抗生素基础知识培训ppt课件.ppt

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1、抗生素抗生素知识培训知识培训Typeset、Design、Lecture BY： leehyunAntony van Leeuwenhoek (1632-1723)最早观测到微生物的人- 列文. 虎克列文虎克的原始显微镜他于1676年用自磨的镜片,制造了一个放大266倍的原始显微镜,第一次观测到了微生物。感染性疾病感染性疾病n感染性疾病指病原微生物在一定条件下侵入人体定植，其致病性和毒力造成宿主损害或器官功能障碍的一种病理炎症反应及免疫反应性疾病；n引起临床感染性疾病的病原微生物主要以细菌和病毒为主；n非典型病原体：衣原体、支原体n其他:真菌革兰氏染色(Gram Stain)n革兰氏染色由丹麦

2、细菌学家Christian Gram于己于1884年发明,是细菌学中最经典的染色法.n用革兰氏染色可将所有细菌分为革兰阳性(G+)和革兰阴性(G-)二大类.引起人类感染性疾病的主要致病菌引起人类感染性疾病的主要致病菌nG：金葡菌金葡菌凝固酶阳性菌，表皮葡萄球菌，溶血性链球菌(化脓性链球菌)，肺炎球菌，肺炎球菌，肠球菌；nG- : 流感嗜血杆菌，流感嗜血杆菌，克雷伯菌，卡他莫卡他莫拉菌，拉菌，大肠埃希菌重要的革兰阳性致病菌n金黄色葡萄球菌葡萄球菌中以金黄色葡萄球菌产生毒素和毒力最强.主要导致化脓性疾病,如皮肤软组织感染,内脏感染,尿路感染,败血症和脓毒血症.重要的革兰阳性致病菌n肺炎链球菌肺炎球

3、菌在正常人的口腔鼻咽部常存在，是导致社区获得性肺炎、支气管炎、咽炎、鼻窦炎等呼吸道感染呼吸道感染的常见致病菌。重要的革兰阴性致病菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯氏菌重要的革兰阴性致病菌n大肠埃希菌 (大肠杆菌)主要导致泌尿系统感染和腹泻.临床常用抗菌药物简介临床常用抗菌药物简介1928年年Alexander Fleming发现青霉素，发现青霉素，1941年正式作为药年正式作为药物应用于临床，标物应用于临床，标志抗生素时代的开志抗生素时代的开始始1944年发现链霉素，年发现链霉素，1952年红霉素问世年红霉素问世;6070年年代后，代后， -内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素内酰胺及喹诺酮类开发和应用，

4、抗生素“大爆发大爆发”。目前投入市场超过。目前投入市场超过200种，现在种，现在.内容n常用抗菌药物的分类n主要抗菌药物作用机理n细菌的耐药常见抗菌药物分类nBeta内酰胺类内酰胺类n青霉素类青霉素类n头孢菌素类头孢菌素类n其他beta内酰胺类抗生素nBeta内酰胺酶抑制剂n大环内酯类大环内酯类n化学合成类化学合成类n磺胺药n喹诺酮类喹诺酮类n氨基糖苷类n糖肽类n其他细菌结构青霉素类青霉素n 抗菌谱：G菌及部分G-n 不足：1.半衰期短；2.抗菌谱窄；3.不耐酶； 4.过敏反应n 举例：青霉素G青霉素Vn 抗菌谱：与青霉素相同n 不足：1.抗菌活性低n 举例：青霉素V耐酶青霉素n 抗菌谱：产酶

5、金葡菌n 不足：1.对其他G+菌不如青霉素；2.抗菌谱窄，对G-无活性；n 举例：甲氧西林；苯唑青霉素; 双氯西林；氟氯西林氨基青霉素n 抗菌谱：G及G-n 举例：氨苄青霉素；阿莫西林抗铜绿假单胞菌青霉素n 抗菌谱：G及厌氧菌；对G+不如青霉素n 不足：1.抗菌谱窄n 举例：哌拉西林头孢菌素类第一代第二代第三代口服制剂口服制剂头孢氨苄(先锋四号)头孢羟氨苄头孢拉定(先锋六号, 泛捷复)头孢呋辛酯(西力欣)头孢丙烯(施复捷)头孢克洛头孢克洛(希刻劳希刻劳)头孢克肟头孢克肟(世福素世福素)头孢泊肟酯(搏拿、世博)头孢妥伦匹酯(美爱克)头孢他美酯（安素美）头孢地尼(全泽复)非口服制剂头孢噻吩头孢匹林

6、头孢唑啉头孢拉定头孢孟多头孢西丁头孢呋辛头孢替坦头孢氨噻肟头孢哌酮头孢唑肟头孢曲松（罗氏芬）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶头孢匹肟头孢米诺头孢吡肟头孢美他醇头孢匹胺头孢菌素分类n分代原则n抗菌谱n化学结构n药代动力学n综合原则头孢菌素各代特点抗菌谱抗菌谱对对Beta内酰胺酶稳定性内酰胺酶稳定性第一代n 常见对青霉素敏感的G+菌及部分社区性G-菌n 稳定性不如二，三代 第二代n 对G+菌与一代相仿或略弱n 对G-菌作用增强，尤其对产酶的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌n 对部分Beta内酰胺酶稳定n 稳定性优于一代第三代n 对G+菌，尤其是金葡菌不如二代n 对G-菌，尤其是院内获得性致病菌作用较二代强n 对

7、多数Beta内酰胺酶稳定 第四代n 抗菌谱与三代相仿 n 对G+菌的作用，与二代相似，优于三代 n 对多数Beta内酰胺酶稳定n 对染色体介导的AmpC酶稳定Beta内酰胺酶抑制剂n微弱的抗菌作用n与Beta内酰胺酶不可逆结合n种类n克拉维酸n舒巴坦其他Beta内酰胺类抗生素n复方制剂n克拉维酸阿莫西林（克拉维酸阿莫西林（augmentin,力百汀）力百汀）n克拉维酸替卡西林（timentin,特美汀）n舒巴坦氨苄西林（舒巴坦氨苄西林（sultamicillin, Unasyn,优立新）优立新）n舒巴坦头孢哌酮（舒普深）舒巴坦头孢哌酮（舒普深）n他唑巴坦哌拉西林（他唑新）n单环内酰胺类抗生素n

8、氨曲南窄谱，用于G-菌n头霉素n头孢西丁，头孢替坦n氧头孢烯类（接近三代头孢）n拉氧头孢n碳青霉烯类（Carbapenem）n亚胺培南，亚胺培南，美罗培南喹诺酮类n作用机理n抑制DNA复制n分类标准n临床抗菌活性抗生素过敏症状n头晕、身体发红、长有小包、呼吸困难、皮肤颜色异常。（生病去医院打皮试针目的就是测量其有没有过敏症状） 一段时间不过敏，不代表长时间或一生不过敏，无论是口服及针剂抗生素，出现不适应马上停用或就医。抗生素严重过敏可导致生命危险。喹诺酮类分类第一代第二代第三代第四代口服制剂萘啶酸恶喹酸新恶酸诺氟沙星环丙沙星环丙沙星依诺沙星洛美沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星司帕沙星加替沙星格

9、帕沙星曲伐沙星莫西沙星莫西沙星非口服制剂环丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星曲伐沙星喹诺酮类特点G-G+厌氧菌厌氧菌半衰期半衰期副作用副作用第一代第二代/-第三代第四代喹诺酮类的不良反应n禁止用于儿童、孕妇及哺乳母亲；影响软骨发育（arthropathy,cartilage damage)；n心脏毒性（QT interval prolongation, torsades de pointes)n极易发生交叉耐药；大环内酯类n作用机理n抑制蛋白质合成n代表药物n红霉素n罗红霉素n阿奇霉素大环内酯类特点药代动力学抗菌谱副作用红霉素n 胃肠道吸收差n G+菌；抗菌谱窄n 胃肠道反应大罗红霉素n 胃肠道

10、吸收优于红霉素n 半衰期长于红霉素n 对G+菌作用与红霉素相仿或略差n 支原体，衣原体作用优于红霉素n 胃肠道反应明显小与红霉素阿奇霉素/克拉霉素n 半衰期明显延长 n非典型病原体，覆盖G+，还包括部分G-n 少抗生素的误区误区1：频繁更换抗生素 抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。 误区2：一旦有效就停药 前面我们知道，抗生素的使用

11、有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。 同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。细菌耐药性n天然耐药(Intrinsic Resistance):由染色体基因决定，代代相传；n获得性耐药（Acquired Resistance)：细菌接触抗生素后，改变代谢途径，使自身对抗生素具有抵抗力；1. 青霉素类： 青霉素、青霉素v、阿莫西林、氨苄西林、苯唑西林钠、氯唑西

12、林、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、阿洛西林钠、美西林、羧苄西林、磺苄西林、呋布西林钠、萘夫西林钠、双氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿扑西林、匹美西林、甲氧西林、仑氨西林、福米西林、氟氯西林2.青霉素类复方制剂： 阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/双氯西林、氨苄西林/氯唑西林3.青霉素类+酶抑制剂（舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦） 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦4.头孢菌素类： 第一代头孢菌素类： 头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢噻吩、头孢噻啶、头孢硫脒、头孢乙氰、

13、头孢替唑钠、头孢匹林钠第二代头孢菌素类： 头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多、头孢替安、头孢丙烯、头孢雷特、头孢尼西钠第三代头孢菌素类 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢磺啶、头孢唑喃、头孢唑肟、头孢咪唑、头孢他美酯、头孢特伦酯、头孢布坦、头孢地尼、头孢匹胺第四代头孢菌素类 头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗头孢菌素类+酶抑制剂 头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦 (头孢三代+酶抑制剂)5.碳青酶烯类硫霉素、亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、帕尼培南、厄他培南6.其他-内酰胺类 拉氧头孢、氟氧头孢、头孢米诺、头孢西丁、

14、头孢美唑、头孢替坦、头孢拉宗、氨曲南7.氨基糖苷类 链霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、西索米星、奈替米星、小诺米星、异帕米星、阿司米星、依替米星、大观霉素、地贝卡星、巴龙霉素、新霉素8.四环素类 四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、金霉素、胍甲环素、地美环素、美他环素9.大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素、泰利霉素、地红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、交沙霉素、麦白霉素、罗他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、依托红霉素、氟红霉素10.糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁11.磺胺类 磺胺嘧啶、复方新诺明、磺胺甲噁

15、唑、柳氮磺砒啶、磺胺米隆、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲异嘧啶、磺胺异唑、磺胺苯吡唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺脒、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、磺胺林、甲氧苄啶12.喹诺酮类 吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、芦氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、萘啶酸、氟罗沙星、格帕沙星、曲伐沙星、淋沙星、吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠沙星、司帕沙星13.硝咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑14.林克胺类 林可霉素、克林霉素15.磷霉素类 磷霉素16.酰胺醇类 氯霉素、甲砜霉素17.其它类 利奈唑胺、多粘菌素B、粘菌素、杆菌肽、夫西地酸钠、新生霉素18.抗真菌类 两性霉素B、两性霉素B脂质体、制霉菌素、灰黄霉素、克念菌素、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑、噻康唑、伏立康唑、泊沙康唑、克霉唑、联苯苄唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、卡泊芬净、阿莫罗芬、萘替芬、环吡酮胺、托萘酯、美帕曲星 Q & A问问&答答有任何问题都可问，只要我懂得，不会知无不言！