望舌苔-舌诊是中医诊断疾病的重要方法ppt课件.ppt

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1、中医诊断学舌诊望舌苔舌苔的定义与形成舌苔的定义与形成舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔的形成：现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头的间隙而成胃气舌面胃津薄白而润薄白而润胃气舌面胃津颜色质地形态异常邪气察舌苔的意义：察舌苔的意义：了解脾胃气之是否正常；了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后；根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。一、苔质：一、苔质：厚薄润燥腻腐剥落真假偏全（1）薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见底”与“不见底”为衡量标准。薄苔透过舌苔能隐隐见到舌质厚苔不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔厚 苔薄 苔薄苔薄苔可见于

2、以下3种情况u是正常舌苔u表证初起（如风寒咳嗽证）u里证轻证厚苔：厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等上蒸舌面所致。主病上主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热一般的一般的：l薄变厚：提示（里）邪气渐盛或（表）表邪入里病进l厚变薄：提示（表）内邪消散外达或（里）正胜邪退病退特殊的：特殊的：l薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。l苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。（2）润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输布情况【舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：l润苔l滑苔l燥苔l糙苔 润苔滑苔：机理寒湿内侵阳虚湿聚主病：痰饮主湿 燥苔糙苔见于以下两类：l舌苔粗糙，津液全

3、无多见于热盛伤津l舌苔粗糙而不干者多为秽浊之邪上泛糙苔形成机理：糙苔形成机理：由燥苔发展而来，【临床意义【临床意义】【舌苔润、燥动态转化】润转燥：热盛津伤或津失津失输布。输布。l燥转润：热退津复或饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）（3 3）腻、腐苔：）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消长。腻苔：苔质颗粒细小致密，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。腐苔：苔质颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。【腐苔形成机理】l 多因阳热有余蒸腾胃中腐浊而成多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证）l久病胃气匮乏，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）多见于胃气衰

4、败（主虚证）（四）剥落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。有前剥苔、中剥苔、花剥苔、光剥苔（镜面舌） 、地图舌。 【动态变化】 全剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。（5）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。u有根苔：【特征】 舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样【临床意义】有胃气，能熏蒸邪气上聚于舌面l见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示病较深重（邪盛）l见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证真苔u无根苔（假苔）：【特征】舌苔不紧贴舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢

5、，舌质光洁【临床意义】胃气不足，不能续生新苔；l见于新病为邪气渐聚，提示病情较轻l见于久病为胃气衰败，不能上潮；提示病情危重，逆证假苔假苔白苔黄苔灰黑苔临床可单独出现,亦可相兼出现。二、苔色二、苔色苔色的变化主要有（1）白苔【舌象特征【舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈现白色。 l薄白苔 图l厚白苔 图【临床意义】l可为正常舌苔l病中多主表证、寒证、湿证l亦可见于热证。薄白苔厚白苔辨证： 正常舌象：表证初起；正常舌象：表证初起；舌苔白薄而润舌苔白薄而润 里证之轻证；阳虚内寒。里证之轻证；阳虚内寒。舌苔白薄而干：风热表证舌苔白薄而干：风热表证 外感寒湿外感寒湿舌苔白薄而滑：舌苔白薄而滑： 水湿内停。

6、水湿内停。舌苔厚腻而干：痰湿食积化热；湿阻津不上承。舌苔厚腻而干：痰湿食积化热；湿阻津不上承。 温病秽浊湿邪温病秽浊湿邪积粉苔积粉苔 舌质干红：舌质干红： 热毒相结。热毒相结。苔白而燥裂：燥热伤津。苔白而燥裂：燥热伤津。【机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。淡黄苔深黄苔3 3、辨证：、辨证：薄黄苔：风热表证，或风寒化热入里。薄黄苔：风热表证，或风寒化热入里。黄腻苔：湿热蕴结、痰饮化热，或食积热黄腻苔：湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。腐。黄糙苔：主邪热伤津，燥结腑实之证。黄糙苔：主邪热伤津，燥结腑实之证。黄白相兼苔：表证化热入里，表里相兼。黄白相兼苔：表证化热入里，表里相兼。黄滑苔：阳虚寒湿，

7、痰饮化热，阳虚外感黄滑苔：阳虚寒湿，痰饮化热，阳虚外感湿热之邪。湿热之邪。外感病，苔由白转黄，为表邪入里外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。化热的征象。苔薄淡黄，也常见于外感风热表证苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。或风寒化热。若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。虚水湿不化。黄滑苔（三）灰黑苔1 1、基本特征：、基本特征： 灰苔即浅黑色灰苔即浅黑色，黑为深灰黑为深灰。2 2、临床意义：、临床意义：主里证，常见于主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。里热证，也见于寒湿证。但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。热极伤阴热极伤阴焦黑干裂焦黑干裂 寒极

8、伤阳寒极伤阳淡黑水滑淡黑水滑 湿热久蕴湿热久蕴黄腻灰黑黄腻灰黑寒湿痰饮寒湿痰饮白腻灰黑白腻灰黑 苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征要指征：l 寒湿病灰黑苔，多津；l 热性病灰黑苔，多无津液。灰黑苔+白腻苔多为阳虚寒湿内盛；灰黑苔+黄腻苔为湿热内蕴苔焦黑干燥为热极津枯霉酱苔多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰的病证。2 2、察舌之胃气、察舌之胃气 ：有苔有根有苔有根胃气尚在胃气尚在有苔无根有苔无根胃气不续胃气不续苔剥而光苔剥而光胃气已败胃气已败 舌淡红苔薄润舌淡红苔薄润风寒表证风寒表证舌红苔厚黄燥舌红苔厚黄燥燥热里证燥热里证舌红瘦苔干少舌红瘦苔干

9、少阴虚内热阴虚内热淡白舌苔黄腻淡白舌苔黄腻脾胃素虚，脾胃素虚，复感湿热复感湿热舌淡白无华，苔焦黄干裂舌淡白无华，苔焦黄干裂气血不足之人，燥热复伤气血不足之人，燥热复伤津液津液舌变苔平舌变苔平病从内生病从内生苔变舌平苔变舌平病从外来病从外来 寒寒舌淡苔白舌淡苔白 燥燥舌粗苔干舌粗苔干 热热舌赤苔黄舌赤苔黄 湿湿舌胖苔腻舌胖苔腻痰浊痰浊苔粘腻苔粘腻 食积食积苔粗紧苔粗紧水饮水饮苔水滑苔水滑2 2、辨病理产物、辨病理产物二、舌诊的临床意义二、舌诊的临床意义2 2、辨脏腑、辨脏腑 n病在腑病在腑n病在脏病在脏舌苔异常为主舌苔异常为主舌体异常为主舌体异常为主 2 2、辨正虚、辨正虚舌苔舌苔舌体舌体厚、腻、粗、紧厚、腻、粗、紧苍老、肿胀、僵硬苍老、肿胀、僵硬少、剥落、无根少、剥落、无根嫩娇、瘦薄、痿软嫩娇、瘦薄、痿软