儿科补液-知识点总结+例题分析.doc

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1、儿科补液知识点总结一、 体重:出生体重未知算kg1- 月体重（k） =出生体重+(月龄 07);-2月体重(g)=6kg+（月龄0。2);22岁体重(kg）年龄2+8或(年龄-2)2+1二、脱水程度：。根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。轻型:无脱水及中毒症状,孩子精神好，食欲影响不明显。中型:出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状.重型;出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。2。脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。轻度脱水：小儿前囟门稍塌,啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。中度脱水:可表现精神不好,爱哭闹但眼泪

2、很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥,尿量明显减少。重度脱水:小儿由于水分的大量丢失,上述症状更明显，精神萎靡,由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。三、脱水性质：等渗性脱水(+13150mmol/L)，低渗性脱水(Na+ 13 mmoL)，高渗性脱水（15ml/)。四、治疗原则调整饮食,预防和纠正脱水，合理用药，加强护理,预防并发症.腹泻病补液治疗原则:先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。五、静脉补液:重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服O液者.第一天的补液：确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量

3、。补液量:中度脱水1205l/kg/,重度脱水15018ml/kgd。确定输液张力:一般等渗性脱水用/2张含钠液，急性腹泻多为等渗;低渗性用2/张,高渗性用/张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。确定输液速度:（）重度脱水患儿前小时应用20mlg等渗含钠液快速扩容；(2)补完累计损失量：12-2/3张液0mlk,5小时输完;(3)脱水纠正后,补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在1h内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液;（4）纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液,输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定,另加碱液纠正。（5)确定钾、钙、镁的补充:

4、见尿后补钾:100-300mg/k,静滴速度不宜过快，钾浓度:0.150。3；出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次12ml/g，最大量小于10ml）加葡萄糖稀释后静注；低血镁用25%硫酸镁按每次.1g/g深部肌内注射，每6小时一次每日34次，症状缓解后停用。2。第二天的补液:主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾,供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者,仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算,并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。继续损失量依据“丢失多少补充多少,随时丢随时补”,用1/21/张含钠液补充。将两部分加起来于124小时内均匀静滴.儿科补液病案

5、例题病案 患儿，女,六个月,腹泻天，大便每天1余次,水样便。2小时无尿，呼吸深大,前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差,四肢冰凉入院。体重7kg，血清a 135mmo/。 Hco3 12ml/L。 一、 该患儿的诊断有哪些? 二、 该患儿第一天静脉补液应如何进行? 一、诊断:1、重度脱水；依据:有腹泻病史，导致失水。无尿，呼吸深大， 眼窝深凹，皮肤弹性很差,四肢冰凉等重度脱水表现。 2、等渗性失水;依据:血清N135mmL(N130为低渗脱水,30N1为高渗脱水） 3、酸中毒；s依据：c2mmol/L 二、补液 1、三定:定量，定性,定速 定量:重度脱水补液总量150180mlg 中度脱水补液总量

6、20150mk 轻度脱水补液总量90120m/kg 该患儿补液总量为(15080mkg）kg=1051260ml 定性：该患儿为重度等渗脱水。 定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度则无需扩容，直接进入快速 阶段和维持阶段。 、扩容阶段:用20l/kg的等张液扩容， 该患儿应用20m/kgg=0ml的等张液,在300min内补液. 、快速阶段:（总补液量扩容量） 该患儿应用【(1001260）-】2=5556l的1/32/3张溶液在812h补液。 、维持阶段：(总补液量扩容量）2 该患儿应用【(100160)140】2=5560ml的131/5张溶液 在26h补液 2、纠正酸中毒 所需碱

7、溶液ol数=B0。3体重kg(婴儿B=-71） 该患儿所需碱溶液m数=（7-)。37=。2。1mm 1ml %NaHCO30。6ml 故所需%NaHCO3=BE0.5体重（7）0。57=24.53。5ml 1ml 5NCO3。l 1。4%NaHCO3 故所需1。4NHCO3=5.72.5ml 给药应稀释成1。4NHCO3给药而不直接用5%aC3，先给半量，即4875。12m复查血气后调整剂量. 3、两补:见尿补钾,补液中出现抽搐先补钙,无效再补镁 补钾:mokg, 该患儿补钾量为372mmol，浓度0.3%,速.3mmol/h,该患儿速度小于.1mmo/ 补钙：10葡萄糖酸钙12l/k, 该患

8、儿应补钙71l补镁：25硫酸镁0.1ml/g次 该患儿补镁07ml/次 q6h病案2患儿， 女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于1月8日入院，4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-次/日，第二天呕 吐止,出现腹泻，大便10余次/日,黄色水样便，量多来院前8小时未解尿。查体：37(） 150次/分 R46次分W7。5kg B6/35mHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐，无杂音，腹平软,肝肋下2m,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规:Hb130gLWC。7109/L 37 大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：H 。25BE

9、 -10mmol/ Na+128mmol/L K+3。6olL 问题:1请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分)3、第一个24小时的补液（4分） 答:)急性重症肠炎（0。分）伴重度低渗性脱水(05分）,代谢性酸中毒(0。5分),低血容量性休克。(05分） 2）病原最可能是轮状病毒 （1分) 3）第一个24小时的补液:1.扩容（1分）: 2：1等张含钠液 2mkg 20lkg/h静推。累积损失量（1分）： 4:3：含钠液（/3张) (1012 ml/kg20ml/g) 先补2/3量，余量视病情取舍 810mlkg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3。继续损失量（05分）2:3：1含钠液（1/张）140 k 5ml/kg/h 静滴生理需要量 (0分）-0 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(/5张） l/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过03。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。(分)