复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼-青光眼小梁切除手术.docx

《复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼-青光眼小梁切除手术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼-青光眼小梁切除手术.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼 青光眼小梁切除手术复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼 青光眼小梁切除手术 摘要 目的 探讨复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效。方法 将20XX年10月20XX年2月我院收治的60例(60眼)原发性闭角型青光眼患者根据手术方式随机分为两组:A组实验组(复合小梁切除术)30眼和B组对照组(常规小梁切除术)30眼,观察两组病例手术后眼压、前房形成、滤过泡形态及并发症的情况。结果 两组病例术后早期1个月内,两组眼压比较无统计学意义;但术后312个月两组对比,观察组眼压较对照组明显偏低,差异有统计学意义,A组的功能性滤过泡比例均较B组高(P12mmH

2、g以上,前房正常,滤过泡平,可以按摩,使眼压降至8mmHg左右,滤过泡更隆起些,暂不拆线。但如果眼压不易按摩下来,术后第一天就可拆线。根据眼压水平、滤过泡功能形态、前房情况,控制性拆除外置缝线,同时配合滤过泡旁按摩;若眼压、滤过泡、前房深浅一直比较理想,可在术后4周再拆线。两组术后均使用局部抗生素、激素及非甾体类抗炎药。 1.4统计学方法 计量资料以均数标准差(s)表示,组间差异比较用t检验及u检验。 2结果 2.1眼压 术后早期1个月内,两组平均眼压比较无统计学意义;但术后312个月两组对比,观察组平均眼压较对照组明显偏低,差异有统计学意义(表1)。 2.2前房深度 评价前房深度采用Spae

3、th分类法,浅级:周边虹膜与角膜内皮接触;浅级:全部虹膜与角膜内皮接触,仅瞳孔区晶体与角膜内皮之间存在间隙;浅级:虹膜、晶状体与角膜内皮接触,前房消失。术后1周内发生度浅前房者,实验组1例(1眼),占3.33%,对照组6例(6眼),占20.00%,经阿托品散瞳及皮质类固醇抗炎,此后1周内前房恢复正常。术后1周内发生度浅前房者实验组1例(1眼),占3.33%,对照组3例(3眼),占10.00%,经阿托品散瞳、皮质类固醇抗炎、高渗剂脱水及术眼加压包扎等处理,此后1周内前房形成良好。实验组术后无度浅前房发生,对照组术后发生度浅前房1例(1眼),占3.33%,经手术治疗恢复。术后1周内发生浅前房观察组

4、为2眼(6.67%)、对照组为10眼(33.33%),两组差异具有统计学意义(P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 我们认为复合式小梁切除术主要有以下几个方面技术优势及手术要点:(1)术中用药。常用浸有(0.20.4)mg/mL MMC的棉片,在打开前房前置于巩膜瓣及结膜瓣下14min(视患者年龄、结膜情况而定),取出后用平衡液或生理盐水充分冲洗创面,清除残留药物。MMC能有效干扰成纤维细胞DNA和RNA蛋白质合成及细胞分裂,影响成纤维细胞的增殖、移行8,阻止手术区血管再生,并抑制睫状突细胞功能,使房水生成量减少,防止滤过通道瘢痕形成,提高远期手术效果。同样,MMC

5、对巩膜、虹膜等也具有较强的毒副作用,可导致较多并发症,故应注意严格掌握适应证及药物浓度、留置时间。(2)前房穿刺。打开前房前用15穿刺刀于颞侧角膜缘内0.5mm作前房穿刺,并缓慢放出少量房水(23滴)。前房穿刺不仅可以降低眼压,避免眼压快速降低导致的并发症,还具有术毕时进行眼压调整及术后浅前房时恢复前房的作用。(3)巩膜缝合。用10-0尼龙缝线常规缝合巩膜瓣两顶端,两侧做一对可调整的巩膜瓣缝线,并根据房水外滤过情况调整缝线张力,直至产生适度房水。调节缝线的拆除是根据眼压水平、滤过泡功能形态、前房情况,控制性拆除外置缝线,避免了并发症的出现,提高了眼压调控能力。(4)眼球按摩。术后次日根据眼压情

6、况即可做眼球按摩,眼球按摩应注意合适力度,并避开手术切口,主要以眼球变软为标准,不能以按摩次数计算。通过按摩眼球使滤过通道保持通畅,提高了远期手术效果。 总之,复合式小梁切除术在青光眼治疗上具有良好的眼压调控能力和更低的并发症发生率,明显提高了手术成功率,在这些方面均优于传统小梁切除术,手术操作简便、安全,已逐渐成为青光眼治疗的又一重要术式。 参考文献 1周文炳. 临床青光眼M. 第2版. 北京:人民卫生出版社,20XX:405- 422. 2 李美玉. 青光眼学M. 北京:人民卫生出版社,20XX:594. 3彭爱民,周辉,汪昌运. 小梁切除术巩膜瓣可调整缝线的效果观察J. 眼外伤职业眼病杂

7、志,20XX,26(10):746-748. 4彭大伟,吕林,田祥,等. 小梁切除术后的激光断线术J. 中华眼科杂志,1994,3:249-252. 5Shin DH. Removable-suture closure of the lamellar scleral-flap in treculectomyJ. Am Ophthalmol,1987,19(1):51. 6 Chen CW. Trabeculectomywith simultaneous topicalapplication ofmi-tomycin C in refractory glaucomaJ. Ocular Pharmaco,1990,6:1752-1791. 7 葛坚,孙兴怀,王宁利. 现代青光眼研究进展M. 北京:科学出版社,20XX:164-169. 8陈松,张土元,王景昭. 青光眼滤过手术中抗瘢痕形成药物研究近况J. 国外医学:眼科学分册,1994,18(5):193. (收稿日期:20XX-03-08) 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 3