2022年髌骨骨折病人的护理 .pdf

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1、髌骨骨折病人的护理一、定义以髌骨局部肿胀、 疼痛、膝关节不能自主伸直， 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。二、临床表现1、伤口局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤。2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血，骨折有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。三、护理诊断1、焦虑：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关；2、疼痛：与膝部疼痛、局部压痛、肿胀、髌前皮下瘀血有关；3、躯体移动障碍：与肢体骨折或手术有关；4、潜在的并发症：与关节血肿、感染、膝关节功能障碍、创伤性关节炎；5、知识缺乏：与不了解功能锻炼的知识有关。四、观察要点1、术前（1）严密

2、观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。 发现病人面色苍白、 口唇紫绀、 血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。（2）密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。2、术后（1）疼痛：需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。（2）观察患肢血运，预防并发症。五、护理措施名师资料总结 - - -精

3、品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 1、术前护理（1）同骨科术前常规护理。（2）局部制动，减轻疼痛，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。（3）拐杖护理：两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10 厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。2、术后护理（1）同骨科常规术后护理(2) 要密切观察生命体征的变化(3) 患肢护理：观察伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。行手术疗法的病人，术后都有

4、长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢， 观察患肢血循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。疼痛稍轻后，就要教导病人练习股四头肌活动，以及足趾、 足踝部的活动。 但不可抬举患肢或弯曲膝关节，须待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。(4) 疼痛护理：术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，给药时必须足量早期以保证疗效， 如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，必须立即松解绷带， 观察肢体的血液循环。(5)感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折， 术后要密切观察体温变化， 观察伤口疼痛情况， 观察血象情况。 一旦发生异常要及时通知医生进行处理。要是手术止血不够彻底、 引流不够通畅造成的。 血肿常因引起疼痛而

5、影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血， 必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。(6) 功能锻炼：术后手术当天麻醉过后， 要求患者活动足趾用力、 缓慢、尽可能大范围地活动足趾， 对于促进循环、 消退肿胀、 防止深静脉血栓具有重要的意义。术后第 1 天，可尝试股四头肌收缩练习并进行踝泵练习；术后第2 天，患者可持拐下地行走但只是去厕所及必要的日常活动；术后第 3 天， 后抬腿练习，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - -

6、- 方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5六、健康教育1、心理指导倾听患者主诉， 根据患者关心的问题， 有针对性地进行指导， 使之积极主动地参与治疗和护理， 加强与患者和家属之间的沟通。生活上多关心患者， 了解患者存在的实际困难，给予必要的帮助，以减轻患者的顾虑，鼓励患者表达思想、情绪变化，进行心理辅导， 介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。2、饮食指导指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，补充营养，增加机体抵抗力。3、出院指导（1）同骨科出院指导。（2）23 个月后拍片复查。按时复诊。（3）带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发凉等应及时复诊。4、健康促

7、进（1）术后 1、2、3 周要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4 周内绝对不可以进行直抬腿练习。（2） 术后 4 周根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在 060的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20 分钟左右，如平时有关节内明显的发热、发胀感可再冰敷2 到 3 次/ 日。开始使用单拐扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐，每次15 分钟，活动时量力而行，动动缓和。（3）术后 5 周，屈膝关节练习达60。（4）术后 6 周，屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。（5）术后 7 周，屈膝关节练习到80，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果

8、决定。（6）术后 8 周，去除夹板，屈膝关节练习到90 度。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - （7）术后 9 周，屈膝关节练习到 100 度。 要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -