2022年髌骨骨折术后康复程序文 .pdf

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1、髌骨骨折（张力带固定）术后康复计划（在使用本计划指导练习前， 应仔细阅读完全部内容， 并经医生许可后再予执行）注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以

2、确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，每日只进行一次，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷1520 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日 23次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文一早期直夹板固定期（术后46 周）

3、目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 术后麻醉消退后1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。至少510 分小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉轻柔地绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于 500 次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松 (见附录 1图 2)。要求同上，大于500 次/每日。 术后 2

4、天，引流拔除后1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。2 开始侧抬腿练习（绝对禁止直抬腿！ ） ：30 次/组， 24 组/日，组间休息30 秒。 （方法见附录 1图 5、6。 ）3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5 厘米， 30 次/组， 24 组/日，组间休息30 秒。4 如疼痛肿胀不明显，即开始患腿部分负重练习负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - -

5、- - - - - 全负重站立， 5 分/次， 2 次/日。 （见附录1图 7）. 双足前后分离，移动重心，逐渐达到单腿完全负重站立。（见附录1图 22） 。*至可轻松完成患腿单足站立，才可开始使用单拐（扶于健侧）行走。如单腿站立1 分钟无明显不稳，行走方可逐渐脱拐。（三）术后1 周根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 开始屈曲练习： 应由专业人员完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）练习屈曲的方法见 备注 。练习中大腿肌肉必须完全放松！否则对骨折的愈合将有不良影响。屈曲练习后即刻冰敷20 分左右。如平时有关节内

6、明显发热、发胀的感觉，可再冰敷23 次/日。2 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录 1图 14）30 分/次， 1-2 次/日。二中期 强化活动度及肌力练习期目的： 开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。此期， 因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以静力性练习 （保持某姿势不动以练习力量）或小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30 次动作即感疲劳的负荷量），30 次/组， 2-4 组连续练习，组间休息30 秒，至疲劳为止。1 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲。

7、（见附录 1图 11、12） 。抱膝至开始感到疼痛处保持 10 秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5 秒，再抱膝，反复练习 20 分钟，每日一次。2 X 光片复查，根据骨折愈合程度决定可否开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关节灵活性。（二）术后4-6 周1 开始直抬腿练习伸膝后直腿抬高至足跟离床15 处，保持至力竭。10 次/组，23组/日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录1图 4） 。2 开始俯卧位“勾腿练习”，30 次/组， 24 组 /日。 （方法如附录1图 18，以沙袋为负荷，在无痛范围内进行，练习后即刻冰敷。）3 随肌力的增强，可开始立位“

8、勾腿”练习。（见附录 1图 17、18、19） 。屈至无痛角度保持 1015 秒。 30 次/组，4 组/日。三后期 恢复活动期： （骨折处基本达到骨性愈合后）目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。*随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷 （完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组，2-4 组连续练习，组间休息60 秒，至疲劳为止。1 强化关节活动度，至基本与健侧相同。2 开始前后、侧向跨步练习。（见附录 1图 21、23，逐渐过渡至附录1图 24、25,并渐增负荷至附录2图 6、7、8、9） 30 次/组

9、， 4 组/日。开始跪坐练习（见附录2图 14） 。3 开始静蹲或靠墙滑动练习。（见附录 2图 1、2）静蹲练习。（见附录2图 1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - “内外八字” ，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90） ，2 分/次，间隔5 秒， 5-10 连续/组。 2-3 组/日。4 开始蹬踏练习（见附录2图 12） 。5 力求达到正常步态行走。6 固定自

10、行车练习，无负荷至轻负荷。30 分/次， 2 次/日。7 肌力增强后可开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习。2 分/次， 10 次/组，2 组/日。此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。五恢复运动期： （骨折完全愈合后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。此期应提高最大力量，选用大负荷（完成12 次动作即感疲劳的负荷量），8-12 次/组， 2-4 组连续练习，组间休息90 秒，至疲劳为止。1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲。3 强化肌力，见附录1图 18、1

11、9;附录 2图 4、5、10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。 ）4 开始膝绕环练习（见附录2图 15） 。5 开始跳上跳下练习（见附录2图 16） 。6 开始侧向跨跳练习（见附录2图 13） 。7 开始游泳 , 跳绳及慢跑。备注：一屈曲的练习方法：以下方法任选其一。 每日一次， 力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。 练习过程中不得伸直休息，反复屈伸， 否则将影响效果，且极易造成肿胀。绝对禁止暴力推拿。1 髌骨松动术（髌骨活动自如者不必进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20 次， 23 次/日。可于

12、屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿：仰卧于床上， 大腿垂直于床面 （双手抱腿以固定） ，放松大腿肌肉， 使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见附录 1图 9。4 坐位“顶墙” ：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30 分钟内。见附录1图 10。5.俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行

13、握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。6 主动屈伸练习： （被动屈曲后进行）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10 秒后缓慢伸直。1020次/组， 12 组/日。见附录1图 13。二伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应

14、使患膝敢于放松，持续至30 分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30 分钟。 30 分/次， 12 次/日。见附录1图 14。2 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1图 15。要求同上。3 主动牵伸：见附录 1图 16、20。于极限处保持10 秒，放松 5 秒。2030 次/组，12 组 /日。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -