外科急救讲座ppt课件.ppt

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1、外外 科科 急急 救救南京邦德骨科医院： 院前外科急救是指受各种危及生命的急症、院前外科急救是指受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等病人在到达医院之前进创伤、中毒、灾害事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护。包括现场紧急处理、监护转运过行的紧急救护。包括现场紧急处理、监护转运过程。程。四层含义四层含义 1、患者发病地点在医院以外，急救的时间是、患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；在进入医院以前；2、患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；、患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；3、院前外科急救是患者进入医院以前的初期、院前外科急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的

2、全过程；救治，而不是救治的全过程；4、经抢救的患者需要及时、安全地输送到医、经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治；院进行延续、系统救治； 从医疗角度看从医疗角度看从社会救灾角度从社会救灾角度急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系 (EMSS) 急急救救技技能能心肺复苏术心肺复苏术气管插管技术气管插管技术便携式呼吸机使用技术便携式呼吸机使用技术吸痰术吸痰术电除颤电除颤/电复律技术电复律技术气管异物阻塞清除术气管异物阻塞清除术胸腔穿刺技术胸腔穿刺技术静脉注射技术静脉注射技术创伤救护技术（止血包扎固定术）创伤救护技术（止血包扎固定术）搬运伤员技术搬运伤员技术常见疾病院前外科诊疗常见疾病

3、院前外科诊疗1、颅脑损伤、颅脑损伤 2、胸部损伤、胸部损伤3、动物性伤害、动物性伤害 4、创伤、创伤 5、四肢损伤、四肢损伤 6、烧（烫）伤、烧（烫）伤 7、电击、电击 8、溺水、溺水院前外科急救特点院前外科急救特点 243 13 33 53 6目的目的 ：把伤（病）员：把伤（病）员 “活着送到医院活着送到医院”， 措施措施 ：1、维持生命体征、维持生命体征 2、防止再损伤、防止再损伤 3、减轻病人痛苦、减轻病人痛苦 4、安全转运、安全转运原则：原则： 以对症治疗为主以对症治疗为主院前外科急救工作流程院前外科急救工作流程（）“120”电话呼救电话呼救 当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打当发

4、生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急救电话。急救电话。 （二）受理急救电话（二）受理急救电话 接到急救电话后，立即通知相关急救人员，同时向上级报告。接到急救电话后，立即通知相关急救人员，同时向上级报告。 （三）救护人员快速出动（三）救护人员快速出动 急救人员根据指令和病情，携带必要的抢救药品和医疗设备快速出急救人员根据指令和病情，携带必要的抢救药品和医疗设备快速出车。车。 （四）指定地点与接车人会合（四）指定地点与接车人会合 救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人，由接车人引领救救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人，由接车人引领救护车赶往现场。护车赶往现场。 （五）到达现场

5、、展开急救（五）到达现场、展开急救 急救人员携带急救药品、器材尽快赶到病人身边，根据病种、病情急救人员携带急救药品、器材尽快赶到病人身边，根据病种、病情实施现场急救。实施现场急救。 院前外科急救工作流程院前外科急救工作流程 （六）安全搬运（六）安全搬运 根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。 （七）确定转达医院（七）确定转达医院 根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿为原则确根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿为原则确定转送医院。在重大灾害事故发生时，转送病人要服从现场指挥。定转送医院。在重大灾害事故发生时，转送病人要服从现场

6、指挥。特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签字。特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签字。 （八）途中监护（八）途中监护 转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全。最大限度地保证病人途中生命安全。 （九）抵达医院（九）抵达医院 抵达医院后，将病人送入急诊科（室），与接诊人员认真抵达医院后，将病人送入急诊科（室），与接诊人员认真交接病情与处置。交接病情与处置。 （十）返回（十）返回 返站后，整理病历、进行登记、检查器材、补充药品，做返站后，整理病历、进行登记、检查器材、补充药品，做好再次出诊准备。好

7、再次出诊准备。急救病人送院的规定急救病人送院的规定 1、急救病人送院必须是有利于病人、有利于病急救病人送院必须是有利于病人、有利于病情。遵循情。遵循“就近就急、病人意愿、专科对应就近就急、病人意愿、专科对应”的的转送基本原则。转送基本原则。 2、急救病人所送医院原则上为市级以上综合性、急救病人所送医院原则上为市级以上综合性医院及相关专科医院。医院及相关专科医院。 3、病家有要求的，按病家的要求转送；病家没、病家有要求的，按病家的要求转送；病家没有明确要送哪个医院的，按就近就急、专科对应有明确要送哪个医院的，按就近就急、专科对应原则转送，并在转送前告知病家，病家反对的按原则转送，并在转送前告知病

8、家，病家反对的按对方意见。对方意见。 4、病家要求与就近就急、专科对应矛盾，或要、病家要求与就近就急、专科对应矛盾，或要送入的医院还没有设置相应科室，不利于病人病送入的医院还没有设置相应科室，不利于病人病情的，应将情况告知对方，由对方决定转送医院情的，应将情况告知对方，由对方决定转送医院。急救病人送院的规定急救病人送院的规定 5、病家征求我方意见的，应善意告知，不能故病家征求我方意见的，应善意告知，不能故意隐瞒或作虚假告知。意隐瞒或作虚假告知。 6、病家要求与病人病情不矛盾的，不要再提议、病家要求与病人病情不矛盾的，不要再提议送其它医院。送其它医院。 7、医院还没有设置某类科室的，不能将相应的

9、、医院还没有设置某类科室的，不能将相应的病人送人该医院，除外家属意愿。病人送人该医院，除外家属意愿。 8、对于交通事故伤原则上送到具有较强急救能、对于交通事故伤原则上送到具有较强急救能力的定点医院，在特殊情况下要根据现场交警的力的定点医院，在特殊情况下要根据现场交警的要求，将交通事故伤员送往定点医院。该规定与要求，将交通事故伤员送往定点医院。该规定与家属意愿冲突的以家属意愿为主。家属意愿冲突的以家属意愿为主。 9、对方有转送要求的都要做好转送要求的签字、对方有转送要求的都要做好转送要求的签字证明。证明。告知签字的规定告知签字的规定四肢骨折急救四肢骨折急救知识知识 四肢骨折可分为开放性和闭合性。

10、四肢骨折可分为开放性和闭合性。 骨折出血、肿胀可导致肢体缺血，肌肉坏骨折出血、肿胀可导致肢体缺血，肌肉坏死，如处理不当，会造成自身残疾，而学死，如处理不当，会造成自身残疾，而学生在校园内进行体育活动时，这类意外的生在校园内进行体育活动时，这类意外的事件并不少见。事件并不少见。现场急救程序现场急救程序 正确判断伤情和受伤部位；正确判断伤情和受伤部位； 迅速止血，包扎伤口，固定骨折；迅速止血，包扎伤口，固定骨折； 注意正确的搬动伤员方法，保护脊柱和骨注意正确的搬动伤员方法，保护脊柱和骨折肢体；折肢体； 尽快转送医院。尽快转送医院。 包扎包扎 目的：目的： 一、压迫止血；一、压迫止血； 二、保护伤口

11、，减轻疼痛；二、保护伤口，减轻疼痛； 三、固定。三、固定。 材料：材料： 一、绷带、三角巾、十字绷带；一、绷带、三角巾、十字绷带； 二、清洁的毛巾、围巾、衣物。二、清洁的毛巾、围巾、衣物。 包扎包扎 包扎时的力量以达到止血目的为准。包扎时的力量以达到止血目的为准。 在包扎过程中，如果发现伤口有骨折在包扎过程中，如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则端外露，请勿将骨折断端还纳，否则可能导致深层感染。可能导致深层感染。 止血止血局部压迫止血局部压迫止血 加垫屈肢止血加垫屈肢止血 动脉压迫止血动脉压迫止血 止血带止血止血带止血 局部压迫止血局部压迫止血 最简单有效的方法，对于绝大多数伤口

12、的最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均可达到良好的止血效果。方法是使出血均可达到良好的止血效果。方法是使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口进行加压包扎。进行加压包扎。 如果在事故现场无上述材料，可以使用清如果在事故现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。在对肢体伤口的加压包扎过或用力压迫。在对肢体伤口的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。过大，防止影响肢体的血液循环。 加垫屈肢止血加垫屈肢止血 在上肢或小腿

13、出血，在没有骨折和关在上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定。屈肢固定。 动脉压迫止血动脉压迫止血 对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。简伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。简单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动

14、单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血目的。目的。 上肢动脉压迫止血上肢动脉压迫止血 压迫腋动脉：在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，压迫腋动脉：在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以达到该侧上肢止血的目的。以达到该侧上肢止血的目的。 压迫肱动脉：在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将压迫肱动脉：在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将该动脉用力压向肱骨。此法用于阻止前臂伤口的该动脉用力压向肱骨。此法用于阻止前臂伤口的出血。出血。 压迫桡动脉及尺动脉：在腕部掌侧触摸到桡动

15、脉压迫桡动脉及尺动脉：在腕部掌侧触摸到桡动脉和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。 压迫指动脉：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止压迫指动脉：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血。手指出血。 下肢动脉压迫止血下肢动脉压迫止血 压迫股动脉：在腹股沟（大腿根部）中点压迫股动脉：在腹股沟（大腿根部）中点可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻断同侧下肢的出血。断同侧下肢的出血。 止血带止血止血带止血 止血带止血：如果采用局部压迫止血止血带止血：如果采用局部压迫止血无法达到目的，而压迫动脉不便于伤无法达到目的，而压迫动脉不便于伤员的转运时

16、，可以使用专用止血带进员的转运时，可以使用专用止血带进行止血。在使用止血带的过程中，应行止血。在使用止血带的过程中，应注意力量足够。如果力量不足，可能注意力量足够。如果力量不足，可能导致止血带没有阻断动脉血流，而仅导致止血带没有阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血。凶猛，加速伤者的失血。 止血带止血止血带止血 如果没有止血带，可以使用绷带、绳索、如果没有止血带，可以使用绷带、绳索、领带、毛巾、围巾、衣物等替代。需要特领带、毛巾、围巾、衣物等替代。需要特别指出的是严禁用铁丝作为止血带使用。别指出的是严禁用铁丝作为止血带使用。 对于

17、使用止血带的伤者，必须在显著部位对于使用止血带的伤者，必须在显著部位注明使用止血带的时间。如无条件，需向注明使用止血带的时间。如无条件，需向参与转运者说明止血带使用的时间。参与转运者说明止血带使用的时间。 固定固定 目的：防止骨折端移位导致的二次损伤，目的：防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。同时缓解疼痛。 材料：夹板固定为主。可以用木板、竹竿、材料：夹板固定为主。可以用木板、竹竿、树枝等替代树枝等替代 范围：必须包括骨折邻近的关节，如前臂范围：必须包括骨折邻近的关节，如前臂骨折，固定范围应包括肘关节和腕关节。骨折，固定范围应包括肘关节和腕关节。 固定固定 如果现场没有这些材料，可以利

18、用伤者自如果现场没有这些材料，可以利用伤者自身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固定。定。 骨折固定骨折固定 肘部以下骨折肘部以下骨折 ：用悬带将伤臂吊：用悬带将伤臂吊于肩上。从肘部至中指用加垫的于肩上。从肘部至中指用加垫的夹板固定。在肘部下方打结可以夹板固定。在肘部下方打结可以阻止滑动。手臂抬高可以避免严阻止滑动。手臂抬高可以避免严重肿胀。重肿胀。 肘部骨折肘部骨折 ：肘部弯曲，用狭长吊：肘部弯曲，用狭长吊带支持。上臂与胸部捆扎在一起，带支持。上臂与胸部捆扎在一起，阻止上臂摆动。检查脉搏

19、，确保阻止上臂摆动。检查脉搏，确保血液循环。如果摸不到脉搏跳动，血液循环。如果摸不到脉搏跳动，可稍稍将臂部放直，观察能否恢可稍稍将臂部放直，观察能否恢复。如果断肘僵直，别硬要弄弯复。如果断肘僵直，别硬要弄弯它。用加垫的夹板将它竖直固定，它。用加垫的夹板将它竖直固定，用吊带将断臂绑在腰部。用吊带将断臂绑在腰部。 骨折固定骨折固定 上臂骨折上臂骨折 ：从肩到肘用加垫的夹板固定。：从肩到肘用加垫的夹板固定。腕部用窄带吊于颈部。腕部用窄带吊于颈部。 肩胛骨骨折：肩胛骨骨折： 用吊带支撑受伤部位重量，用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。用绷带将臂部与胸部固定。 锁骨骨折：锁骨骨折： 用吊带支

20、撑受伤部位重量，用用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。绷带将臂部与胸部固定。 骨折固定骨折固定 髋部或大腿骨折髋部或大腿骨折 ：将一块夹板：将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部至足踝板放于伤肢外侧，由胯部至足踝部，用绷绳捆扎固定。如果没有部，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫、夹板，可在两腿之间夹上衬垫、折叠的毛毯或衣物都可以，伤肢折叠的毛毯或衣物都可以，伤肢绑扎固定于对侧的另一条腿上。绑扎固定于对侧的另一条腿上。 膝部骨折：膝部骨折： 如果伤腿僵直，将如果伤腿僵直，将夹板置于腿后，膝部加垫。如果夹板置于腿后，膝部

21、加垫。如果伤腿弯曲，不要强行拉直，可将伤腿弯曲，不要强行拉直，可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢。如果不能得到及时的医疗援牢。如果不能得到及时的医疗援助，那么应尽可能将伤腿绑直。助，那么应尽可能将伤腿绑直。 固定固定 骨折骨折 小腿骨折小腿骨折 ：从膝上部开始固定夹板，或者：从膝上部开始固定夹板，或者在双腿间加垫、捆绑。在双腿间加垫、捆绑。 足部或踝部骨折足部或踝部骨折 ：通常不用夹板，抬高足：通常不用夹板，抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠式毛毯包裹部以减缓肿胀。用枕垫或折叠式毛毯包裹踝部及足。踝部以上绑扎两圈，足部绑扎踝部及足。踝部以上绑扎两圈，足部绑扎一圈。另外

22、，如果没出现伤口，可以不必一圈。另外，如果没出现伤口，可以不必脱鞋，以起到固定作用。伤员足部不能负脱鞋，以起到固定作用。伤员足部不能负重。重。 骨折固定骨折固定 骨盆骨折骨盆骨折 ：表现为腹股：表现为腹股沟或下腹部疼痛。膝部及沟或下腹部疼痛。膝部及踝部分别绑扎，腿部弯曲踝部分别绑扎，腿部弯曲处垫上枕垫，整个身体固处垫上枕垫，整个身体固定于平台上，担架、门板定于平台上，担架、门板或桌面等都可以。分别于或桌面等都可以。分别于肩部、腰部及踝部绑扎牢肩部、腰部及踝部绑扎牢靠。在两腿之间加垫，足、靠。在两腿之间加垫，足、踝、膝和大腿之间分别用踝、膝和大腿之间分别用绷带绑扎固定，用两根更绷带绑扎固定，用两

23、根更长的绷带绑扎骨盆部。长的绷带绑扎骨盆部。 骨折固定骨折固定 脊椎骨折脊椎骨折 ：如果伤员颈背部疼痛，而且下：如果伤员颈背部疼痛，而且下肢可能失去感觉，应判断是否是脊椎骨折。肢可能失去感觉，应判断是否是脊椎骨折。轻轻触动伤员肢体，察看有无感觉；要求轻轻触动伤员肢体，察看有无感觉；要求病人按指示运动手指及脚趾。如果没有希病人按指示运动手指及脚趾。如果没有希望获得医疗援助，此处又很安全，要求病望获得医疗援助，此处又很安全，要求病人静静躺卧。用合适的物品，例如行李或人静静躺卧。用合适的物品，例如行李或垫石支在身体左右，防止头部或躯体摆动。垫石支在身体左右，防止头部或躯体摆动。 骨折固定骨折固定 颈

24、椎骨折颈椎骨折 ：怀疑颈椎发生骨折时，必须用适当材料围住颈部，阻：怀疑颈椎发生骨折时，必须用适当材料围住颈部，阻止晃动。用卷起的报纸、折叠的毛巾、车坐垫等材料都可以，折止晃动。用卷起的报纸、折叠的毛巾、车坐垫等材料都可以，折叠成宽约叠成宽约1014cm的带状物，根据伤者从胸骨至下颌部的距离，的带状物，根据伤者从胸骨至下颌部的距离，朝向面部的一侧要折叠得宽一些，围住颈部，用布带或鞋带系好。朝向面部的一侧要折叠得宽一些，围住颈部，用布带或鞋带系好。防止颈椎骨折产生更严重的后果。同时，将伤员肩部及髋部绑扎防止颈椎骨折产生更严重的后果。同时，将伤员肩部及髋部绑扎牢固，用柔软有弹性的物品垫在大腿、膝盖及

25、足踝之间。用宽松牢固，用柔软有弹性的物品垫在大腿、膝盖及足踝之间。用宽松的绷带绑扎双膝及双腿，全身固定。尽快寻求医疗救助。的绷带绑扎双膝及双腿，全身固定。尽快寻求医疗救助。 脊柱损伤的固定与搬运脊柱损伤的固定与搬运 对于有脊柱损伤的伤者，搬动对于有脊柱损伤的伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。一般使用三人搬运法，严曲。一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。骨折伤者，应使用硬质担架。有颈椎损伤者，搬运过程中必有颈椎损伤者，搬运过程中必须固定头部，如：在颈部及头须固定头部，如：在颈部及头部两侧放置沙袋等物品

26、，防止部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。注意，对怀疑头颈部的旋转。注意，对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必须按照有脊柱骨折对折者，必须按照有脊柱骨折对待。待。 脊柱损伤的固定与搬运脊柱损伤的固定与搬运 脊柱损伤的固定与搬运脊柱损伤的固定与搬运 外伤急救外伤急救The aid of the injured hand手受伤的原因手受伤的原因 擦伤擦伤 刺伤刺伤 挫伤挫伤 撕裂伤撕裂伤 挤压伤挤压伤 手术伤口手术伤口 切割伤切割伤 火器伤火器伤 常见手外伤现场急救常见手外伤现场急救 目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织目的是止血，减少创口进一步污染，防止

27、加重组织损伤和迅速转运。手外伤的急救处理包括止血、创口损伤和迅速转运。手外伤的急救处理包括止血、创口包扎和局部固定。包扎和局部固定。 1止血止血 局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、挠动脉损伤，加压包扎一般也能止血方法，即使尺、挠动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆达到止血目的。手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血扎止血，阻断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血流，手部出血会更严重。因此，这种方法是错误的。流，手部出血会更严重。因此，这种方法是错误的。 少数大血管损

28、伤所致大出血才采用止血带止血。应少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血。应用气囊止血带缚于上臂上用气囊止血带缚于上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。压力控制在时间，迅速转运。压力控制在333-40Kpa(250-300mmHg)，如时间超过，如时间超过1小时，应放松小时，应放松5-10分钟后分钟后再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死。放松止再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死。放松止血带时，应在受伤部位加压包扎，以减少出血。缚于血带时，应在受伤部位加压包扎，以减少出血。缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用。上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不

29、宜采用。 2创口包扎创口包扎 用无茵敷料或清洁布类包扎用无茵敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。要涂用药水或撤敷消炎药物。 3局部固定局部固定 转运过程中，无论伤手是转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木固定器材可就地取材，因地制宜，采用木饭、竹片、硬纸板等。固定范围应达腕关饭、竹片、硬纸板等。固定范围应达腕关节以上。节以上。 断肢的急救断肢的急救 现场

30、急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转以免加重损伤。肢或将机器倒转以免加重损伤。 离断肢体的保存视运送距离而定如受伤地点距离断肢体的保存视运送距离而定如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同

31、病人一起迅速送往医包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用于燥冷藏法保院即可。如需远距离运送，则应采用于燥冷藏法保存存(图图2)，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤也不能但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤也不能用任何液体浸泡。用任何液体浸泡。 小肢体离断的急救小肢体离断的急救 断指、断掌、断腕属于断指、断掌、断腕属于“小肢体小肢体“离离断，如果急救处理不妥，可因出血造成断，如果急救处理不妥，可因

32、出血造成休克、死亡，可因损伤过度失去再植条休克、死亡，可因损伤过度失去再植条件，也可因缺血时间过长再植成活后功件，也可因缺血时间过长再植成活后功能丧失较大，因此，能丧失较大，因此，“小肢体小肢体“断离，断离，应与大肢体断离一样做到分秒必争，争应与大肢体断离一样做到分秒必争，争取在短时间内恢复肢体的血液循环。取在短时间内恢复肢体的血液循环。 烧伤常用急救烧伤常用急救 在日常生活中火和电是无处不有，无处不在的，在日常生活中火和电是无处不有，无处不在的，当我们遇到危险时该如处理，今天我们大家就共当我们遇到危险时该如处理，今天我们大家就共同来学习一下吧！同来学习一下吧！ 学习内容：学习内容：1、烧伤种

33、类；、烧伤种类； 2、烧伤急救措施及处理方法；、烧伤急救措施及处理方法； 3、禁忌；、禁忌； 4、治疗方法。、治疗方法。 一、烧伤种类一、烧伤种类 1、热力烧伤：火焰、热水、蒸汽及高、热力烧伤：火焰、热水、蒸汽及高温金属；温金属； 2、电流、电流:平时用电及高压电；平时用电及高压电； 3、放射线、放射线:包括包括3种；种； 4、化学物质、化学物质:强酸（硫酸、盐酸、王水、强酸（硫酸、盐酸、王水、碳酸碳酸)、强碱（氢氧化钠、石灰、强碱（氢氧化钠、石灰)、磷。、磷。 烧伤急救措施及处理方法烧伤急救措施及处理方法 热力烧伤：热力烧伤： (1)尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣尽快脱去着火或沸

34、液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使服。以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深。创面加大加深。(2)用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。(3)迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。伤员迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。伤员衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。面部烧伤或吸入性损伤。(4)迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息。性损伤和窒息。(5)用身边不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被

35、等迅用身边不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。 (6)冷疗热力烧伤后及时冷疗能阻止热力冷疗热力烧伤后及时冷疗能阻止热力继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、减少继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此如有条件，热力烧伤灭火宜渗出和水肿。因此如有条件，热力烧伤灭火宜尽早进行冷疗，越早效果越好。方法是将烧伤尽早进行冷疗，越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中（水温以伤员能耐受为准，一般为（水温以伤员能耐受为准，一般为15-20， 夏天可在水中加冰块），或

36、用清洁冷（冰）水夏天可在水中加冰块），或用清洁冷（冰）水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗的时间无浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需为止，多需0.51小时或更长。冷疗一般适用小时或更长。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 (7)不要把水疱挤破。当水疱过大时可用缝衣针（火不要把水疱挤破。当水疱过大时可用缝衣针（火灼烧几秒钟或用灼烧几秒钟或用60度白酒、度白酒、75酒精消毒后）刺破酒精消毒后）刺破水疱，慢慢放出疱液，但切忌剪除表皮。水疱，慢慢放出疱液，但切忌剪

37、除表皮。(8) 妥善保护创面：用干净的纱布、被单、衣服覆盖妥善保护创面：用干净的纱布、被单、衣服覆盖在创面上，或包好后用衣夹固定。尽量不要弄破水在创面上，或包好后用衣夹固定。尽量不要弄破水疱，以保护表皮。疱，以保护表皮。 (9)如有呼吸道损伤清除呼吸道的异物，保持呼吸道如有呼吸道损伤清除呼吸道的异物，保持呼吸道通畅；呼吸道烧伤易发生窒息，要高度警惕。一旦通畅；呼吸道烧伤易发生窒息，要高度警惕。一旦发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。(10)搬运病人动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察搬运病人动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停

38、止者，应就地病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。抢救。电流烧伤：电流烧伤：(1)脱离电源：低压电，施救者先应切断电源，脱离电源：低压电，施救者先应切断电源，即以绝缘物体挑开电源或拉开触电者及用绝即以绝缘物体挑开电源或拉开触电者及用绝缘柄刀具斩断电源。高压电，先通知供电局缘柄刀具斩断电源。高压电，先通知供电局立即停电，专业人员穿等电位绝缘裤，戴绝立即停电，专业人员穿等电位绝缘裤，戴绝缘手套，用绝缘棒将触电者脱离电源。缘手套，用绝缘棒将触电者脱离电源。(2)迅速诊断：包括判断意识状态，迅速诊断：包括判断意识状态，510秒钟秒钟内完成，呼叫、轻拍伤员肩部，看其有无反内完成，呼叫、轻拍伤

39、员肩部，看其有无反应。判定呼吸情况：在保持气道通畅情况下，应。判定呼吸情况：在保持气道通畅情况下，看呼吸起伏动作、听口、鼻的气流声、试有看呼吸起伏动作、听口、鼻的气流声、试有否吹拂感，在否吹拂感，在5秒钟内完成。判定心跳：测颈秒钟内完成。判定心跳：测颈动脉搏动。判定临床死亡（是否假死）：心动脉搏动。判定临床死亡（是否假死）：心跳有，呼吸无（多见于高压电击伤）；心跳跳有，呼吸无（多见于高压电击伤）；心跳无，呼吸有；心跳，呼吸均停无，呼吸有；心跳，呼吸均停止。止。 (3)现场心肺复苏：伤员一旦呼吸、心跳停止，立即现场心肺复苏：伤员一旦呼吸、心跳停止，立即进行现场心肺复苏。首先使伤者平躺于较硬质平面

40、，进行现场心肺复苏。首先使伤者平躺于较硬质平面，仰头抬颏，清除伤者口腔内血块，异物。然后进行仰头抬颏，清除伤者口腔内血块，异物。然后进行口对口（鼻）人工呼吸及胸外心脏按压。停止心肺口对口（鼻）人工呼吸及胸外心脏按压。停止心肺复苏的指征：脑死亡（深昏迷、自主呼吸停止、瞳复苏的指征：脑死亡（深昏迷、自主呼吸停止、瞳孔固定、对光反射消失，吞咽反射消失、脑电图平孔固定、对光反射消失，吞咽反射消失、脑电图平波）；无心跳、脉搏，心肺复苏持续波）；无心跳、脉搏，心肺复苏持续30分钟以上。分钟以上。 (4)电烧伤创面处理：保护好烧伤创面，创面用清洁电烧伤创面处理：保护好烧伤创面，创面用清洁衣服、被单包裹，禁忌

41、涂用有色素的药物以免影响衣服、被单包裹，禁忌涂用有色素的药物以免影响医生对烧伤深度的判断。合并大出血时用橡皮止血医生对烧伤深度的判断。合并大出血时用橡皮止血带临时止血，并记录时间，定时放松，以防组织缺带临时止血，并记录时间，定时放松，以防组织缺血坏死。血坏死。 (5)伤员经现场简易急救后，应尽快将伤员经现场简易急救后，应尽快将受伤人员就近送往有资质条件的医院进行受伤人员就近送往有资质条件的医院进行救治。护送前及护送途中要注意防止休克。救治。护送前及护送途中要注意防止休克。搬运时动作要轻柔，行动要平稳，以尽量搬运时动作要轻柔，行动要平稳，以尽量减少伤员痛苦。转送时应保持伤员呼吸道减少伤员痛苦。转

42、送时应保持伤员呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。建立可靠静通畅，必要时给予氧气吸入。建立可靠静脉通道，予以静脉滴注平衡液或脉通道，予以静脉滴注平衡液或5葡萄糖盐葡萄糖盐水、生理盐水，对于严重电烧伤患者，必水、生理盐水，对于严重电烧伤患者，必要时在转送途中边转送边进行心肺复苏，要时在转送途中边转送边进行心肺复苏，不能擅自停止抢救。不能擅自停止抢救。 化学烧伤：化学烧伤： (1）立即要大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强）立即要大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早越彻底越干净越好，哪怕残留一点酸，冲洗得越早越彻底越干净越好，哪怕残留一点儿也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重儿也会

43、使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励本人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净疼痛，要鼓励本人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。为止。(2)切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。(3)用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院医院(立即用大量清水反复冲洗，至少立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟；碱性分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。(4)生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰，再用大

44、量清水冲洗。灰，再用大量清水冲洗。（5）磷烧伤：磷的特点是在空气中自然，在皮）磷烧伤：磷的特点是在空气中自然，在皮肤上越烧越深。磷可经创面吸收，造成肝、肾肤上越烧越深。磷可经创面吸收，造成肝、肾损害及中枢神经系统中毒症状。磷及磷的氧化损害及中枢神经系统中毒症状。磷及磷的氧化物接触皮肤粘膜，均可造成烧伤。处理磷烧伤物接触皮肤粘膜，均可造成烧伤。处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水中，用的创面宜用湿布复盖浸入水中，用1硫酸铜硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用23碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面暴露于空气碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面暴露于空气中，并忌用油膏包扎（

45、磷溶于油脂类，溶解后中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂类，溶解后被吸收）。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入被吸收）。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用过锰酸钾液浸湿的布效果好。呼吸道，如果用过锰酸钾液浸湿的布效果好。禁忌：禁忌：（1）千万不要给口渴伤员喝白开水，可给予适量的糖）千万不要给口渴伤员喝白开水，可给予适量的糖盐水。盐水。（2）烧伤创面上切不可使用红药水、紫药水消毒药膏）烧伤创面上切不可使用红药水、紫药水消毒药膏甚至酱油等涂抹，以免掩盖烧伤程度。甚至酱油等涂抹，以免掩盖烧伤程度。（3）搬运病人动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察）搬运病人动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况，对

46、途中发生呼吸、心跳停止者，应就地病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。抢救。(4)强酸强碱切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医强酸强碱切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。院。(5)生石灰切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学生石灰切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。反应，产生大量热量灼伤皮肤。 六、治疗方法：六、治疗方法： （1）保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。）保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。 （2)预防和治疗低血容量或休克。预防和治疗低血容量或休克。 (3)治疗局部和全身的感染。治疗局部和全身的感染。 (4)用非手术和手术的方法促使

47、创面早日愈合，用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 (5)预防和治疗多系统器官衰竭预防和治疗多系统器官衰竭 （11）呼吸道护理）呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。道通畅。 （12）注意有无复合伤，对大出血、开放性）注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸；骨折

48、等应先施行相应的急救处理。气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。 淹淹 溺溺-定义定义： 淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。息。 淹淹 溺溺 水大量进入血液循环中可引水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污

49、水池和化学物贮慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒以及全身中毒。 淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。碳潴留及代谢性酸中毒。 淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹

50、溺分类 湿性淹溺：湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的9090。淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类干性淹溺：干性淹溺：喉痉挛导致窒息，喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的人，约占淹溺者的1010。淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 淹溺时水的成分及水温不同，引起的损淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害也有所不同。害也