髌骨骨折的护理ppt课件.ppt

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1、髌骨骨折的髌骨骨折的护理护理 李丹李丹 2013年年1月月30髌骨简介髌骨简介 髌骨是人体中最大的籽骨髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少股四头肌力减少,因此，髌骨能起到保护膝因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力关节、增强肌四头肌肌力,伸直膝关节滑车伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整成关节面恢复平整,减少髌股关节炎的发生。减少髌股关

2、节炎的发生。 定义：定义： 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。主要表现的骨折。 病因：病因： 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，

3、所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。两侧扩张部撕裂严重。髌骨骨折有哪些表现及如何诊断？髌骨骨折有哪些表现及如何诊断？ 症状：明显外伤史，膝关节肿胀积血、皮肤擦症状：明显外伤史，膝关节肿胀积血、皮肤擦伤、皮下血肿和膝关节疼痛。伤、皮下血肿和膝关节疼痛。（一）（一） 症状伤口局部肿胀、疼痛、膝关节不能症状伤口局

4、部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤。自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤。 （二）体征局部压痛，骨折有分离移位时，可（二）体征局部压痛，骨折有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。或异常活动。检查：检查： 线片可确定骨折部位及移位情况。线片可确定骨折部位及移位情况。X线片时线片时应采用膝关节侧位及斜位，而不用前后位。应采用膝关节侧位及斜位，而不用前后位。侧位虽然对判明横断骨折以及折块分离最为侧位虽然对判明横断骨折以及折块分离最为有用，但不能了解有无纵形骨折以及粉碎骨有用，但不能了解有无纵形骨折以及粉碎

5、骨折的情况。斜位可常规采用外旋折的情况。斜位可常规采用外旋45度位，以度位，以 避免与股骨髁重叠；既可显示其全貌，更有避免与股骨髁重叠；既可显示其全貌，更有利于诊断外侧的纵形骨折。如怀疑内侧有利于诊断外侧的纵形骨折。如怀疑内侧有损伤时，则可取内旋损伤时，则可取内旋45o位。如临床高度怀位。如临床高度怀疑有髌骨骨折而各位及侧位疑有髌骨骨折而各位及侧位X线片均未显示线片均未显示时，可再照髌骨切位时，可再照髌骨切位X线片。线片。 鉴别诊断鉴别诊断 通过病史、体检以及通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难线片检查，诊断无困难,但对以下几方面需加以注意：但对以下几方面需加以注意： 1、临床上怀疑有髌骨

6、骨折而、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者，线片阴性者，还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能。这两类损伤可以不带骨附着部损伤的可能。这两类损伤可以不带有骨折片，但局部应有显著的压痛，伸膝困有骨折片，但局部应有显著的压痛，伸膝困难。难。 2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌。它多、在鉴别诊断中应注意除外二分髌。它多位于髌骨外上极，位于外缘及下缘者少见。位于髌骨外上极，位于外缘及下缘者少见。副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛。但如有髌骨的应力骨折则上局部无压痛。但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或

7、其损伤较难区别。与副髌骨或其损伤较难区别。 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。防止创伤性关节炎的发生。 治疗治疗 （一）石膏托或管型固定（一）石膏托或管型固定 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位型固定患肢于伸直位 34 周。在石膏固定周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习期间练习股四

8、头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。膝关节伸屈活动。 ( (二二) )抱膝圈固定：无移位或移位不多抱膝圈固定：无移位或移位不多( (分离移分离移位不超过位不超过0.5cm)0.5cm)者可用此法。因骨折容易整者可用此法。因骨折容易整复，比较稳定，用绷带量好髌骨轮廓大小、复，比较稳定，用绷带量好髌骨轮廓大小、作成圆圈，缠好棉花，用绷带缠好外层，另作成圆圈，缠好棉花，用绷带缠好外层，另 加布带四条，各长加布带四条，各长60cm60cm。后侧垫一托板，长。后侧垫一托板，长度由大腿中部到小腿中部，宽度由大腿中部到小腿中部，宽13cm13cm、厚、厚1cm1cm，板中部两侧加上固定用的螺丝钉。骨折

9、经整板中部两侧加上固定用的螺丝钉。骨折经整复满意，置患膝于托板上，膝关节后侧及髌复满意，置患膝于托板上，膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫。将抱膝圈套于髌骨周围。骨周围衬好棉垫。将抱膝圈套于髌骨周围。固定带分别捆扎在后侧托板上。若肿胀消退，固定带分别捆扎在后侧托板上。若肿胀消退，则根据消肿后髌骨轮廓大小、缩小抱膝圈。则根据消肿后髌骨轮廓大小、缩小抱膝圈。继续固定至骨折愈合。继续固定至骨折愈合。（三）切开复位固定（三）切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强

10、，不需外固定。类内固定比较坚强，不需外固定。 1.改良张力带钢丝内固定术改良张力带钢丝内固定术 （1）适应证）适应证 a.髌骨横行骨折；髌骨横行骨折； b.能复位的髌骨粉碎性骨折。能复位的髌骨粉碎性骨折。 2.髌骨上极或下级切髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重除，股四头肌腱重新附丽术新附丽术 （1）切除较小骨块或）切除较小骨块或骨折粉碎部分，将骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段肌附丽于髌骨下段骨折。骨折。 (四四)髌骨爪固定：分离髌骨爪固定：分离移位较明显的髌骨移位较明显的髌骨骨折，可采用髌骨骨折，可采用髌骨爪爪(抓髌器抓髌器)固定，

11、疗固定，疗效颇为满意。效颇为满意。 选择合适型号髌骨选择合适型号髌骨爪，其直径应比爪，其直径应比X线线髌骨直径小髌骨直径小10%-20%，使用前将其，使用前将其置于置于0-5消毒盐水消毒盐水中，将其髌骨爪及中，将其髌骨爪及腰部展开，置于复腰部展开，置于复位的髌骨上，以位的髌骨上，以42度左右热盐水纱布度左右热盐水纱布外敷髌骨爪即可外敷髌骨爪即可。术后锻炼1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力无力，为下地为下地行走打好基础。如无

12、禁忌，应随时左右推动行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。和足部关节活动。2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。石膏托扶双拐下地，患肢不负重。3、46周后去除外固定，开始练习膝关节屈周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、

13、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝如别人帮助屈膝;待有一定活动度后改为主待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人坐在床边，将患肢伸出床沿，在踝部上压坐在床边，将患肢伸出床沿，在踝部上压3kg左右砂袋，每次左右砂袋，每次15分钟，每日分钟，每日23次，次，但应注意被动活动力量要缓和，以免造成但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，以不引起以不引起疲劳疲劳为宜。为宜。