【谈谈断肢再植前后的一些问题】断肢再植.docx

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1、【谈谈断肢再植前后的一些问题】断肢再植【谈谈断肢再植前后的一些问题】断肢再植 编者按。陈中伟同志是我国著名的骨科专家、中国科学院学部委员。以陈中伟为代表所开拓的我国断肢断指再植，病例多，成活率高，功能恢复好，在国际上享有盛誉。不久前，他应邀在纽约作了国际上有崇高声誉的卡柴琴纪念演讲，荣获美国纽约大学医学中心整形重建外科学院授予的客座教授称号这对于东方国家来说还是首次。 本文是陈中伟教授为本刊撰写的专稿。 自从1963年我国在医学文献上首先报道王存柏断肢再植成功以来，我国在断肢再植、断指再植，游离腓骨移植等领域，一直处于世界领先地位。我和同志们一起搞这方面的研究已有二十多年，迄今为止，我们曾先后

2、完成肢体再植手术二百多例，手指再植手术五百多例。再植手术已得到较广泛的普及，不仅大城市的大医院能做，不少县医院与厂矿医院亦有断肢再植成功的病例，而在其他各国，目前再植手术的报道，只有在某些大城市的医学中心才能进行。 我国再植手术的成功率相当高：肢体再植的成功率在80以上；手指再植手术由于在放大1030倍的手术显微镜下进行，其成功率已高达90左右， 主要原因是工伤事故 从目前情况看，外伤性的断肢或断指仍不断有所发生。值得注意的是，过去断肢、断指主要发生在城市，现在随着农业生产机械化程度提高，这类事故也日渐增多了。我接触过大量这样的病人，看来造成断肢、断指的主要原医是工伤事故，如冲床、剪刀、车圆锯

3、、缆绳、皮带运输机、拉丝车等等，交通事故也是一个因素，因此我认为，应当努力搞好劳动保护工作和交通安全工作。 断肢、断指的再植条件 不管是谁发生了断肢和断指，受伤的本人，他的亲友同事总是希望能将断离的肢、指接上的。这种要求完全合理，因为任何假肢都不如自己的肢体好，更不用说缺少一只胳膊一条腿是何等的不方便。不过，断肢、断指的再植也是有条件的，譬如，被粉碎机、绞肉机碾碎的肢体就无法再植，因爆炸而断离的也是这样。有些被火车斜向压断的肢体，由于很长一段被轧烂也无法接。有时有些肢体轧在机器里，那切勿硬将身子拉出来，因为这样可能撕裂重要的神经、血管，增加手术困难，甚至失去了再植条件，也不可随便开倒车，以免造

4、成再度损伤。即使再植成功，也会影响肢体日后的功能恢复，我这里要特别指出的是，有些断肢、断指由于断离时间太长或最初急救不好而失去了再植的可能，这是十分可惜的事。还有一点要警惕；不可因为急于接肢而忽视对伤者全身情况的了解。某地曾有断肢接好而却死于肝破裂的沉痛教训。 总之我希望，要谨慎地、科学地处理断肢和断指。 保存断肢、断指的正确方法 假如人的肢、指不幸断离，病人和周围的人应该怎样正确处理断离的肢、指呢? 首先要处理好受伤的身体。要检查有无其他受伤部位。出血严重的必须先行就地抢救，纠正休克后再转院。止血以压迫包扎的方法为好。电可用止血带，但在运送途中应每隔一小时左右松开一次(约三、五分钟)。 其次

5、要将断离的肢、指保持清洁，最好用消毒纱布或用清洁毛巾包好，放在装有冰块的塑料袋中，外加冰块冷藏起来。这样，可以降低细胞的代谢速度，使脱离身体的细胞在缺血缺氧的状态下存活时间长一些。如果是在寒冷的冬天，可以不必冷藏。断离的肢体和病人当然越快送到医院越好。在2025的气温下，应不超过610小时；在冬季，时间稍长一些也不要紧，我们接活过断离达36小时的肢体。 我们发现，不少人不懂得正确保存断离的伤肢，因而无法再植。例如，有的将伤肢创口用面粉、蛛网包起来，认为有利于止血，其实反将伤肢污染了；有的将伤肢泡在酒精里，以为可以“消毒”，其实这样会使机体蛋白质凝固，是无法再接活的；有的将伤肢紧贴在心胸部位，以

6、为“热血好接”，其实这好比将剪下的花朵放在阳光下晒，反会加速细胞的变性；还有的将伤肢放在高渗盐水或低渗的液体如青霉素溶液里泡，以为可以“防止发炎”，其实好比腌菜与发豆子，高渗会使细胞脱水，低渗使细胞水肿，都不利于再植，一旦时间长了还会使细胞坏死，失去接肢的可能。 再植以后要过“三关” 断离的肢、指经过医师再植手术，能否获得圆满成功，通常要度过“三关”才能最后确定。 第一道关是要始终保持血液循环良好。血液循环不良，肢体得不到足够的营养，就会影响愈合。一旦血流停止，细胞必然逐渐坏死，而导致手术失败。一般在再植后，最初三天特别要注意这一点，如能安度一周，则基本上没有问题。对病人来说，这期间要谨防压迫

7、伤肢。曾有因睡眠压迫伤肢而导致坏死的事，不可不加警惕。还要让伤肢抬高，一般需高于心脏10厘米。有过这样的教训：某人断指再植后，大便时让手指下垂过久，影响血液回流，从而引起了血管血栓形成，致使接上的手指坏死，同时，要注意保暖，尤其是在冬天，目的是使血管扩张，让血液更好地循环。 第二道关要能使创口按期愈合，防止感染发炎。 创口发炎主要是受伤时细菌污染或异物造成的。但在清创、再植以后，病人也要注意不可弄脏创口，因为有时创口并不包扎，而用“暴露疗法”，譬如，不可让创口浸水，不要对着创口讲话，等等。 通常，再植后的感染在第三一五天最常见。如见创口有血滴出，那就是比较危险的征象，很可能有大血管烂穿破裂。这

8、时成功的可能性就小。假如在一周内没有感染发炎现象，就表明创口愈合良好。 第三道关是使功能得到恢复，接活的如果是一个无用的肢体，那就失去了再植的意义。 努力锻炼是使功能得到恢复的极重要因素。在医生指导下，一般一个月后可以开始功能锻炼，因为手术后大约三个星期，皮肉就长牢了。要注意的是t锻炼时不要怕痛，不要怕把“筋”搞断了。 骨头约需二、三个月才能长好，未长好前不能持重。不过，虽然不持重、不走路，关节的活动仍需进行主动的或被动的操练。 饮食和服药问题 做过断肢再植手术的病人在一定时期内，要吃富有营养的，容易消化的，对创伤愈合有利的饮食，如桔子，西瓜及含较多维生素C的其他水果，蛋白质要丰富，可吃蒸鸡蛋、肉泥、豆制品，鱼类等。顺便说一说，有人以为吃黄鱼能使伤口发炎，其实不会。还可吃些牛奶、豆浆。如能服用蜂王浆，桂枝，是有益的，因可促进神经的生长。 民间习惯让断肢的人多喝骨头汤，认为可促进骨头生长。其实骨头汤里主要是钙质，而病人的钙质一般是够用的，不必过多地补充，以免适得其反，可能导致尿路结石病。若是孕妇和孩童，服用骨头汤是好的。 再植手术后的早期不宜吃云南白药，以免血凝过快，阻塞血管，妨碍接活肢体。 4