医疗机构名称申请核定表-(1).doc

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医疗机构名称申请核定表核字( ）第 号核准机关： 卫生局申请单位（人)： （章）地址: 邮编： 电话:申请核定名称： 申请理由：初审情况:签字： 年 月 日监督所分管领导审批签字： 年 月 日医政科科长审批签字： 年 月 日局长核批：签字： 年 月 日医疗机构名称核准通知函 批准文号 字（ ）第 号 :你单位名称申请核定表及有关文件、材料收悉，经审查,核准名称为： 核准机关（章） 年 月 日注：本通知函一式两份，一份由申请单位（人）保存，一份交登记机关。医疗机构法定代表人任职证明 卫生局：兹证明 同志具有完全民事行为能力,符合医疗机构管理条例实施细则规定的条件，拟在 担任 职务，是该医疗机构的法定代表人,按照规定代表医疗机构行使职权.该同志不属(属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部、离退休干部兼职. 兼任其他职务情况： 特此证明 人事主管部门(章) 上级主管部门（章） 年 月 日注：有主管单位由单位出证,无主管单位由户籍所在地公安派出所出证。