【抗菌药物在外科领域中的应用探讨】外科预防用抗菌药物的给药方法.docx

《【抗菌药物在外科领域中的应用探讨】外科预防用抗菌药物的给药方法.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【抗菌药物在外科领域中的应用探讨】外科预防用抗菌药物的给药方法.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、【抗菌药物在外科领域中的应用探讨】外科预防用抗菌药物的给药方法【抗菌药物在外科领域中的应用探讨】外科预防用抗菌药物的给药方法 【摘要】 在外科领域，虽然外科手术是解决问题的主要手段，但抗菌药物在预防和治疗外科感染中起着重要作用。然而，随着近年来抗菌药物的广泛应用及品种的不断增加,在外科领域盲目滥用和过量使用抗菌药物的现象屡见不鲜，因此，每位外科医生都应该熟练掌握抗菌药物的正确使用。本文主要分析抗菌药物在外科领域中的应用。 【关键词】 抗菌药物；外科；应用 1 抗菌药物的作用原理 抗菌药物在预防、控制与治疗外科感染中发挥着显著作用，在增加手术安全性、减少术后并发症、扩大手术范围、提高治愈率上起了

2、较大作用。由于应用广泛，滥用抗菌药的现象时有发生。不合理使用抗菌药物，增加了致病菌的耐药性，导致二重感染，还会引起过敏反应或毒性反应。 1.1 阻碍细菌细胞壁合成 细菌细胞壁能维持细胞的形状和保持细胞的渗透压，使细菌能维持正常的代谢和生命。当细胞壁的合成受到阻碍后，胞浆膜损坏，细胞失去保护，不能耐受体液较细菌胞浆低的渗透压，细胞发生溶解而死亡。具有这种作用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、杆菌肽和万古霉素等。 1.2 影响胞浆膜的功能 损伤的胞浆膜不能起到屏障作用，导致重要的代谢产物如氨基酸、嘧啶、嘌呤、磷酸盐等外漏而引起细菌细胞溶解死亡。多粘菌素、两性霉素B和制霉菌素均为具有这类作用的抗生素。

3、 1.3 阻碍细菌细胞内的蛋白质合成 通过影响遗传信息，使转录翻译过程发生改变，以致影响蛋白质的合成这类抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素和四环素族、克林霉素等。 1.4 改变核酸代谢，阻碍遗传信息的复制 这类药物有新生霉素、灰黄霉素和利福平等，一般将抗菌作用分为杀菌和抑菌两类。杀菌是指直接杀死细菌本身，抑菌是指抑制细菌的生长和繁殖。抗菌药物进一步可分为四类：繁殖期杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素和万古霉素，其作用可被快速抑菌剂所对抗：静止期杀菌利，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、杆菌肽和多粘菌素等，其作用不致被快速抑菌剂所对抗；快速抑菌剂，如氯霉素、红霉素和四环素族等；慢效制菌剂，

4、如磺胺类药等。 2 外科常用抗菌药物的类型及特点 2.1 化学药物 外科常用的化学药物有磺胺类、喹诺酮类和甲硝唑等。 2.2 抗生素 抗生素种类繁多，常用的包括如下几大类。(1)青霉素类。青霉素是针对革兰阳性和阴性球菌的强大杀菌剂，只在农村和小城市仍广为应用。在目前的青霉素制剂中，半合成的氯唑西林钠抗革兰阳性球菌活性最强，苯唑西林钠次之，但对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)都无效。常用的广谱青霉素有氨苄西林、阿莫西林，能杀灭常见的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。青霉素类抗生素的优点是毒副作用少，选择余地较大，价格低廉。(2)头孢菌素类又称先锋霉类。其

5、对青霉素酶的稳定性强，抗菌作用强，耐药率低，抗菌谱广，常用于耐药金黄色葡萄球菌、链球菌，其副作用较少，与青霉素有交叉过敏，但长期使用易致二重感染，少数药物对肾脏有一定毒性。(3)氨基糖苷类抗生素。(4)其他类抗生素包括四环素类、氯霉素类及大环内酯类等。(5)抗真菌药。 3 抗菌药物在外科领域的使用方法 3.1 预防性使用 (1)抗菌药物的选择：一般I、类手术的细菌污染主要来自病人的皮肤，手术室环境和手术者，病原菌常为革兰阳性菌。、类手术则通常为多种细菌的污染，病原菌为革兰阳性菌、阴性菌、需氧菌、厌氧菌都可能。因此，对前者应选用针对革兰阳性菌的药物，如第一代头孢菌素、丁胺卡那霉素或青霉素复合制剂

6、等。后者则应选用广谱抗菌药物，特别是针对厌氧菌的药物，如第二、三代头孢菌素等。总之，理想的手术期预防性抗生素应具有抗菌能力强、广谱、半衰期长、组织穿透力强、副作用小、价格适中的特点。在细菌污染之前就应用足够剂量的抗菌药物，可以保证药物与微生物充分接触，并在血清中及各种组织液、渗出液中维持满意的浓度，从而有效杀死入侵微生物，避免感染发生。过早使用则可导致体内正常菌群改变和耐药菌株过度生长。而使用太晚，则不能在污染时使血中抗菌药物达到有效浓度，起不到预防作用。 3.2 治疗性用药 (1)抗菌药物的选择：治疗性应用抗菌药物的选择远较预防性应用复杂。其原则是根据致病菌和抗菌谱选择敏感高效、安全、副作用

7、小、使用方便、价格适当的抗菌药物。常用的步骤是：首先根据患者的感染特点、临床表现结合各种致病微生物引起感染的一般规律，对致病菌种类作出初步判断。然后根据抗生素的吸收、分布、排泄特点，抗菌谱、副作用，结合病人的全身情况及感染部位选择合适的抗生素。在应用抗生素之前尽量争取时间做脓液、体液或血液细菌涂片、培养和药敏试验。最后根据临床疗效和涂片、培养、药敏试验结果选择最有效的抗生素。 (2)给药途径、剂量及停药时间：口服或肌注仅限于轻度感染或局部的感染。一般来说，静脉途径给药，效果会更好，所以较多采用。对腹腔广泛的感染，尤其是化脓性腹膜炎时，术中使用抗菌药物腹腔冲洗，术后持续腹腔灌洗，是一有效的用药途径。对手术后体腔积液的感染，也可考虑局部用药。用药剂量，一般主张首次用药量加倍，以后给予常用维持剂量。对肝、肾功能不全者应减少用药量或延长用药时间间隔。 4 结论 总之，抗菌药物在外科的应用是极其广泛的，而且有其适应证及使用原则。只有遵循其使用原则，才能达到其治疗作用而又使副作用降到最小限度。同时，抗菌药物的使用模式也不是一成不变的，需要广大医务工作者在实践中去不断探索、创新。 3