健康教育对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响-服药依从性健康教育.docx

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1、健康教育对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响|服药依从性健康教育健康教育对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响|服药依从性健康教育 目前临床上慢性乙型肝炎(乙肝)的治疗主要为抗病毒治疗，通过抑制或是中止病毒复制，减少肝细胞的损伤，延缓慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的发生1。但常用的核苷类药物如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等，由于其疗程长（至少需1年），药费高，且服药过程中可能出现病毒变异、病情反复等问题，易造成病人遵医依从性差，不按疗程规律用药，而导致抗病毒治疗失败。我们对110例服用核苷类药物的慢性乙肝患者进行分组，观察健康教育对其治疗依从性的影响，结果报告如下。 1

2、 对象与方法 1.1 对象 本组110例系本院20XX年1月20XX年10月门诊及住院患者，诊断均按20XX年全国传染病与寄生虫病学术会议（西安）修订的病毒性肝炎诊断标准2。将110例入选病例用随机数字法分为实验组与对照组。 实验组55例，其中男41例，女14例，年龄1875岁（平均38.2岁）；文化程度大专及以上15例，初高中20例，小学14例，文盲6例；服用拉米夫定10例，阿德福韦酯21例，替比夫定12例，恩替卡韦12例。 对照组55例，其中男40例，女15例，年龄1870岁（平均37.5岁）；文化程度大专及以上17例，初高中18例，小学15例，文盲5例；服用拉米夫定12例，阿德福韦酯18

3、例，替比夫定15例，恩替卡韦10例。 两组患者在年龄、性别、文化程度、病情及用药方面差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 1.2.1 健康教育方法 两组患者均按常规给予卫生宣教，内容包括慢性肝炎的病因及发病机制、临床表现、抗病毒药物治疗及不良反应、复发原因和预防措施、消毒隔离知识等。还结合患者具体情况进行针对性指导，特别强调坚持服药与保持良好情绪，合理调养对预防复发的重要性。实验组在此基础上设立档案，将患者姓名、年龄、住址、家庭情况、生活方式、电话、服药时间、每次化验结果、下次复诊时间均详细记录，由专人管理，并由专人负责执行健康教育，采取集体讲授与一对一指导相结合的方式，每人发放1份

4、自编的慢性乙肝健康小册子，定期举办肝炎知识讲座，每月电话随访1次，了解患者用药情况、病情变化及生活方式改变情况，督促正规用药，对出现情绪波动或病情变化的患者嘱及时复诊。 1.2.2 效果评价 两组患者均予核苷类药治疗12个月后，进行遵医行为及完成疗程情况调查，遵医行为测量采用自行设计的抗病毒治疗患者遵医行为调查问卷表，内容包括： 按时、按量坚持服药情况。 能否定期门诊复诊。 日常良好生活方式的采纳。 是否保持乐观平稳的情绪。分3个评定标准：完全遵医指能规范遵守医嘱，如期执行；不完全遵医指不能很好完成，漏缺执行医嘱内容；完全不遵医嘱指自行更改医嘱或完全不按医嘱执行，自行购买药物及滥用药物。 1.

5、2.3 统计学方法 采用2检验进行两组间差异比较。 2 结果 2.1 健康干预后两组患者抗病毒治疗遵医行为比较 实验组患者的遵医行为好于对照组(表1)。 2.2 两组患者完成疗程情况比较 实验组患者完成疗程的比例高于对照组(表2)。 3 讨论 慢性乙肝抗病毒治疗疗效受到诸多因素的影响，包括选择有适应证的治疗对象，把握适 当的治疗时机，针对病毒的不同变异株和基因型采用适当的治疗药物和方案，维持足够的疗程3。但患者的依从性是药物治疗有效性的基础。依从性差如中途停药其危害性是严重的，轻者贻误病情，导致治疗失败，重者导致肝功能严重损害甚至危及生命4。因此患者的依从性对抗病毒治疗的效果至关重要。 据文献

6、报道，抗病毒治疗不依从的主要原因是患者对疾病及药物知识缺乏认识，其次是患者缺乏用药监督5。健康教育通过书面教育、小组谈论、计划指导和个别咨询等方法，加强了对病人疾病防治知识的教育，使病人充分认识到治疗的意义和目的以及遵守医嘱的重要性，调动病人健康保健的积极性，充分发挥其主动性。本组资料中，实验组通过健康教育，抗病毒治疗的遵医行为和完成抗病毒治疗疗程的比例均高于对照组。目前临床使用的抗病毒药物价格普遍较高，加上定期化验检查的费用，每月的花费在千元左右，且抗病毒治疗需要患者长期服药，核苷类药至少需使用1年，慢性乙肝患者普遍感受到高额的医疗费用所带来的压力。为此，建议医生开药时多考虑患者的经济情况，同时指导家庭社会共同参与对患者的管理。在健康教育时强调遵从的重要性，提高治疗依从性，防止疾病复发。 43