脑卒中患者的血压管理ppt课件.pptx

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1、 龙岗区中医院 熊万胜世界卒中日宣言，2019年10月26日，开普敦Br J Cardiol. 2019; FEB 9(2):103105.死亡率（%）0102012%19%7天天1月月卒中时间卒中时间卒中复发倍数010209倍倍与普通与普通人群相比人群相比与同龄同性与同龄同性别人群相比别人群相比15倍倍死亡率高达死亡率高达19卒中复发率明显增高卒中复发率明显增高1. Peeters et al. Eur Heart J ,2019;23:45866.60岁时的平均剩余生存期 (男性) 健康健康有心血管疾病的病人有心血管疾病的病人有过急性心有过急性心梗死的病人梗死的病人有过脑卒有过脑卒中的病人

2、中的病人02468101214161820 年年-7.4 年年-6.2年年-12年年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！年！中国3个城市的卒中发病率Stroke. 2019;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万万人人 ，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万万人人每年因卒中死亡的人数（万）World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. who.int/cardiovascular_diseases/reso

3、urces/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数缺血性卒中缺血性卒中摘自摘自中国慢性病报告中国慢性病报告，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，20192019年年5 5月月按年龄和性别的卒中发病率NHANES：2019-2019来源来源: Stroke 1991;22:312-318.男女超过超过24小时小时24小时内恢复小时内恢复出血性出血性缺血性缺血性脑梗塞脑梗塞TIA脑表面脑表面破入脑实质破入脑实质脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血协同病因协同病因血液动力学血液动力学血液流变学血液流变学其它其它病

4、因危险因素高危人群发病发病复发复发心内科心内科内分泌内分泌神经内科神经内科神经内科神经内科心内科心内科内分泌内分泌糖尿病糖尿病体育活动体育活动低盐低脂饮食低盐低脂饮食循环障碍循环障碍LIFE: 氯沙坦显著降低脑卒中发生危险87654321046054528446944084332427342244166411739741928 92545884490442443724317424541804119405538941901 897脑卒中 (致死和非致死性)校正后的危险减少: 24.9%, p=0.0010未校正的危险减少: 25.8%, p=0.0006出现第一次事件的患者人数百分比 (%)高危

5、人数 氯沙坦阿替洛尔25 %(P = 0.001)Dahlf B et al Lancet 2019;359:995-1003.Devereux. Curr Med Res Opin; 2019一项随访一项随访4年以上、纳入年以上、纳入9193例患者的多中心、随机、双盲试验表明例患者的多中心、随机、双盲试验表明科素亚显著降低中至重度高血压合并科素亚显著降低中至重度高血压合并LVHLVH患者血压患者血压LIFE研究一项多中心、随机、双盲试验，试验第一阶段纳入9193例高血压合并左室肥厚的患者，患者在洗脱期的血压为160-200/95-115 mmHg（中-重度高血压）,洗脱期后随机分配至科素亚组

6、(n=1508)和阿替洛尔组(n=1488)，旨在以死亡、心肌梗死、卒中为主要终点比较两组疗效，随访至少4年以上1。科素亚50mg(n=1508)阿替洛尔50mg(n=1488)试验第2、4、6月自基线的平均血压下降值（mmHg）*P=0.015* P0.001科素亚vs.阿替洛尔血压下降均值（mmHg）* P0.001* P0.001P=NS* P=0.001科素亚50mg+HCTZ 12.5 mg(n=2424)阿替洛尔50mg+HCTZ 12.5 mg(n=2408)科素亚100mg+HCTZ 12.5 mg(n=3255)阿替洛尔50mg+HCTZ 12.5 mg(n=3123) SB

7、P DBP*P值：科素亚血压下降值vs阿替洛尔血压下降值第2个月第4个月第6个月Oparil. Clin Ther; 2019 一项为期一项为期16周、纳入周、纳入190例患者的多中心、随机、非盲、平行研究表明例患者的多中心、随机、非盲、平行研究表明科素亚降压疗效与氨氯地平相当科素亚降压疗效与氨氯地平相当Oparil研究一项多中心、随机、非盲、平行试验，纳入190例轻到中度高血压患者（基线坐位舒张压在95-114mmHg），随机分配至氯沙坦组(n=97)和氨氯地平组(n=93)，旨在比较两组降压疗效及患者耐受性。试验包括4周的安慰剂洗脱期及12周的药物治疗期2。氯沙坦 50mg(n=97)氨氯

8、地平 5mg(n=94)试验第4周坐位舒张压下降均值（mmHg）P=0.99科素亚vs.氨氯地平SiDBP下降均值（mmHg）两组间比较，P = NAOparil. Clin Ther; 2019 一项为期一项为期16周、纳入周、纳入190例患者的多中心、随机、非盲、平行研究表明例患者的多中心、随机、非盲、平行研究表明科素亚降压疗效与氨氯地平相当科素亚降压疗效与氨氯地平相当Oparil研究一项多中心、随机、非盲、平行试验，纳入190例轻到中度高血压患者（基线坐位舒张压在95-114mmHg），随机分配至氯沙坦组(n=97)和氨氯地平组(n=93)，旨在比较两组降压疗效及患者耐受性。试验包括4周

9、的安慰剂洗脱期及12周的药物治疗期2。氯沙坦 50mg(n=97)氨氯地平 5mg(n=94)试验第4周坐位舒张压下降均值（mmHg）P=0.99科素亚vs.氨氯地平SiDBP下降均值（mmHg）试验治疗第4、8、12周患者坐位舒张压下降均值（mmHg）两组间比较，P = NA一项对国内一项对国内11项单项单/双盲、随机、对照临床试验进行的双盲、随机、对照临床试验进行的Meta分析表明分析表明析科素亚平稳控制中国人昼夜血压科素亚平稳控制中国人昼夜血压施海明中国人群分析一项对国内11项单/双盲、随机、对照临床试验进行的Meta分析，共纳入891例高血压患者，其中氯沙坦组450例，其他降压药组44

10、1例，旨在比较氯沙坦与其他降压药短、长期降压疗效，治疗范围及安全性 8。24小时小时氯沙坦治疗期间动态降压效果（mmHg）日间日间夜间夜间 收缩压 舒张压施海明.中华高血压杂志; 2019科素亚vs.其他降压药血压下降均值（mmHg）李素云等（n=62），程芳洲等（n=52）一项随访一项随访5年、纳入年、纳入31,048例患者的例患者的日本全国范围、多中心、前瞻性试验表明日本全国范围、多中心、前瞻性试验表明科素亚长期有效控制血压达科素亚长期有效控制血压达5年年 J-HEALTH研究一项日本全国范围、多中心、前瞻性、观察试验，共纳入31,048例高血压患者（基线血压165.8/94.8mmHg

11、），按临床需要接受25-100mg氯沙坦治疗，旨在评估氯沙坦的降压疗效及安全性，随访期5年3。科素亚治疗5年间患者平均血压值保持平稳（mmHg）Hiroaki. Hypertens Res; 2019 SBPDBP月平均血压（平均血压（mmHg）N 26,512 21,269 19,517 17,916 15,420 13,879 7,231 6830246810121416发生首次事件的患者比例发生首次事件的患者比例 (%)心血管病死亡、脑卒中和心肌梗死氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔研究月份0612182430364248546066氯沙坦 (n)4605 452444604392431242

12、4741894112404738971889901阿替洛尔 (n)4588 4494441443494289420541354066399238211854876校正后危险性下降校正后危险性下降 13.0%, p=0.021未校正危险性下降未校正危险性下降 14.6%, p=0.009Dahlf B et al Lancet 2019;359:995-1003.危险病人数Slide 38阿替洛尔阿替洛尔 (n=3979) 氯沙坦氯沙坦 (n=4019)06121824303642485460660.000.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10风险降低风险

13、降低 25%p0.001Adapted from Lindholm LH et al J Hypertens 2019;20:18791886; Dahlf B et al Lancet 2019;359:9951003.终点发生率终点发生率研究时间（月）研究时间（月）氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔J Am Coll Cardiol 2019;45:712-90612 18 24 30 36 42 48 54 60 66012345678LosartanAtenololTime (months)Proportion of patientswith first event (%)P 0.001 33 高血压高血压血脂异常血脂异常