲汤加味n常用药： 白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。5 5、虚哮、虚哮n症状：症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，n动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口n唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘唇爪甲青紫，咯痰无力，痰

16、涎清稀或质粘n起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽n干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏n红，或紫黯，脉沉细或细数。红，或紫黯，脉沉细或细数。n证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两n虚，摄纳失常。虚，摄纳失常。n治法：补肺纳肾，化痰平喘。治法：补肺纳肾，化痰平喘。n主方：平喘固本汤加减。主方：平喘固本汤加减。n常用药：常用药： 党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。（二）缓解期n1

17、1、肺脾气虚证、肺脾气虚证n症状：症状：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质n稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，n食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。n证机概要：哮病日久，肺脾气虚，痰饮蕴肺，肺失宣肃。证机概要：哮病日久，肺脾气虚，痰饮蕴肺，肺失宣肃。n治法：补肺健脾，化痰宣肺。治法：补肺健脾，化痰宣肺。n主方：六君子汤。主方：六君子汤。n常用药：常用药：n党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。子、甘草。2 2、肺肾两

18、虚证、肺肾两虚证n症状：症状：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质n粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。n或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍n白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉n沉细。沉细。n证机概要：哮病日久，肺肾两虚，痰浊蕴肺，肺失宣肃。证机概要：哮病日久，肺肾两虚，痰浊蕴肺，肺失宣肃。n治法：补肺益肾，化痰平喘。治法：补肺益肾，化痰平喘。n主方：生脉地黄汤合金水六君煎。主方：生脉地黄汤合金水六君煎。n常

19、用药：常用药： 熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。五、预防调护五、预防调护 1 1、注、注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。的刺激而诱发。 2 2、根、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。逐步增强体质，提高抗病能力。调护调护 1 1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；2 2 保保持

20、心情舒畅，避免不良情绪的影响；持心情舒畅，避免不良情绪的影响；3 3 劳劳逸适当，防止过度疲劳。逸适当，防止过度疲劳。4 4 平平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。正气，提高抗病能力。七、结语n一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中n哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。n二、病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。二、病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。n发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。n三、发时以邪实为主，治当祛痰

21、利气，攻邪治三、发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治n标；反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互标；反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互n为因果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼为因果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼n施。施。 课堂测验n（一）（一）.哮病是由于哮病是由于 遇诱因致遇诱因致 ， ， ，所致，所致发作性痰鸣气喘疾患。发作时发作性痰鸣气喘疾患。发作时 ， ，甚则，甚则 为主要为主要表现。表现。n（二）（二）.哮病主要病位在哮病主要病位在 、 、 等脏腑。等脏腑。（三）（三）.哮病的主要病因是哮病的主要病因是 。n（四）（四）.热哮的治疗方法是热哮的治疗方法是 方药可选用方药

22、可选用 n（五）（五）.患者刘某，女，患者刘某，女，30岁，原来哮喘史，现症见气岁，原来哮喘史，现症见气短声低，咯痰清稀色白，面色晄白，自汗怕风，易感冒，短声低，咯痰清稀色白，面色晄白，自汗怕风，易感冒，每因气候变化诱发哮病，舌淡苔白，脉细弱。要求写出每因气候变化诱发哮病，舌淡苔白，脉细弱。要求写出诊断、辨证、治法、方药。诊断、辨证、治法、方药。作业n（一）选择题（一）选择题:A型题型题.哮病的主因是（）哮病的主因是（） A.宿痰伏肺宿痰伏肺 B.外感风寒外感风寒 C.饮食不节饮食不节 D.情志失调情志失调 E.劳倦内伤劳倦内伤.哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（）哮病属

23、寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（） A.小青龙汤小青龙汤B.桑白皮汤桑白皮汤C.越婢加术汤越婢加术汤D.越婢加半夏汤越婢加半夏汤E.小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤（二）填空题：（二）填空题：治疗哮病的首要原则是，发作时，平时治疗哮病的首要原则是，发作时，平时（三）简答题：（三）简答题：哮病的诊断依据是什么？哮病的诊断依据是什么？（四）论述题：（四）论述题：.试述哮病与喘证的区别与联系试述哮病与喘证的区别与联系.试述试述“痰痰”在哮病发病中的意义在哮病发病中的意义n1.哮病的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？n2.试述哮病常见证型的症状、治法及方药。n3.哮病有预防与调护应注意什么？复习思考题复习思考题: :