医疗文书规范化书写试题及答案100分卷.doc
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1、医疗文书的规范化书写试卷科室: 姓名: 成绩: 一、医疗文书的规范化书写(18分)1。中国的病历书写技术目前应该( )A继续保持 B进行研究、讨论 C与临床医师无关2.完善病历书写技术的研讨团队的组成( )A医院管理者、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、网络工程师、临床医师B政府部门、医政管理者、质量控制执行和制定者、临床医师C学术团体、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、医政管理者、临床医师3。完善病历书写技术要达到( )A政府满意 B政府、民众满意 C政府、民众、医务人员满意4.病历书写内容的增加突出了( )A法律、法规、行业标准的要求 B法律、法规、医师临床工作的要求C行业标准、计
2、算机技术的要求5。病历书写技术与其它技术一样( )A不存在先进和落后之分 B存在先进和落后之分 C临床医师不易掌握6.病历书写是一门( )A实践性技术 B实践性及实用性技术 C实践性、实用性技术及基本技能7。临床医学生在病历书写培训中主要的问题( )A与学生自身不努力有关 B与教科书有关 C与临床教师的指导不良有关8。传统的住院病历/入院记录一般项目的设计( )A基于手工操作层面 B结构合理不重复 C执行中无缺陷9。网络技术支撑的住院病历/入院记录一般项的设计是( )A病案中最易实现的共享信息 B减少重复信息的书写 CA+B10。住院病历/入院记录一般项目中的病史陈述可靠性一栏可以( )A继续
3、保留 B用患者/家属签字确认病史描述属实代替 C删除此项目11.专科病历中体格检查应以专科情况为主重点突出( )A本次疾病的阳性体征 B基础疾病的阳性体征 C全身检查的阳性体征12.急性阑尾炎专科查体中标志性体征的描述是( )A全腹压痛 B右上腹压痛 C右下腹麦氐点压痛13.典型急性胆囊炎专科查体中标志性体征的描述是( )A右上腹压痛 B右上腹压痛墨菲氐征 C全腹压痛14。临床疾病诊断名称书写应遵循和参照( )A我国临床医师的书写习惯B国际疾病分类(ICD10)中的基本原则 C原用的教科书15。临床疾病中使用确定诊断名称可以被( )A出院诊断、更正诊断所替代B最后诊断、修正诊断、补充诊断所替代
4、C不可以相互替代16。首次病程记录( )A可以被写成病历摘要 B便于采用“粘贴”技C应突出诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划17。首次病程记录的合理书写与ICD的基本原则( )A无关 B有指导性 C使诊断、鉴别诊断可相互不分别描述18。首次病程记录的书写,可表达出( )A循证医学的基本原则 B与住院病历书写一致的培训目的 C教科书的内容二、病历规范书写(18分)1。下列哪项是属于暗示性提问或逼问? ( )A。您哪儿不舒服?B。您腹痛有多久?C。您什么时间开始起病的?D.您的大便是黑色的吗?E。您曾经有过类似的腹痛吗?2。问诊时不恰当的提问是:( )A。什么情况疼痛加重?B。发病后用过那些药物?C。多
5、在什么情况下发病?D。您的尿液是红色的吗E。您哪儿不舒服?3.下列哪项属现病史内容:( )A。社会经历 B。职业及工作条件 C.习惯嗜好 D。生育史 E。诊疗经过4。下列哪项属于既往史:( )A。病因与诱因 B。预防注射 C。诊疗经过 D.工业毒物接触史 E.生活习惯5.关于主诉的叙述,下列哪项不恰当: ( )A.患者感受最主要的痛苦B.最明显的症状或体征C。本次就诊最主要的原因D。需要症状加其持续时间 E。医生对患者的诊断用语6受理执业医师注册申请的的卫生行政部门,对于应当准予注册的,应当在收到申请之日起多少日内准予注册( )A7日内 B10日内 C15日内 D30日内 E60日内7。病史中
6、最重要的是: ( )A。个人史 B。婚姻史 C.家族史 D。既往史 E.现病史8.不属于现病史内容的是: ( )A.手术史 B.起病时的情况 C。病情的发展与演变 D。主要症状及伴随症状 E。诊治经过9。病人嗜好烟酒茶等习惯属于: ( )A。主诉 B。家族史 C。过往史 D。个人史 E。现病史10.对主诉的正确理解是: ( )A.症状加持续时间 B。体征加持续时间 C。病名加持续时间 D。症状和体征加持续时间 E.症状,体征和病名加持续时间11。诊断疾病最基本最重要的手段是: ( )A。详细的问诊 B。全面体检 C.实验室检查 D。心电图检查 E.影像检查12某医院未经批准新设医疗美容科,从外
7、地聘请了一位退休外科医师担任主治医师,该院的行为的性质属于( )A非法行医B超范围执业C正常医疗行为D特殊情况E开展新技术13。病史的主体部分是: ( )A.主诉 B。现病史 C。既往史 D.个人史 E。家族史14。有关问诊不正确的是:( )A。危重病人扼要询问后先抢救B.要使用通俗的语言 C.小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者D。要全面了解、重点突出E。要给病人一定的暗示15.问诊方法不正确的是:( )A.避免重复提问B。避免诱导或暗示病人C。首先有礼节的自我介绍D。尽量使用医学术语E。从一般性问题开始提问16.婚姻史的内容不包括:( )A。有无淋病、梅毒等性病接触史B.夫妻关系C。性生活D
8、。配偶健康状况E。病人婚否17。下列不符合主诉要求的是:( )A。反复咳嗽、咳痰、喘息20年,加重2年B。活动后心慌气短2年,下肢水肿半月C.反复发作的右侧头痛D。上腹部疼痛反复发作3年,2小时前呕血约200mlE。尿急、尿频、尿痛2天18根据我国医疗机构管理条例的规定,医疗机构的门诊病历和住院病历保存的最低年限分别为( )A10年;30年B10年;15年C15年;20年DJ5年;30年E10年;20年三、处方书写及管理办法(35分)1。 处方格式由A、正文组成 B、前记、正文两部分组成C、前记、后记两部分组成 D、正文、后记两部分组成 E、前记、正文、后记三部分组成2。 制定处方管理办法的目
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