2022年饮食记录表 .pdf

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1、饮食记录表请记下你 3 天（2 天平常日，1 天周末日） 内进食的所有食物及饮料， 然后填写最后一页的饮食习惯调查问卷。所有的收集资料将用作饮食分析，以了解你的饮食习惯是否营养均衡，及对你提出个人专业的建议。注：1. 必须记下进食的 所有食物及饮料（包括零食及附加食物，如糖果、巧克力、饼干、薯片），如有任何遗漏，将影响这次营养分析的结果。2. 不要一次记下整天所进食的食物及饮料，应尽量在进食时记下，以免遗漏任何的资料。3. 如果没有进食某一餐，请在格上画上斜线。4. 为方便营养分析之用，请在填上食物记录时，记下食物的种类五谷类：如白米饭、炒饭、米粉、面条、小米、玉米面等肉类：如瘦猪肉、半肥瘦猪

2、肉、鱼腩、去皮鸡肉、鸡翅等奶类：如脱脂奶、全脂奶、早餐奶、低脂芝士等零食：如饼干、威化饼、巧克力、蛋糕等记下包装食物的商品名称及重量清楚记录进食食物和饮料的分量，应尽量以杯、碗、毫升（ml） 、克（g）等做单位，可参考下表估重；如果用汤匙或茶匙，请列明是平或满茶、汤匙；如不能估计重量的，可以用一核桃、乒乓球、网球、拳头大小等生活中常见事物描述；如进食饺子、包子、馄饨、馅饼等带馅的食物，要记录馅的成分，如猪肉大葱饺子 10 个。食物名称单位重量（生重）备注克两包子1 个50 1 小笼包： 3-4 个/ 两饺子平均 6 个50 1 面粉重量，不包括馅馄饨9-10 个50 1 面粉重量，不包括馅油条

3、1 根50 1 油饼1 个70-80 1.4-1.6 炸糕1 个50 1 糯米粉 35g，红小豆 15g 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 11 页 - - - - - - - - - 豆包1 个50 1 面粉 35g，红小豆 15g 元宵3 个50 1 每个含糖 3g 烧饼1 个50 1 香肠（广式）1 根约 27 约 0.5 炒蔬菜1 标准盘（9 寸盘） 约 500 10 指白菜、油菜、豆角、藕片等蔬菜的生重牛奶1 标准杯约 250 约 5 不包括含乳饮

4、料酸奶1 标准杯约 250 约 5 指固体类发酵奶，非酸奶饮料奶粉1 标准勺10 0.2 豆腐脑、豆浆1 小标准碗约 250 约 5 1 大标准碗约 300 约 6 啤酒1 标准杯250 5 花生（带壳）1 小标准碗约 120 约 2.4 花生仁1 小标准碗约 200 约 4 栗子10 个50 1 大米饭1 小标准碗75 1.5 碗直径 12cm 1 大标准碗150 3 碗直径 16cm 大米粥1 小标准碗30 0.6 1 大标准碗50 1 馒头1 个100 2 自制品需看大小折算面条（湿切面）1 小标准碗30 0.6 每斤湿面粉折合面粉0.8 斤，3 两湿面折合面粉 2.4 两1 大标准碗5

5、0 1 面条（干切面）1 小标准碗75 1 干面条按面粉重量计算1 大标准碗100 1.5 1 杯大约相当于一个棒球或网球大小2 大汤匙大约相当于一个乒乓球大小1 茶匙大约相当于一粒骰子的大小40 克奶酪大约相当于6 个骰子堆积起来的大小90 克肉、鱼或家禽大约相当于一副扑克牌大小名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 11 页 - - - - - - - - - 1 中份土豆或其他水果或蔬菜大约相当于一个中等成年人拳头的大小请记下食物的烹调方法（蒸、煮、烤、钝、

6、焗、炒、煎、炸），或在适当的烹调方法空格内画上号切勿因要记录饮食表，而改变自己的平常饮食习惯，我们要分析的是你平常的饮食习惯，而不是一份完美的餐单。姓名： _ 身份证号码：_ 日期： _ 2014年 1月 2日_平常日 饮食记录 ( 选 2 天) 表 1食物分量进食地方蒸 煮 烤 炖 焗 炒 煎 炸例子小米粥1 碗家鸡蛋2 个奶茶1 杯糖2 平茶匙早餐豆浆 1 杯街摊鸡蛋 1 个饼 1 个加餐无午餐包子 5 个食堂加餐无名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 11

7、 页 - - - - - - - - - 晚餐米线 1 碗夜餐名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 11 页 - - - - - - - - - 姓名： _ 身份证号码： _ 日期： 2014年 1 月 3 日_平常日饮食记录( 选 2 天) 表 2食物分量进食地方蒸 煮 烤 炖 焗 炒 煎 炸早餐豆浆 1 杯街摊鸡蛋 1 个饼 1 个加餐无午餐米饭1 碗蔬菜半标准盘加餐晚餐米线1 碗夜餐名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -

8、- - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 11 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 11 页 - - - - - - - - - 姓名： _ 身份证号码： _ 日期： _2014年 1 月 4 日_周末饮食记录表( 只选 1 天)食物分量进食地方蒸 煮 烤 炖 焗 炒 煎 炸例子油条 1 根1 条餐厅肠粉（豉油甜酱麻将芝麻）半碟山朱牛肉 (急汁)1 粒春卷半个早餐豆

9、浆 1 杯街摊鸡蛋 1 个饼 1 个加餐无午餐米饭 1 碗牛肉 200 克加餐晚餐馒头 2 个鸡蛋 2 个小米粥 1 碗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 11 页 - - - - - - - - - 夜餐无名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 11 页 - - - - - - - - - 饮食习惯表过去 7 天里，您通常每天喝

10、几次汽水饮料（如可乐、美年达或雪碧）？ 1 次，平均每次喝 500 ml （参考图 1、2 计算）图 1 可口可乐 355ml图 2 可口可乐 500ml 过去 7 天里，您通常每天喝几次果汁饮料（如橙汁、葡萄汁、果味牛奶、调味矿泉水）？ 2 次，平均每次喝 500 ml（参考图 3 计算）图 3 美汁源橙汁 450ml 过去 7 天里，有几天您至少喝了一杯牛奶（或豆浆、酸奶、豆奶）? 2 天，平均每次饮用 250 ml 过去 7 天里，您吃过几次甜点（包括糖果、巧克力、糕点等）？ 1 次，平均每次吃 200 g（参考图 4、5、6 计算）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - -

11、- - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 11 页 - - - - - - - - - 图 4 话梅 28克图 5 蛋糕一角 (100 克) 图 6 小块巧克力（ 47 克）过去 7 天里，您吃过几次油炸食物 ( 如油条、春卷、炸薯条、炸鸡翅等) 1 次，平均每次吃 300 g （参考图 7、8 计算）图 7 油条 2 根(100 克) 图 8 炸鸡翅 3 个(150 克) 过去 7 天里，您吃过几次膨化食品（包括薯片、土豆片、旺旺雪饼、旺旺仙贝、麦圈、虾条等）？ 0 次，平均每次吃 0 g（参考图 9、10 计算）图

12、 9 薯片(100 克) 图 6 旺旺雪饼 (9 克) 过去 7 天里，您吃过几次新鲜水果(不是罐头水果 ) ？ 5 次，平均每次吃 150 g（参考图 11 计算）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 11 页 - - - - - - - - - 图 11 苹果 1 个(150 克) 过去 7 天里，您吃过几次蔬菜？ 6 次，平均每次吃 150 g（参考图 12 计算）图 12 白菜 3/4 碗(100 克)过去 7 天里，您吃过几次方便面？ 0 次，平均每次吃 0 包（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 11 页 - - - - - - - - -