老年患者经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理体会-做肾镜碎石手术患者会痛苦吗.docx

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1、老年患者经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理体会:做肾镜碎石手术患者会痛苦吗老年患者经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理体会:做肾镜碎石手术患者会痛苦吗 【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（20XX）11-0213-01 由于老年患者的特殊生理（自身生理机能的退行性变化）和特有心理（易情绪悲观，态度消极，对手术的焦虑恐惧程度高）增添了手术的复杂性和风险性，也增加了手术护理的困难，使手术护理人员面临更多挑战。我科于20XX年1月20XX年1月配合完成老年患者经皮肾镜碎石取石术50例，回顾性分析手术护理体会，总结如下。 1 临床资料 共50例老年患者，男32例，女18

2、例，年龄5575岁，平均60岁。术前均行B超、KUB+IVP检查，其中输尿管上端结石30例，其余为肾结石同时伴有不同程度肾积水。均经微创经皮肾治疗后好转出院。 2 术前访视护理 术前一天由巡回护士到患者所在科室进行访视。全面了解患者的病情、既往史、过敏史及术前各种检查结果；针对老年患者存在的怀疑、焦虑和恐惧的心理特点，主动耐心做好术前宣教，配合手术医生和麻醉师解答患者术前的疑虑，确立与患者的信任桥梁；了解患者的病房护理情况，据此系统制定相应的手术室护理计划，确保患者以良好的心理状态接受手术治疗。 3 术前准备护理 老年患者对环境的适应性降低，故交接患者时主动与其交流，减少老年人的陌生感和不安感

3、。有条不紊的开展术前准备工作，操作动作要轻、稳、准。帮助患者摆好麻醉体位，以温柔肯定的话语及肢体语言给予患者最大的心理安慰，整个护理过程注重保护老年患者的个人隐私。 因手术需要患者多采取膀胱截石位和俯卧位两种体位，对于老年患者，尤其肥胖患者注意术中腰部抬高，术前应指导患者相应的体位配合，避免手术中因不耐受体位引发呼吸困难；指导患者调整呼吸，防止肾脏位置因呼吸不协调起伏而导致穿刺失败。 4 手术中护理 麻醉后应摆好截石位，注意支腿架不宜过高或过低，两腿分开不宜过宽，窝部用加厚的海绵垫垫好，约束带固定，防止腓总神经受损；改为俯卧位时，分别于头面、腋下、肋缘下、两髂骨间各垫1软垫，同时注意胸部、腹部

4、的受压情况，以免影响呼吸、循环系统。保证患者安全、舒适、固定牢靠、暴露充分、操作方便。观察患者的生命体征变化，术中协助医生B超下检查并定位穿刺点。体位变换时加强护理。如截石位两腿应自然下垂，过高窝神经会受压；放平两腿时动作要轻柔，避免两腿同时放下，防止肢体突然平放时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱1；俯卧位对老年患者的呼吸有一定的影响，密切观察患者的呼吸情况，避免体位改变和腹部受压导致下腔静脉回流受阻，心排出量下降，血压下降，反射性心动过速甚至发生低血容量性休克。术中必须严密观察出血情况，监测血压，调整输液速度以保持血压平稳。 5 手术后护理 术后未清醒时给予去枕平卧位，

5、头偏向一侧防止误吸。出现血压低，心率快，结合观察肾造瘘管道引流情况做出正确评估，发现异常及时通知医生。做好对症护理后及时给予关怀，解释原因，安慰患者，解除患者的紧张不安的情绪。手术后一般留置肾造瘘管、双J管道，向病房护士详细交接，引流袋的位置低于造瘘口平面，防止引流液逆流；指导患者翻身及活动前妥善固定引流袋；术后应取头高脚低位，鼓励患者多饮水，养成定时排尿习惯，防止腹压升高，减少尿液回流的机会。保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，不做下蹲动作，避免双J管移位2。术后1-2天，由巡回护士对手术患者进行探视和问候，询问患者术后恢复情况。 6 小结 随着社会的发展和医疗水平的不断提高，使老年人口大量增加，肾

6、结石是一种常见病、多发病，老年患者的发病率亦在逐渐增加。老年患者微创经皮肾镜碎石取石术是目前开展的新型手术，有别于传统的开放取石治疗方法。对此我科强调针对老年人的围手术期护理以责任心、专心、耐心、关心、同情心 为出发点，重视老年患者的心理变化，配合手术的顺利完成。 手术前患者均会产生较强烈的生理与心理应激反应，尤其老年患者合并有不同程度的内科疾病（如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等），不良刺激会引起神经内分泌的改变，削弱机体的免疫力，使患者手术耐受性降低，增加了手术风险，且不利于手术后的康复。故加强老年患者围手术期的护理，对手术的顺利进行和术后恢复有着不可忽视的作用。术前访视中以

7、高尚的护理职业道德，严肃认真的工作态度、精湛的护理专业知识获得患者的信任，建立良好的护患关系。手术中维护老人的尊严，尊重重视其心理变化，态度真诚，语言委婉，关心体贴，将有关手术信息提供给患者，耐心解释，消除老人的疑虑，降低因信息缺乏而引起的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。重视非语言性沟通技巧：如说话的语调、表情、姿势、动作、态度等。增加老年患者对护士的信任依赖，增强对手术的信心和安全感。结合患者的病情，以通俗易懂的语言，耐心地讲解手术中体位的改变、麻醉的效果，以及术后可能留置多种引流管的目的和重要意义，获得患者的理解和配合。总之，保证老年患者围手术期良好的心理状态和积极、健康的情绪，使手术顺利进行，促进术后康复。 3