[汪承柏治肝炎血瘀证经验]血瘀证.docx
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1、汪承柏治肝炎血瘀证经验血瘀证汪承柏治肝炎血瘀证经验血瘀证 掌握血瘀常见临床症状 精神症状如恶梦、梦呓、夜游、善怒、多疑、怔忡等。 低热慢性肝炎病人低热相当常见,除合并慢性胆道感染、内分泌失调等原因所致外,血瘀亦为常见原因。临床实践证明,用抗感染清虚热等治疗无效者,改用活血化瘀药物,不仅热退,肝功能亦可随之而复常。 月经异常 月经异常亦为慢性肝炎之常见症状,可因脾胃久虚,化源不足,血脉空虚,运行滞缓,瘀而积之,而致闭经。还可因脾胃元气不足,气虚不能摄血,而致血液瘀滞,经水不止。气滞血瘀也可导致痛经。 胁痛瘀血所致之胁痛为刺痛,经久不移,痛有定处。 肝脾肿大肝为藏血之脏,瘀血蕴积,则肝肿大而坚硬。
2、 肝掌、蜘蛛痣瘀血阻于肝脾脉络,散发于皮腠之间,故可出现肝掌、蜘蛛痣(中医称为蟹爪纹)、面部毛细血管扩张等。 其他面色晦暗或黝黑,甚至齿龈紫黑,亦为血行不畅,脉络瘀阻而形之于外的表现;舌质紫暗或有瘀点,舌下静脉怒张,更是瘀血之客观依据。 掌握血瘀的治疗原则 病因治疗针对上述形成血瘀的原因,应分别给予祛湿活血、清热活血、养阴活血、助阳活血、理气活血、消食活血、凉血活血、通下祛瘀、软坚散结等治法。因形成血瘀并非单一原因,故治疗上常是多种治法并用。临床上尤应注意分清虚实,血虚侧重于和血化血,血实侧重于破血通瘀。 症状治疗血瘀症状虽多,但应抓住主要症状,不必面面俱到。 针对性治疗退黄:黄疸的直接原因是
3、湿热或寒湿(阴黄),但血瘀亦为原因之一。周学海日:“黄之为色,血与水和杂而然也。”又说:“善治,盖用化瘀之品一二味,如桃仁、红花、茜茸、丹参之类,为其已坏之血而不能还原质,必须化之。”降絮:降酶、降絮均需加入适当的活血药物。尤其是降絮,因为絮状反应的发生与球蛋白升高有密切关系。消除肝外表现:由于肝炎免疫复合物引起的肝外表现,如关节痛、肾脏病等应用活血化瘀药物有一定的疗效。 用药心得 虽已有血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、四物汤、失笑散等成方用于治疗肝炎,但大多数临床医师仍以辨证论治为基础,配用活血药物。现在常用的活血药物有百余种,按药物作用可分为四级:第一级为通过补血养血达到活血化瘀目的,如何首乌、当
4、归、阿胶、鸡血藤、仙鹤草。第二级具有祛瘀生新、活血化瘀作用,如桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、益母草、五灵脂、蒲黄、白头翁、三七、茜草、丹皮等。第三级具有攻瘀散血作用,如大黄、元胡、水蛭、虻虫、廑虫、地龙、刘寄奴、泽兰、生山楂、王不留行、牛膝。第四级具有强烈的破瘕祛瘀作用,如乳香、没药、血竭、三棱、莪术、穿山甲等。现根据肝炎的特征,可常用以下几种活血药物。 生山楂 山楂酸而不敛,临床应用无碍邪之虞。山楂还有消食和胃的作用,对于肝胃不和、食滞者尤为适宜。现代临床应用于肝炎,其降酶作用甚好,是治疗慢性肝炎之有效药物。 丹参 本草汇言称“丹参,善治血分,去滞生新,补血生血,功过归、地,调血敛血,力堪芍
5、药,逐瘀生新,性倍芎”。临床配用凉血活血药治疗瘀胆型肝炎高胆红素血症,配用葛根治疗残留黄疸,颇有功效。用单味丹参或复方丹参注射液治疗慢性肝炎,尤其是降絮,疗效颇为满意。 大黄入血分,破一切瘀血。因其气香故兼入气分,少用之亦能调气,治气郁作痛。其力沉而不厚,下一切瘾瘕积聚。能开心下热痰以愈癫狂,降肠胃实热以通燥结,是活血化瘀的首选药物,故大黄在治疗肝炎中应用很广。例如退黄,古代医家用治黄疸的百余方中,约三分之一方中有大黄。孙思邈千金要方中16个治黄疸方,有一半处方中有大黄。圣济总录治黄36方中,有6个方中有大黄。可见大黄为退黄的主要药物。治疗急性重症肝炎、肝昏迷,因其病机以阳明为枢纽,故常用承气
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