更年期高血压之辨证施治-更年期高血压.docx

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1、更年期高血压之辨证施治:更年期高血压更年期高血压之辨证施治:更年期高血压 关键词 更年期高血压 辨证施治 临床经验 更年期高血压主要由卵巢功能减退而引起下丘脑垂体性腺体轴功能失调，影响植物神经中枢及其支配下的各种脏腑功能，而出现一系列植物神经功能失调的症状。属神经性高血压，其特点是血压随临床症状加重而波动，伴见头痛头晕，阵发性潮热，心烦失眠，月经紊乱，腰酸腿软等，临床应用降压药物时，易致血压下降过快过低，引发新的症状。本病属中医“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“百合病”等范畴，多系肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢所致。笔者近年来采用辨证施治的原则治疗本病，取效良好。 1 肝肾阴虚 症见血压异常升高，

2、伴见头晕耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，记忆减退，倦怠嗜卧，口干咽燥，大便干结，月经紊乱，或淋漓不绝，色紫红，质稠。舌质红、苔少，脉细数。治宜滋肾养肝，育阴潜阳。镇肝熄风汤合知柏地黄丸加减：代赭石、生龙骨、牡蛎各30g，钩藤18g，牛膝24g，龟版、山萸肉、枸杞子、黄芩、丹皮各12g，茯苓、泽泻、知母、黄柏各10g，甘草6g。心烦失眠者加莲子心、百合、炒枣仁各12g；头痛者加蔓荆 子、菊花各10g；月经淋漓不止者加茜草、旱莲草各12g；潮热盗汗，或五心烦热者加玄参、鳖甲各12g。 2 阴阳俱虚 症见时而烘热汗出，时而转之畏冷，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，心悸自汗，面色白光白，纳

3、少，便溏或便秘，神疲肢肿，腰膝酸软，月经紊乱。舌淡、苔白，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋养冲任。二至丸合二仙汤：仙茅、旱莲草、当归、巴戟天各10g，仙灵脾、女贞子各12g，黄柏、知母各6g。便溏浮肿者加党参、白术、炒苡仁各12g，车前子10g；尿余沥不尽者加补骨脂12g，黄芪15g，升麻6g；月经紊乱者加乌药12g，香附、白芍、益母草各10g。 3 心脾两虚 症见头晕目眩，烦躁不安，心悸失眠，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，面色白光白。舌淡白、苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾。补心养神。归脾汤加减：黄芪、酸枣仁各20g，党参、白术各15g。当归、龙眼肉、远志各10g，茯神、车前草各30g，木香6

4、g，甘草3g。面部烘热者加知母、黄柏各10 g；烦躁易怒口苦者加龙胆草10g；出血淋漓不止者加艾叶炭、荆芥炭各10g；神疲体倦者加仙灵脾12g；失眠易惊者加生龙骨、牡蛎各30g，琥珀(冲服)2g。 4 肝郁痰结 症见精神忧郁，情绪不稳，善疑多虑，失眠，胸闷，咽中似异物梗塞不适，多咯痰，体胖乏力，嗳气频作，腹胀不适。舌淡、苔白腻，脉弦滑。治宜疏肝解郁化痰，行气散结。逍遥散合导痰汤加减：半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、郁金、柴胡各12g，白芍20g，当归、枳实、南星各10g，钩藤、菊花、石决明、瓜蒌各15g，甘草6g。心神不安者加远志12g，煅龙骨、煅牡蛎各15g；腹胀嗳气者加香附12g，乌药10g；体

5、胖乏力而多痰者可用香砂六君子汤。 5 体会 由于本病与肝肾关系最为密切，故调理肝肾是治疗本病的重要环节。当遵“虚者补之”、“损者益之”、“高则抑之”之旨，以滋补阴液、平潜亢阳为治疗方法，在滋阴药中加入潜阳之品以使肝风自灭，肝阳得平。 肾虚乃为本病普遍存在，而脾虚和冲任亏损则是本病的特殊性，因女子以血为用，冲任隶属肝肾，脾为生血之源，绝经期妇女，肾气渐衰，天癸已竭，气血皆虚，故治病当养之于脾，取归脾汤益气补血，健脾养心，以资其血气生化之源。 此外，本病还多见有心烦、失眠、多梦等心经的症状，心主神明，木能生火，肝火旺则能引动心火，而致心神不宁，神不内守；而肾阴亏虚不能上济心阴同样可引起心肾不交，故在治疗上应在辨证的基础上加入安神宁心之品，如合欢皮、夜交藤、莲子心、远志等，使其精神安宁，病能速愈。 长期的阴阳失调、气血逆乱还可导致瘀血痰浊的产生，故在调整阴阳的基础上，尚须重视活血化瘀、祛痰降浊药物的应用。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 3