病历夹云学院【大话医学】.docx

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1、病历夹云学院【大话医学】病历夹云学院【大话医学】 这年月，胖人是越来越多了，减肥也成了颇为时髦的名词。 肥胖虽然都很熟悉，但许多人对它的认识仅仅停留于有碍视观。因此女性对之格外敏感，深恶痛绝，但男性对此则并不会太过在意。 其实肥胖还有更大的危害，如高血压、高血糖、高血脂，肥胖者患这些“三高”病的机会要远远大于正常体重者。短期的“三高”其实并没有什么，但长期下去，就会加剧动脉硬化的产生，继而可能导致脑梗死、冠心病等等。 虽然这种危害要若干年后才可能表现，相信这种肥胖现象就是给你头上悬了柄达摩克利斯剑，相当不是个滋味。 我们身边99的胖人在医学上都是叫做“单纯性肥胖”，意思是说肥胖是因为能量摄入大

2、于消耗，再说俗点就是：吃得多，动得少，结果体内能量积蓄过多，就转换为脂肪存起来，导致体重超标。 本篇所讲的，就是单纯性肥胖。 如何诊断 如果胖得厉害，诊断就很容易，一眼就可以看出来。但是对于有点胖，但细看起来又不算太胖的人，只靠肉眼看就不好说了。在临床上，经常会见到一些瘦得像根竹子的女孩，还强烈要求医生帮她减肥。 这说明，光靠视觉或者感觉来判断肥胖与否是靠不住的，所以国际上定了以下简单且常用的诊断标准： 体质指数(BMI)=体重(千克)/身高2(米2)。 比如我本人体重65千克，身高1.70米，那么本人的BMI就是651.72，即22.5。 国外诊断标准为：BMI以25为正常上限，2530为超

3、重，30为肥胖。这虽然是国际惯例，却不见得适合中国国情，因此我国的“中国肥胖问题工作组”在24万人资料的横面分析和7万多人的前瞻性分析的基础上，于20XX年提出了“中国成人体重指数分类的建议”，认为中国人BMI在18.523.9为适宜范围，24.027.9为超重，28.0以上为肥胖。 虽然我本人肚子也有点儿肥肉，勉强算带了个小号救生圈，有时候同事也会笑我是个肥佬。但不管是以国外还是国内的标准为据，本人的BMI 22.5都属于正常范围，绝对不属于肥胖范围。这再次说明：凭感觉来判断肥胖是靠不住的。 BMI测定非常简单，但也有其局限性，对于骨骼较粗，或者肌肉非常发达者，像练体操的运动员、拳击手等等就

4、不适用，这些人如果测BMI肯定属于超标。因他们满身都是瘦肉，脂肪极少，所以对于这类极少数人群，还应该采用腰围这个指标才能判断肥胖与否。 腰围测起来很简单，但也挺有讲究，正规的测量方法是：被测者要直立，两脚分开3040厘米，用一根没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，放在右腋中线胯骨上缘与第12肋下缘连线的中点(通常是腰部的天然最窄部位)，沿水平方向环绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。 有一点要非常注意，测量腰围时一定要在呼吸末时进行，也就是说要吐出一口气后屏住呼吸进行测量，这样的读数才是准确的。 WHO规定亚太地区如果男性腰围90厘米(2尺7寸)，女性腰围80厘米(2尺4寸)就算是肥胖了。 为

5、什么会发病 单纯性肥胖的发病机理很简单，吃得太多，能量过多进入体内，又消耗不完，就如我们每个月拿到手的工资太多，又花不完，那就会存进银行。同样的，在人体里，用不完的能量就会转换成脂肪存起来，而且是首先在腹部存放起来，这就是为什么一说胖子，大家脑海里马上会闪现出“大腹便便”的成语。 为什么脂肪首先在腹部积聚呢?原因很简单，近嘛!能量在胃肠道吸收，没地方使用，就近在肠子周围存起来就好。另外一个原因是腹腔里其实有很大的空间，首先在这里存储脂肪，倒也算是不影响美容。 近年来对于单纯性肥胖的发病机理又有些新的认识，即认为肥胖者在下丘脑处摄食中枢的神经细胞过于兴奋，所以患者会总有吃东西的欲望，这就是为什么

6、许多胖子明明知道越吃会越胖，但却总管不住自己的口，看到美食总是激动万分，暴饮无端。 越胖的人摄食中枢越兴奋，就好比我们对待金钱的态度，倒也不足为怪：每个人都喜欢钱，都喜欢多拿钱，而且存折的数字越大，就越高兴、越有信心去吸纳更多的钱而使银行账号数字继续攀升。摄食中枢也是这样，吃得越多，它就越高兴，越想再吃多点，对于摄食中枢来说，永远不会嫌吃的东西太少。 自我治疗 根据以上所说的机制，治疗单纯性肥胖的机理其实很简单：减少能量的摄入，增加能量的消耗，当摄入小于消耗，之前存储的脂肪就会被使用，减肥就这样成功了。 但是脂肪的减少决不能够过快，这是因为脂肪分解的时候会产生大量的酸性物质，一旦分解过快，大量

7、的酸性物质充斥于血中，就会造成严重的酸碱失衡、电解质紊乱等，甚至可能危及生命。 我见过好几个小姑娘的病案，她们急于减肥，于是几天几夜都不吃饭，连水都能少喝就少喝，希望能够急速瘦身。没有食物补充，结果身体只好大量动用储存的脂肪，产生大量的酸性物质从而导致了机体内部平衡紊乱，最终这些小姑娘均因为晕倒被送进了医院。自己还没瘦下来，父母的钱包倒支出了一大笔，成功急速“瘦身”。 如果脂肪不能够迅速地被消耗，那为什么街头的有些美容院(采取手术吸脂的整容医院除外)胆敢信誓旦旦，打出“一天瘦五斤，无效退款”这样的招牌呢?一天消耗五斤脂肪?这得释放多少酸性物质，输入血管后这血液准得跟硫酸一样浓，难道他们就不怕闹

8、出人命? 放心，这五斤东西大部分是水，我们人体大部分是由水分组成的。如果像潜水艇那样尽快把水排走，体重肯定就会迅速下来。所以只要给你蒸蒸桑拿，吃些通便药，当水分大量地从皮肤、呼吸道、尿道、肠道排走。体重就会迅速下降。 这样的瘦身是没有意义的，脂肪基本没动用，只是水分大量失去，这样的减肥，只能叫做减水而已。 所以，如果真想减肥，真想减去脂肪，那就不要心急如焚，要有耐心，国际上一般认为，每个月减去35千克已经算是疗效显著了。 因此要想急速减脂肪，那么只有去做抽脂手术一条路，但挨刀子的滋味相当不好受，所以我们还是按照下面的方法进行绿色减肥吧。 减少能量摄入 肉类、啤酒、麦当劳、肯德基等等这些食物均含

9、有高能量，吃的越少，能量摄入就越少。 胖人基本上都是肉食动物，如果想快点减肥，那就要把自己尽可能变成素食者，多吃青菜少吃肉。植物含的热量都不算高，吃多点把胃撑满了，下丘脑摄食中枢就会得到胃传来的信号，不再兴奋，人也就没有再进食的欲望。另外植物里含有大量的纤维素，可以刺激、加速肠子的蠕动，使食物尽快通过肠道排出肠道里停留的时间少了，食物中的能量被吸收的机会自然就会相应减少，能量摄入因此愈发下降。 加强能量消耗 每天要运动至少十五分钟，最好是半个小时以上。而且运动后完必须要达到出汗的程度，这样才能有效。我身边许多朋友也想减肥，于是每个星期都开车去踢足球，虽然踢得满身大汗，但是毕竟每周只有一次，这么

10、低频率的运动对于减肥是没有太大意义的。 经常按摩穴位 经常按摩足三里、三阴交、天枢、丰隆。 中医学认为脾胃功能失常是肥胖病的关键原因。脾胃为后天之本，主受纳，腐熟水谷；主运化，输布水谷精微。脾胃功能正常，水谷精微输布、转化也通畅条达；脾胃功能异常，水谷精微布化失常，进而导致肥胖的发生。 足三里、三阴交、天枢、丰隆，这几个穴位都是脾经、胃经的穴位，经常按摩他们，从中医学来说就能够调节脾胃，使水谷精微布化恢复正常，达到减肥的目的。 我们不可能一天没事干总是按摩这几个穴，所以医生们发明了耳穴疗法，将王不留行籽用胶布贴在耳穴上，这样耳穴就能长期受到刺激，睡梦中都能得到治疗。 常用的耳穴有以下几个：饥点

11、、交感、胃、肠。 王不留行籽是一种中药，得去药店或者医院买，想省事的话可以这样做：家里一般都有藿香正气丸吧，将那个小药丸用胶布贴上同样有效，不过倒有个很大的缺点，这种药丸沾水就会溶化(毕竟它本来是要吃进肚里的)，所以热天出汗时、洗澡时如果没有把药丸取下，很可能一照镜子就会发现一道棕色的溶液沿着耳朵往下流，这一点应当注意。 贴上耳穴后，最好是经常按摩，按摩到穴位处有酸酸的感觉即可，如果不能经常按，那起码应当做到三餐前进行。 如果实在懒得这样做，那么就去医院做做穴位埋线吧，医生会在穴位处埋人一根羊肠线，这东西就是做手术时缝合伤口用的缝线，能够完全自行吸收。不过在它被吸收前，它将一直刺激着穴位，持续

12、地起到治疗效果，特别适合于想减肥而又力不从心的人。 小贴士：穴位治疗为什么可以减肥 抑制下丘脑摄食中枢神经兴奋 中枢被抑制了，进食的欲望就会减少。吃得少些，摄入的能量自然能够降低。比如耳穴中的“饥点”，就是一个专门针对下丘脑摄食中枢的穴位，能够直接将其抑制。 加强体内代谢速度 穴位治疗后，即使你根本不活动，机体的能量代谢也会明显加快，能量消耗得快，脂肪就会被尽可能地动用起来。 穴位治疗为什么能够抑制摄食中枢，为什么会加快体内代谢速度?倒可以用“应激理论”来解释。 “应激”一个医学名词，大概意思是指，当人遇到紧急情况下，人体都会感到自己的利益受到威胁，从而立刻进入“应激”状态，在此状态下，人的脑

13、子会格外灵敏，比正常情况下运转速度快上几倍，从而可以迅速想出个绝世高招，度过难关。成语“急中生智”说的就是这种情况；此外，人的肌肉要比平常保持更紧张状态，以便一旦有需要，马上就可以撒腿就跑，逃出生天：心脏会跳得更快，血流会更加湍急，呼吸会更急促，为的是把尽量多血液、氧气带到大脑、肌肉去，毕竟要度过难关，这些器官才是最重要的。 应激状态下，就会出现能量代谢加快的情况，这很好理解：大脑高速思考，肌肉更加紧张，心、肺、血管等等都比平常运转加快，这可都是要有能量作后勤保障，因此机体的能量代谢速度必然要比正常情况下加强许多。 为什么应激状态下摄食中枢会受抑制?这更简单，都大难临头了，大脑会把心思用在如何

14、解决问题，如何找机会逃跑。这时候哪还有心思、有时间去想着吃东西?摄食中枢被抑制是板上钉钉的事。 穴位的治疗，就能使人体进入一种应激状态，虽然这种应激状态不会像上面说的那几个例子那样厉害，但只要是应激状态。能量代谢加快、摄食中枢受抑制就一定会出现。 促进肠道孺动 我们的肠子一天二十四小时都在蠕动，每蠕动一次，就会发出声音，同时把食道往下推动，朝着肛门处进发直至最后排出。 食物被吃进去后，在胃部只是简单地消化一下。吸收主要是在肠道，吸收可是需要时间的。肠道如果动的越快，食物在肠道内停留的时间越短，被吸收的就会越少，能量摄入的自然也就越少。 肠道蠕动的快慢可以通过听肠鸣音来判断。我们在肚子特别饿的时

15、候，会听到肚子里发出咕咕咕的叫声，这就是肠鸣音，但一般情况下肠鸣音并没有这么大声，需要用听诊器放在肚皮上才能闻及。我曾经专门做过试验，给病人做针灸前，先用听诊器听听他的肠鸣音一分钟有多少次，在治疗减肥的穴位上针刺后，再听听肠呜音，一般来说，肠鸣音都能增加上50，也就是说如果之前一分钟能听到四次，针完后就能听到六次以上。 自我预防 单纯性肥胖要减下来，恢复苗条身材其实并不难，如何长期保持这份苗条才是难点。不过只要清楚肥胖的原理，按照上面的方法做，保持苗条其实也是水到渠成。关键是你愿不愿去做。 多运动，少暴饮暴食，能量的摄人与消耗保持平衡状态，就肯定不会肥胖。如果做不到这一点的，那希望起码能够做到

16、这一点：经常自己按摩一下穴位，比如天枢穴，就在肚子上，按起来很方便。每当你坐久了，或者刚吃完一顿大餐，按一会天枢穴，或者起码揉一会儿肚子，都会有作用的。 总结 以上所说的方法对于肥胖很有效果，这是临床上反复验证的。 市面上还有卖各种减肥药的，其实也有效果。减肥药中一类是西药，如曲美这些，其作用就是直接作用于摄食中枢，使之兴奋性下降，所以吃了这个药后就不想吃饭了。一类是中药，典型的如排毒养颜胶囊，这类药主要有通便作用，能够促进肠蠕动，使食物的能量吸收少些。 我个人是不建议服用这些药物的，西药的副作用是肯定的，我的朋友中就有几个吃西药减肥而出现头晕、心慌症状，停药后才恢复正常。 至于长期吃通便的中药，最大的问题是在停药后可能引起便秘。通便药的原理是刺激肠道，长期以往，肠道就会慢慢适应了被通便药物的刺激，并且产生了依赖性。一旦哪一天停了药，肠道反而不适应了，蠕动将可能会明显下降。这就好比我们每晚睡觉前弄了个闹钟，每天早上七点钟闹钟醒起，然后你起床上班，长期以往，你已经完全依赖于闹钟了，结果是一旦哪天闹钟突然没电失声，那么你十有八九是醒不过来的。我们可以一辈子都使用闹钟叫起床，但有可能一辈子都吃通便药吗? 所以，对于减肥的药物，能少吃就少吃。想减肥，首先使用上面讲的那些绿色疗法。当然，如果你很懒，不愿意按上面说的去做，那就只好吃药吧。 7